Pathologie: Tumoren der Haut
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Mikrobiell verursachte Tumorerkrankungen werden überwiegend im Kapitel Mikrobielle Hauterkrankungen beschrieben.
Epitheliale Tumoren Bearbeiten
Benigne epitheliale Tumoren Bearbeiten
Squamöses Papillom Bearbeiten
Mikro: Astartig verzweigtes gefäßführendes Bindegewebe mir plattenepithelialer Überkleidung.
Verruca seborroica Bearbeiten
Syn.: Seborrhoische Keratose, „Alterswarze“
Mikro: Isomorphes Zellbild, Keratinzysten, pilzartig der Epidermis aufgelagert, scharfe basale Begrenzung, Akanthose.
Makro: Scharf begrenzt, bröcklig, stumpf, fettige Oberfläche.
Verhalten: Benigne.
Weblink: DermIS - Seborrhoische Keratose
Pseudokanzerosen der Haut Bearbeiten
Keratoakanthom (Molluscum pseudocarcinomatosum) Bearbeiten
Makro: Rasch wachsende rundliche Papel mit zentralem Hornpfropf und Randwall durch Lipidbildung, Hornperlen.
Histo:
- Mehrschichtiges verhornendes Plattenepithel.
- Zentrale Ansammlung von Keratinlamellen.
- Seitlich leistenartiger Vorsprung der normalen Epidermis.
- Kein Carcinoma in situ in der Umgebung.
- Granulozytäre Gewebsreaktion.
Verhalten: Benigne.
DD.: Verhornendes Plattenepithelkarzinom! Klinischer Abgleich ist essentiell!
Th.: Chirurgische Resektion.
Papillomatosis cutis carcinoides GOTTRON Bearbeiten
Kann sich im Randbereich chronisch gestauter Hautareale entwickeln. Meist an den Unterschenkeln älterer Patienten, übel riechende, hyperplastische Wucherung mit extrem chronischen Verlauf. Der Tumor sollte exzidiert werden, dabei auf systemische und lokale Antibiose achten.
Condylomata acuminata gigantea Buschke-Loewenstein Bearbeiten
HPV-assoziierte plattenepitheliale Tumoren. Werden heutzutage als Sonderform des verrukösen Plattenpithelkarzinoms angesehen.
Papillomatosis mucosae oris carcinoides (floride orale Papillomatose) Bearbeiten
Baso-squamöse Epitheliome (Verrucae seborrhoicae) Bearbeiten
s.o.
Hyperplasie pseudo-épithéliomateuse du dos des mains Bearbeiten
Pseudokarzinomatöse (pseudoepitheliomatöse) Hyperplasie unterschiedlicher Genese Bearbeiten
Seltene, nicht-metastasierende Tumoren, die sowohl makroskopisch als auch histologisch Karzinome imitieren können.
Präkanzerosen Bearbeiten
Karzinogene: UV-Strahlung (auch Solarium!), Arsen, ionisierende Strahlen, mechanische und thermische Irritantien, Steinkohleteer, Pech, Ruß, Anthrazen (karzinogen sind die Verunreinigungen mit Teerölen), Teeröle, Bitumen, HPV bei Plattenepithelkarzinomen.
Lichtspektrum der Sonne und der UV-Strahlung:
- UV-C (λ < 280 nm): Absorption bereits in der Ozonschicht, medizinisch kaum relevant.
- UV-B (λ = 280 - 320 nm): Absorption hauptsächlich in der Epidermis (Dicke 50-150 μm) -> DNA-Schäden, Pigmentierung
- UV-A (λ = 320 - 400 nm): Eindringen bis in die Dermis (Dicke 1-4 mm) und Unterhaut -> Vasodilatation, Vitamin D-Bildung, Kollagenzerstörung -> Hautalterung
- Sichtbares Licht
- Infrarot-Licht (IR) - Wärmestrahlung
Hinweise für Sonnenexposition:
- Solare Elastose - Mikro: Subepithelial basophile Degeneration des Bindegewebes, die Kollagenfasern erscheinen in der H&E-Färbung bläulich-glasig homogenisiert.
Präkanzerosen mit uncharakteristischer histopathologischer Entdifferenzierung:
- Keratosen
- Aktinische Keratosen:
- Keratosis actinica
- Cheilitis abrasiva
- Röntgenkeratosen
- Chemisch verursachte Keratosen:
- Arsenkeratosen - Ähnlich Dornwarzen, oft plamoplantar
- Teerkeratosen
- Aktinische Keratosen:
- Cornu cutaneum - Gutartig, Basis kann allerdings PEC sein.
- Verruköse Leukoplakie
Mit typischer histopathologischer Enddifferenzierung:
- Morbus BOWEN
- Erythroplasie QUEYRAT
- Morbus PAGET
- Lentigo maligna
Aktinische Keratose Bearbeiten
Intraepidermale Krebsvorstufe, bevorzugt bei älteren Menschen.
