Pathologie: Vagina und Vulva


Fehlbildungen

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Hymenalatresie

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Klinik: Nicht einsetzende Periode, zyklische Unterbauchschmerzen.

MAYER-ROKITANSKY-KÜSTER-HAUSER-Syndrom (MRKHS)

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Syn.: KÜSTER-HAUSER-Syndrom

Pg.: Hemmungsfehlbildung

Kl.: Fehlende Vagina, unterentwickelter Uterus, primäre Amenorrhö und Sterilität.

 
MRKHS.

Entzündungen und Infektionen

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Kolpitis senilis

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Ät.: Schleimhautatrophie durch Östrogenmangel.

Kolpitis

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Syn.: Vaginitis

Def.: Entzündung der Vaginalschleimhaut.

Ät.:

  • Gardnerella vaginalis (40 %) - Mikro: Viele Bakterien, clue cells (von Bakterien übersäte normale Epithelzellen).
  • Pilze wie Candida albicans oder C. glabrata (20 %)
  • Trichomonas vaginalis (10 %)
  • Chlamydien (10 %)
  • Mischinfektionen
  • Viren (HSV, HPV)

Anm.: Neisseria gonorrhoeae führt kaum zur Kolpitis, sondern eher zur Bartholinitis, Urethritis, Zervizitis, Salpingitis.

Klinik: Ausfluss, Brennen

Bakterielle Vaginose

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Syn.: Aminkolpitis (misnomer, da Entzündung nicht obligat).

Ät.: Unklar, gehäuft aber nicht nur bei sexueller Aktivität.

Pg.: Bakterielles Ungleichgewicht mit reduzierter DÖDERLEIN-Flora mit pH-Anstieg und erhöhtere Anzahl versch. Bakterien wie z.B. Gardnerella vaginalis.

Zyt.: Clue cells (von Bakterien übersähte Epithelzellen), evtl. neutrophile Granulozyten.

Klinik: Brennen, Ausfluss mit fischartigem Geruch oder asymptomatisch.

Th.: Metronidazol oder Clindamycin.

Kompl.:

  • Entzündungen (Vagina, Uterus, Ovarien).
  • Erhöhtes postoperatives Risiko.
  • Erhöhte Risiken in der Schwangerschaft.
  • Erhöhte Übertragungsrate für STD.

Prg.: Hohes Rezidivrisiko.

Lichen sclerosus et atrophicus

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Chronische dystrophe Entzündung der Haut, meist genital. Keine Präkanzerose.

Ät.: Evtl. autoimmunologisch.

Histo: Sklerose, Atrophie.

 
LSEA, H&E.
 
Idem.
 
Idem.

Condylomata lata

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Ät.: Treponema pallidum

Sekundärstadium der Syphillis

Condylomata acuminata

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Ät.: Humane Papilloma-Viren (HPV)

Vulväre intraepitheliale Neoplasie (VIN)

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  • Vin 1
  • Vin 2
  • Vin 3 - Obligate Präkanzerose
 
VIN 3.

Vulvakarzinom

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Zwei Risikokonstellationen:

  • Mitte 50, Raucherin, HPV-positiv.
  • Mitte bis Ende 70, Adipositas, Arteriosklerose.

Präkanzerose: Vulväre intraepitheliale Neoplasie (VIN 1-3), HPV-assoziiert, multifokal.

Weitere RF: Leukoplakie, Lichen sklerosus.

Histo:

  • Plattenepithelkarzinom 80 - 90 %
  • Malignes Melanom 5 %
  • Undifferenziert 4 %

Verhalten: Z.T. frühzeitige lymphogene Metastasierung.

Klinik: Pruritus, Hautverfärbungen, Schwellung, Geschwür.

Th.: Primär operativ:

  • Exzision
  • Vulvektomie
    • Skinning-Vulvektomie
    • Partielle Vulvektomie
    • Einfache Vulvektomie
    • Radikale Vulvektomie

Vaginalkarzinom

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RF: HPV 16 und 18

Histo:

  • ca. 90 % Plattenepithelkarzinom
  • Adenokarzinom
  • Malignes Melanom

Klinik: Kontaktblutungen, blutiger Ausfluss.

Th.:

  • Resektion
  • Radiatio