Ät.: Lichtschädigung
Pg.: Keratotische Hautveränderung
Lok.: Bes. in lichtexponierten Hautarealen
Mikro: Hyperparakeratose, geblähte Zellen mit leerem Zytoplasma, untergehende Zellen, leichtes Ödem. Solare Elastose (basophile Degeneration der elastischen Fasern).
Makro: Plan oder verrucös.
Prg.: Kann in ein Spinaliom übergehen
DD.: Plattenepithelkarzinom.
Weblinks: DermIS - Aktinische Keratose
Morbus BOWEN Bearbeiten
Carcinoma in situ der Oberhaut (intraepidermales Karzinom).
Ät.: UV-Licht, Arsen.
Lok.: Überall möglich (nicht nur in den UV-exponierten Arealen).
Mikro.: Atypische, dyskeratotische, polymorphe Zellen mit polymorphen Kernen, Epithelproliferation, die Basalmembran ist nicht durchbrochen.
Makro.: Scharf begrenzte schuppende Hautstelle.
Prg.: Obligate Transformation zum Plattenepithelkarzinom (BOWEN-Karzinom).
DD.: Inguinal: Pilz.
Weblinks: DermIS - Morbus Bowen, DermIS - Bowen-Karzinom
Bowenoide Papullose Bearbeiten
Bowenoid papullosis
Syn.: Condylomata plana
Ät.: HPV
Erythroplasie QUEYRAT Bearbeiten
Carcinoma in situ im Bereich der Schleimhäute und Übergangsschleimhäute. Ähnlich dem Morbus BOWEN.
Mikro: Intraepidermale Proliferation dysplastischer Zellen.
Prg.: Übergang in ein invasives Karzinom möglich.
Weblinks: DermIS - Erythroplasie Queyrat
Morbus PAGET der Mamille Bearbeiten
Intraepidermale Ausbreitung von Tumorzellen. In der Regel mit einem duktalen Carcinoma in situ der Mamma assoziiert.
Mikro: Disseminierte Infiltration der Epidermis durch atypische Zellen und Zellnester.
DD.: Neurodermitis, Melanom, Ekzeme.
Extramammärer Morbus PAGET Bearbeiten
Lok.: Außerhalb der Mamillenregion im Bereich apokriner Drüsen gelegen.
Weblinks: DermIS - Extramammärer Morbus Paget
Leukoplakie Bearbeiten
Präkanzerose im Bereich der Schleimhäute und Übergangsschleimhäute.
Mikro: Dysplastische, keratotische Veränderung des Epithels.
Makro: Plane oder verrucöse weißliche Flecken.
Prg.: Übergang in ein Plattenepithelkarzinom eher selten.
Weblinks: DermIS - Leukoplakie, präkanzerös
Karzinome Bearbeiten
Basaliom (Basalzellkarzinom) Bearbeiten
Syn.: Basalzellkarzinom
Ep.: Häufigster Hauttumor, Inzidenz ca. 100/100.000/a (Dtl.), v.a. 7. Lebensjahrzehnt.
Ät.: Genetische Faktoren, UV-Strahlung, Karzinogene, chronische Hautschädigung
Lok.: Zu 80 % im Gesicht
Ursprung: Basalzellen der Epidermis
Mikro: Monomorphe, uniforme Tumorzellen, artifizielle Spaltbildung, palisadenförmig angeordnete Zellkerne am Tumorrand, Verbindung zur Epidermis.
Makro: Glasige, perlmuttartige Oberfläche, scharf begrenzt mit perlschnurartigem Randwall. Charakteristische kleine Teleangiektasien im Randbereich, evtl. Blutung, Ulzeration.
Unterformen:
- Knotige, häufiger ulzerierende Basaliome:
- Basalioma solidum
- Basalioma exulcerans (Ulcus rodens)
- Basalioma terebrans (Ulcus terebrans)
- Pigmentiertes Basaliom
- Plane, seltener ulzerierende Basaliome.
- Basalioma planum cicatricans
- Rumpfhautbasaliom (pagetoidesBasaliom)
- Sklerodermiformes Basaliom (keloidiformesBasaliom)
- Sonderformen
- Naevoides Basaliom (Basalzellnaevus-Syndrom = GORLIN-GOLTZ-Syndrom) - autosomal-dominant mit Kieferzysten, frühen multiplen Basaliomen, caput quadratum, Hypertelorismus u.a.m.
- Fibroepitheliom (Pinkus 1953)
Verhalten: Semimaligne, v.a. lokal destruierend, selten metastasierend.
Weblinks: DermIS - Basaliom, KEGG: Basal cell carcinoma - Homo sapiens (human)
Multizentrisches superfizielles Basaliom (Arning) = Bearbeiten
Multicentric superficial basal-cell carcinoma (Arning)
Zystisches Basalzellkarzinom Bearbeiten
Cystic basal-cell carcinoma
Plattenepithelkarzinom Bearbeiten
Syn.: Spinaliom, Stachelzellkrebs.
Ep.: Zweithäufigster Tumor der Haut, Inzidenz: 25-30/100.000/a (Dtl.), v.a. 7. Lebensjahrzehnt.
Ät.: Genetische Faktoren, Strahlenspätfolgen (UVB, Röntgen, Hitze), chemische Karzinogene (Rußstaub, Arsen, Steinkohlenteer, Kreosotöl), chronische Hautschädigungen, Präkanzerosen, Immunsuppression.
Lok.: Zu 80 % im Kopf-Hals-Bereich (lichtexponierte Areale). Auch auf chronischen Wunden.
Ursprung: Vom Stratum spinosum ausgehend
Mikro: Verhornung, Schichtungstendenz, Interzellularbrücken, allg. Malignitätskriterien (invasiv, Kernatypien, Mitosen...)
Makro: Schmerzlos ulzeriert, Hochdifferenzierte mit starker Hyperkeratose, Basis derb palpabel.
Verhalten: Maligne. Zuerst intraepidermal (Carcinoma in situ), nach Wochen bis Jahre Übergang in ein invasives Karzinom (Durchbrechen der Basalmembran). Destruierendes Wachstum. Lymphogene, aber auch hämatogene Metastasierung, jedoch seltener und später als beim malignen Melanom.
Prg.faktoren: TNM-Stadium, Lokalisation, Tumordicke, Histologie, Infiltrationstiefe, klinische Tumorgröße, Primär- oder Rezidivtumor, präexistente Hautläsion, Immunstatus.
DD.: Keratokanthom! (Klinische Angaben zur Wachstumsgeschwindigkeit!)
Weblinks: DermIS - Plattenepithelkarzinom
Anaplastisches Plattenepithelkarzinom (G3) Bearbeiten
Anaplastic squamous-cell carcinoma (G3)
Hautadnextumoren Bearbeiten
Benigne Bearbeiten
Sebaceöses Adenom Bearbeiten
Sebaceous adenoma
Ät.: Assoziiert mit dem MUIR-TORRE-Syndrom (Mutationen in den DNA mismatch reparair Genen MLH1 und MSH2 mit erhöhtem Karzinomrisiko).
Cave: Nicht verwechseln mit Adenoma sebaceum (Angiofibrom) (Fehlbezeichnung)!
Ekkrines Spiradenom Bearbeiten
Ursprung: Drüsengangepithel der Schweißdrüsen
Histo: Zelldichte Stränge mit Ablagerungen von Basalmembranmaterial
Panfolliculom Bearbeiten
Panfolliculoma
Trichoepitheliom Bearbeiten
Ursprung: Haarfollikel.
Verhalten: Benigne.
Pilomatrixom Bearbeiten
Syn.: Epithelioma calcificans Malherbe.
Def.: Adnextumor, häufiger, gutartiger Tumor der Haarmatrixzellen.
Ursprungsgewebe: Epithel der Haarwurzelscheide.
Lok.: meist Kopf-Hals-bereich (Gesicht, Nacken, seltener obere Extremität).
Mikro: läppchenartig aufgebauter Tumor im mittleren bis tiefen Corium, die äußeren Zellschichten sind oft basaloid, zum Zentrum der Läppchen werden die Zellen zunehmend eosionophil, die Zellgrenzen verschwimmen ("Schattenzellen", "Geisterzellen"= blasse, nekrotische Zellen vom Haarbalg-Typ, die ohne Granulose keratinisieren). Meist auch kleinere Verkalkungen und andere regressive Veränderungen, Entzündung, Fremdkörperreaktion.
Klinik: schnell wachsender, schmerzloser, sehr harter, solitärer Knoten von 0,3 bis 3 cm Durchmesser. Der Tumor kann im Hautniveau liegen und auch exophytisch wachsen. Die bedeckende Haut ist unauffällig oder rötlich-blau verfärbt. Zwei Häufigkeitsgipfel: Kinder und junge Erwachsenen sowie Senium. Multiples Auftreten im Rahmen des Gardner-Syndroms (FAP familiäre adenomatöse Polyposis).
Prg.: Meist benigne, es sind jedoch etwa 80 Fälle maligner Transformation meist bei älteren Männern beschrieben.
Differentialdiagnose: Thrombosiertes, verkalktes Hämangiom, Hamartom, verkalkte Zyste.
Therapie: Exzision.
Weblinks: DermIS - Pilomatrixom, KAIPA, ZM-online
Maligne Bearbeiten
Carcinoma sebaceum Bearbeiten
Sebaceous carcinoma
Carcinoma syringomatosum bene differentiatum (epithelioma eccrinale) Bearbeiten
Syringiomatous carcinoma, well differentiated (eccrine epithelioma McKee)
Mikronoduläres Hidradenocarcinom Bearbeiten
Micronodular hidradenocarcinoma
Adenocarcinoma papillare digitorum Bearbeiten
Digital papillary adenocarcinoma or aggressive digital papillary adenoma
Mikrozystisches Adnexkarzinom Bearbeiten
Microcystic adnexal carcinoma
Primäres kutanes adenoidzystisches Karzinom Bearbeiten
Primary cutaneous adenoid cystic carcinoma
Gut differentiertes syringiomatöses Karzinom (ekkrines Epitheliom, MCKEE) Bearbeiten
Syringiomatous carcinoma, well differentiated (eccrine epithelioma, McKee)
Melanozytäre Tumoren Bearbeiten
Tumoren ausgehend von den Melanozyten.
IHC: S100, HMB45, MelanA.
Lok.: Haut, selten Auge (Aderhaut), Hirnhäute, Lymphknoten.
Benigne melanozytäre Tumoren Bearbeiten
Weblinks:
Naevuszellnaevus Bearbeiten
Ursprung: Naevuszellen
Mikro: Verbreiterte Reteleisten, ovoide, uniforme Naevuszellen, Ausreifungstendenz (Zellen in der Tiefe zunehmend kleiner), Zellen in Strängen und Nestern gelagert, keine Infiltration der Epidermis. Formen: Junctionsnaevus (oberhalb der Basallamina), Compound (dermoepidermale Grenze und Korium), Dermal (nur Korium).
Makro: Symmetrisch
Verhalten: Benigne, kann Ursprung eines Melanoms werden (Vorsicht bei Veränderungen). Risiko wächst mit Anzahl der Naevi.
Weblink: DermIS - Nävuszellnävus
Kongenitaler melanozytärer Nävus Bearbeiten
Congenital melanocytic naevus
Naevus coeruleus (Naevus bleu) Bearbeiten
Gutartiger meist solitärer derber runder melanozytärer Tumor. Die bläuliche bis schwarze Färbung entsteht durch die tiefe Lage der Melanozyten.
Weblinks: DermIS - Naevus coeruleus
Hyperpigmentierter blauer Nävus Bearbeiten
Hyperpigmented blue naevus
Epitheloider blauer Nävus Bearbeiten
Epithelioid blue naevus
Zellulärer blauer Nävus Bearbeiten
Cellular naevus coeruleus
Zellulärer blauer Nävus mit myxoiden Veränderungen Bearbeiten
Cellular blue naevus with myxoid changes
SPITZ-Naevus Bearbeiten
Spindle and epitheliod cell naevus SPITZ
Syn.: Juveniles benignes Melanom, Spindelzellnaevus, Spindel- und Epitheloidzellnävus.
Überwiegend bei Kindern, rasch wachsend, meist im Gesicht.
Makro: Meist solitäre, halbkugelige, glatte, hellrote bis braune Knötchen oder Knoten bis max. 2 cm. Beim Erwachsenen meist dunkler.
Mikro: Kann histologisch einem Melanom ähneln. Der Tumor ist symmetrisch, scharf abgegrenzt und die Zellen zeigen sich rund, oval, spindelig oder polygonal mit großen Kernen. Die Melanozyten finden sich überwiegend an der dermoepidermalen Junktionszone in (oft vertikal orientierten) Nestern angeordnet. Typisch sind die sog. „Kamino bodies“, dabei handelt es sich um eosinophile Globuli in der Epidermis oder im Bereich der Junktionszone. Die Melanozyten zeigen eine deutliche Ausreifungstendenz, indem sie nach außen hin größer werden.
Weblinks: DermIS - Spitz-Naevus
Desmoplastischer SPITZ-Naevus Bearbeiten
Desmoplastic spindle and epitheliod cell naevus SPITZ
Naevus acralis Bearbeiten
Acral naevus
Lok.: Hand- und Fußsohle, subungual
Naevus circumferentiatus (SUTTON) Bearbeiten
Halo naevus (SUTTON)
Pigmentierter Spindelzellnävus (REED) Bearbeiten
Pigmented spindle cell naevus REED
Ballonzellnävus Bearbeiten
Balloon-cell naevus
Klonaler melanozytärer Nävus Bearbeiten
Clonal melanocytic naevus
Intradermaler verruköser pigmentierter Nävus (Typ UNNA) Bearbeiten
Intradermal verrucous pigmented naevus
Intradermaler melanozytärer Nävus (Typ MIESCHER) Bearbeiten
Intradermal melanocytic naevus (MIESCHER type)
Compositnävus Bearbeiten
Composite naevus
Lentigo Bearbeiten
Histo:
- Erhöhter intraepithelialer Melanozytengehalt.
- Erhöhter intraepithelialer Melaningehalt.
- Verlängerte Reteleisten.
Lentigo solaris Bearbeiten
Solar lentigo
Lentigo simplex Bearbeiten
simple lentigo
Junctionsnävus Bearbeiten
Junction naevus
Prämaligne melanozytäre Läsionen Bearbeiten
Dysplastischer Nävus Bearbeiten
Syn.: CLARK-Nävus.
Histo:
- Fusionierte Reteleisten.
- Lamelläre Fibrose der dermalen Papillen an der Grenzzone zu den Reteleisten.
- Mäßige nukleäre Atypien.
- Schulter-Phänomen - Die junktionale Komponente überragt in horizontaler Richtung die intradermale Komponente.
Lentigo maligna (Melanoma lentiginosum in situ) Bearbeiten
Präkanzerose von den Melanozyten ausgehend.
Lok.: Bes. in lichtexponierten Hautarealen.
Makro: Hyperpigmentierte melanomverdächtige Hautveränderungen.
Histo: Intraepidermal proliferierende atypische Melanozyten. Noch nicht invasiv.
Prg: Nicht selten Übergang in ein Lentigo maligna-Melanom (LMM).
Weblinks: DermIS - Lentigo maligna
Malignes Melanom (MM) Bearbeiten
Ep.: Inzidenz: 10-12/100.000/a mit Zunahme um 7% pro Jahr, 1-3% aller Malignome.
Ät.: UV-Licht (Sonnenbrände).
RF.: Zahl der Naevuszellnaevi, Anzahl der Sonnenbrände in der Kindheit. Im Ggs. zu den anderen Karzinomen werden Melanome nicht direkt durch UV-Licht begünstigt, sondern das Risiko steigt mit der Anzahl der NZN, die durch Sonnenbrände induziert werden. Etwa 50 % der Melanome entstehen de novo, etwa 50 % entwickeln sich aus einem Naevus. Bei mehr als 10 NZN oder mindestens einem atypischen NZN liegt das RR bei 2,3 bzw. 2,5. Bei mehr als 50 NZN beträgt das RR 4,8.
Ursprung: Melanozyten.
Lok.: Überall wo Melanozyten vorkommen: Epidermis, Schleimhaut, Aderhaut des Auges, Iris, Hirnhaut.
Makro: ABCDE-Regel: A asymmetrisch, B Begrenzung unscharf mit Ausläufern, C Colorit: mehrfarbig und ungleichmäßige Pigmentierung, D Durchmesser > 5 bis 6 mm, E Erhabenheit. Der Primärtumor kann partiell oder komplett in Regression gehen, hat dann jedoch u.U. schon Metastasen gesetzt.
Histo: Atypien, Mitosen, Polymorphie. Transepidermale Ausbreitung, infiltrierendes Wachstum, keine Ausreifungstendenz, leukozytäres Infiltrat, Einzelformationen.
Typen:
- Superfiziell-spreitendes Melanom (SSM) - 40 - 70 % der Melanome, vorwiegend im 5. Lebensjahrzehnt auftretend, am ganzen Körper möglich, horizontal-zentrifugale Ausbreitung, Wachstumsdynamik Monate bis 5 Jahre, bessere Prognose (länger oberflächlich).
- Noduläres Melanom (NM) - 15 - 35 % der Melanome, vorwiegend im 6. Lebensjahrzehnt auftretend, am ganzen Körper möglich, vertikale Ausbreitung, Wachstumsdynamik Wochen bis 2 Jahre, schlechtere Prognose (invasiver).
- Lentigo maligna Melanom (LMM) - 4 - 13 % der Melanome, vorwiegend im 7. Lebensjahrzehnt auftretend, Prädilektionsstelle Gesicht, horizontale Ausbreitung, Wachstumsdynamik 5 - 20 Jahre, bessere Prognose.
- Akro-lentiginöses Melanom (ALM) - 2 - 9 % der Melanome, vorwiegend im 7. Lebensjahrzehnt auftretend, palmar-plantar sub- oder periungual lokalisiert, horizontale Ausbreitung, Wachstumsdynamik Monate bis 10 Jahre, schlechtere Prognose (spät erkannt).
- Amelanotisches Melanom - Schlechtere Prognose (spät erkannt).
Mol.: C.a. 50 % der malignen Melanome weisen die Punktmutation V600E im Onkogen BRAF auf, das für die Serin/Threonin-Kinase B-Raf kodiert. Tumoren mit dieser Mutation sprechen auf eine Therapie mit dem B-Raf-Inhibitor Vemurafenib an. Zulassung für Patienten mit inoperablem und/oder metastasiertem malignem Melanom.
Verhalten: Maligne. Das maligne Melanom metastasiert primär in die regionären Lymphknoten. Frühe lymphogene (Weichteile) und hämatogene (Lunge, Leber, Hirn, Knochen) Metastasierung. Regionale Metastasen < 2 cm vom Primarius entfernt heißen Satelliten-Metastasen, > 2 cm entfernt nennt man sie in-transit-Metastasen (d.h. sie sind auf dem Wege zur nächsten Lymphknotenstation).
Prg.faktoren: TNM-Stadium, Tumordicke (mm, Breslow), Eindringtiefe (Level, Clark), Histologie, max. Tumordurchmesser, Tumorhöhe, Geschlecht, Lokalisation, Alter.
DD.: Bes. Amelanotische werden oft für Warzen o.ä. gehalten. Merke: Was unter Therapie nicht abheilt ist malignomverdächtig!
SF.: Aderhautmelanom. Dessen Metastasierung korreliert eng mit einer Monosomie des Chromosoms 3 im Tumor. Da die Aderhaut über keine Lymphgefäße verfügt erfolgt die Metastasierung primär hämatogen.
Literatur:
- Veronesi U, Cascinelli N. “Surgical treatment of malignant melanoma of the skin”. World J Surg., 3(3):279-88, Jul 30 1979.
- Tschentscher F et al. “Tumor classification based on gene expression profiling shows that uveal melanomas with and without monosomy 3 represent two distinct entities”. Cancer Res, 63(10):2578-84, May 15 2003. PMID:12750282 PDF
Weblinks: DermIS - Melanom, KEGG - Melanoma - Homo sapiens (human)
Superfiziell spreitendes Melanoma (small spindle cell variant) Bearbeiten
Superficial spreading melanoma (small spindle cell variant)
Noduläres Melanom Bearbeiten
Nodular melanoma
Lentigo maligna Melanom (LMM) Bearbeiten
Lentigo maligna melanoma (LMM)
Akro-lentiginöses Melanom (ALM) Bearbeiten
Acral lentiginous melanoma (ALM)
Melanoma in statu regressionis Bearbeiten
Regression of melanoma
Status post regressionem melanomatis Bearbeiten
Melanoma post regressionem
Melanoma metastaticum Bearbeiten
Metastatic melanoma
Melanoma epidermotropicum metastaticum Bearbeiten
Epidermotropic metastatic melanoma
Naevus coeruleus malignus Bearbeiten
Malignant blue naevus
Pseudosarkomatöses Melanoma Bearbeiten
Pseudosarcomatous melanoma
Klein- und spindelzelliges Melanom Bearbeiten
Small spindle cell melanoma
Spindelzellmelanom Bearbeiten
Spindle-cell melanoma
Melanoma simile naevus Reed Bearbeiten
Reed-naevus like melanoma
Melanoma simile naevus Spitz Bearbeiten
Spitzoid melanoma
Melanoma hyperpigmentosum Bearbeiten
Hyperpigmented melanoma
Siegelringzellmelanom Bearbeiten
Signet-ring cell melanoma
Melanoma gigantocellulare Bearbeiten
Giant-cell melanoma
Melanoma rhabdoides Bearbeiten
Rhabdoid melanoma
Melanoma neuroides Bearbeiten
Neuroid melanoma
Melanoma aëroglobosocellularis Bearbeiten
Baloon cell melanoma
Melanoma clarocellulare Bearbeiten
Clear cell melanoma
Melanoma myxoides Bearbeiten
Myxoid melanoma
Melanoma pseudoglandulare (adenoides) Bearbeiten
Adenoid (pseudoglandular) melanoma
Melanoma pseudovasculare Bearbeiten
Pseudovascular melanoma
Melanoma naevoides Bearbeiten
Nevoid melanoma
Melanoma desmoplasticum et neurotropicum Bearbeiten
Desmoplastic and neurotropic melanoma
Melanoma desmoplasticum Bearbeiten
Desmoplastic melanoma
Kleinzelliges Melanom Bearbeiten
Small-cell melanoma
Polyklonales Melanom Bearbeiten
Policlonal melanoma
Lymphoide Tumoren Bearbeiten
Pseudolymphome Bearbeiten
Def.: Hauterkrankungen, die klinisch und/oder histologisch ein malignes Lymphom simulieren.Sie sind jedoch im Ggs. zu echten Lymphomen polyklonal und benigne.
Klinik: oft einzelne oder gruppierte bis flächenhafte Plaques / Knoten/ Papeln, rötlich bis livide an Gesicht, Hals, Brust oder Armen, subjektiv keine Beschwerden
Beispiele: Lymphocytic infiltration of the skin (Jessner-Kanof), Lymphdenosis cutis benigna, persistierende noduläre Arthropodenreaktion, lymphomatoide Papulose, lymphomatoide Arzneimittelreaktion, lymphomatoide Kontaktdermatitis, aktinisches Retikuloid
Follikuläre B-Zell-Pseudolymphome Bearbeiten
Lymphadenosis cutis benigna (Lymphozytom) Bearbeiten
Ät.: Borrelieninfektion Stadium 1 und 2
Lok.: V.a. an Ohrläppchen, Mamillen und Genitale.
Klinik: Mittelweiche livid-rötliche Knoten.
Histo: Keimzentren von B-Lymphozyten
Weblinks: DermIS - Lymphadenosis benigna cutis (Bäfverstedt)
Nicht-follikuläre B-Zell-Pseudolymphome Bearbeiten
Knotige T-Zell-Pseudolymphome Bearbeiten
Primäre Lymphome der Haut Bearbeiten
Lymphome, die mindestens 6 Monate auf die Haut begrenzt sind. Kutane Lymphome sind monoklonale Lymphozytenproliferate, die sich vom skin associated lymphatic tissue (SALT) ableiten.
Ep.: Inzidenz ca. 0,5-1/100.000/a.
Ät.: Chronische Antigenstimulation (diskutiert), Chromosomenaberrationen und genetische Störungen, Apoptosestörung.
Klassifikation:
- Morbus Hodgkin (sehr selten kutan, S.: Pruritus sine materia)
- NHL
- B-Zell Lymphom - CBCL (Cutaneous B cell lymphoma)
- niedrigmaligne: Keimzentrumslymphom, Immunozytom, Marginalzell-Lymphom
- mittelgradig maligne: großzelliges B-Zell-Lymphom der unteren Extremität
- vorläufige Entitäten: intravaskuläres CBCL, Mantelzonen-Lymphom, Plasmozytom der Haut
- T-Zell Lymphom - CTCL (Cutaneous T cell lymphoma)
- niedrigmaligne: Mycosis fungoides, pagetoide Retikulose, lymphomatoide Papulose, großzelliges CD-30-positives CTCL
- hochmaligne: SÉZARY-Syndrom, großzelliges CD-30-negatives CTCL
- vorläufige Entitäten: pleomorphes klein-, mittel-, großzelliges Lymphom
- B-Zell Lymphom - CBCL (Cutaneous B cell lymphoma)
Lymphoma malignum B-cellulare cutis, typus follicularis (Keimzentrumslymphom) Bearbeiten
Cutaneous follicle centre lymphoma
Mycosis fungoides (MF) Bearbeiten
Niedrigmalignes T-Zell-Lymphom der Haut, häufigstes kutanes Lymphom.
Ep.: Ca. 60 % aller kutanen Lymphome, weltweites Auftreten im mittleren und höheren Lebensalter, w:m = 1:2.
Mikro: Lymphozytäre Infiltrate perivaskulär, intraepidermale Ansammlung von T-Lymphozyten (PAUTRIER'sche Mikroabszesse), kleine Zellen mit cerebiformen Kernen.
IF: CD3 +, CD4 +, CD45RO +, CD30 - (Antigen-Verlust im Verlauf spricht für Entdifferenzierung -> schlechtere Prognose).
Stadienhafter Verlauf über Jahre/Jahrzehnte:
- Erythematöses/ekzematoides Stadium: Disseminierte atrophe gelb-rötlich-braune Flecken mit Spaltlinienbetonung (Prämykosid: Parapsoriasis en plaque BROCQ). Prädilektionsstellen: Oberarm- und Oberschenkelinnenseiten, oft Juckreiz, keine Allgemeinsymptomatik.
- Plaquestadium: zunehmend infiltriert und schärfer begrenzt, z.T. dezent schuppend und leichte Krustenauflagerung, LK-Schwellung möglich, meist keine Allgemeinsymptomatik.
- Tumorstadium: ulzerierende rot-braune Tumoren, später auch Befall von Lymphknoten und inneren Organen wie Milz und Leber, nun auch Allgemeinsymptomatik (B-Symptomatik).
- Sonderform: MF d'emblee: direkte Entstehung des Tumorstadiums (u.U. veraltete Ansicht, da wahrscheinlich pleomorphes oder anaplastisches CTCL).
Weblinks: DermIS - Mycosis fungoides
SÉZARY-Syndrom Bearbeiten
Leukämische Form des CTCL.
Klinik: Chronische Erythrodermie, generalisierte Lymphknotenschwellung, palmoplantare Hyperkeratosen, diffuser Haarausfall, Pruritus.
Blut: > 1.000 atypische Lymphozyten/μl (SÉZARY-Zellen) im Blut (cerebriformer Kern, CD4 +, CD7 -), erhöhte CD4/CD8-Ratio > 5:1.
Prg.: Ungünstig
Weblinks: DermIS - Sézary-Syndrom
Lymphoma malignum T-cellulare (typus panniculitis) Bearbeiten
Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma
Mesenchymale Tumoren Bearbeiten
Benigne Gefäßtumoren Bearbeiten
Lymphangioma cavernosum Bearbeiten
Cavernous lymphangioma
Lymphangioma circumscriptum Bearbeiten
Lymphangioma circumscriptum
Lymphangioma proliferans Bearbeiten
Proliferating lymphangioma
Angioblastoma foetale Bearbeiten
Tufted angioblastoma
Haemangioma infantum naevoides Bearbeiten
Strawberry naevus
Haemangioma verrucosum Bearbeiten
Verrucous haemangioma
Haemangioma cavernosum Bearbeiten
Cavernous haemangioma
Haemangioma arteriovenosum Bearbeiten
Arteriovenous haemangioma (cirsoid „aneurysm“)
Angiokeratom Bearbeiten
RF: Diffuses Auftreten beim Morbus FABRY.
Histo:
- Hyperkeratose
- Gefäßproliferate/-ektasie
Angiokeratoma scroti (Fordyce) Bearbeiten
Angiokeratoma of the scrotum (Fordyce type)
Angiokeratoma scroti (Mibelli) Bearbeiten
Angiokeratoma (Mibelli type)
Angiomatosis cutis Bearbeiten
Skin angiomatosis
Haemangioma senile Bearbeiten
Cherry haemangioma
Haemangioma epithelioides Bearbeiten
Epithelioid haemangioma or angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia.
Granuloma angioplasticum (pyogenicum) Bearbeiten
Pyogenic granuloma
Kutanes Angioleiomyom Bearbeiten
Angioleiomyoma
Hämangiopericytom Bearbeiten
Haemangiopericytoma
Haemangioendothelioma retiforme Bearbeiten
Retiform haemangioendothelioma
Maligne Gefäßtumoren Bearbeiten
Kutanes Angiosarkom Bearbeiten
Angiosarcoma
Histo: Spibndelzellig mit atypischem Gefäßproliferaten.
IHC: CD31 +, CD117 +
Weblink: DermIS - Angiosarkom
Kaposi-Sarkom Bearbeiten
Ät.: HHV-8-Infektion bei HIV-Infektion
Lok.: Haut, Lymphknoten, innere Organe
Histo: Kapillaren und Spindelzellen, ähnlich kapillarreichem Granulationsgewebe. Hämosiderin-Ablagerungen (Nachweis mit Berliner Blau-Färbung).
Neurogene und neuroendokrine Tumoren Bearbeiten
IHC: S100.
Glomus-Tumor (Glomangiom) Bearbeiten
Glomus tumor (glomangioma type)
Neurothekom Bearbeiten
Neurothecoma
Neurilemmom (Schwannom) Bearbeiten
Neurilemmoma (schwannoma)
Neurofibrom Bearbeiten
Neurofibroma
Myxoides Neurofibrom Bearbeiten
Myxoid neurofibroma
Angioneurofibrom Bearbeiten
Angioneurofibroma
Solitäres umschriebenes Neurom Bearbeiten
Solitary circumscribed neuroma (palisaded encapsulated neuroma)
Posttraumatisches Neurom Bearbeiten
Traumatic neuroma
Granularzelltumor Bearbeiten
Syn: ABRIKOSSOFF-Tumor, Schaumzelltumor
Meist Benigne, von Nervengewebe abstammende Tumoren, die Lipoproteinfragmente speichern.
Klinik: oft solitärer, 5-20mm großer, hautfarbener bis rötlich-gelber Knoten, ab mittlerem Lebensalter, häufiger bei Frauen, kann druckschmerzhaft sein (zählt zu den potentiell schmerzhaften benignen Hauttumoren)
Lok: meist in der quergestreiften Muskulatur im Kopf- und Halsbereich (Zunge, Lippen, Thorax, Extremitäten)
Mikro: Pseudoinvasives Wachstum in die benachbarte Muskulatur (Wachstumsorientierung an den Muskelfaserverbänden), keine bindegewebige Kapsel, große, irregulär geformte Zellen mit einem betont granulären Zytoplasma, keine Atypien, intrazytoplasmatische lipoproteidhaltige Granula, S-100 positiv (Neural-Marker).
Atypischer Granularzelltumor Bearbeiten
Atypical granular cell tumour (Abrikossof)
MERKEL-Zell-Karzinom (Kutanes neuroendokrines Karzinom) Bearbeiten
Lok.: Meist im Bereich lichtexponierter Hautareale (Gesichtshaut, Extremitäten).
Makro: Solider, rötlich-violetter Tumor von halbkugeliger oder kugeliger evtl. auch plaqueförmiger Gestalt. Evtl. sekundäre Ulzeration. Häufig < 2 cm Durchmesser.
Histo: Dermale Lokalisation mit Ausbreitung in das subkutane Fettgewebe. Kleine monomorphe Zellen mit chromatinreichen runden bis ovalen Kernen, die Stränge und solide trabekuläre Zellkomplexe bilden können. Vereinzelt Mitosen und Einzelzellnekrosen. Nukleäres Chromatin-Muster.
IHC: Epitheliale und neuroendokrine Antigene: Zytokeratin 8, 18, 19 und 20, neuronenspezifische Enolase. Evtl. sind auch Chromogranin A und S-100 positiv. Negativ sind Vimentin und das Leukocyte-Common-Antigen. Evtl. Verlust der Antigenexpression bei Entdifferenzierung. Negativ ist ebenfalls der Thyroidale Transkriptionsfaktor (TTF-1), mit dem das Merkelzellkarzinom von der differentialdiagnostisch in Frage kommenden Bronchialkarzinommetastase (TTF-1 positiv) unterschieden werden kann.
Subtypen und Prognose:
- Trabekulärer Typ - günstig
- Intermediärer Zelltyp - mittel
- Kleinzelliger Typ - ungünstig
Maligner peripherer Nervenscheidentumor (MPNST) Bearbeiten
Malignant peripherial nerve sheath tumor
Malignes Neurilemmom (Schwannom) Bearbeiten
Malignant neurilemmoma (schwannoma)
Myogene Tumoren Bearbeiten
Solitäres Myofibrom Bearbeiten
Solitary myofibroma
Kutanes Leiomyosarkom Bearbeiten
Ursprung glatten Muskulatur (Blutgefäße, Haarbalgmuskeln).
IHC: Desmin +, Vimentin -.
Myofibrosarkom Bearbeiten
Myofibrosarcoma
Lipomatöse Tumoren Bearbeiten
Lipom Bearbeiten
Lipoma
Hibernom Bearbeiten
Hibernoma
Lipoadenom Bearbeiten
Lipoadenoma
Lipomatosis dermalis Bearbeiten
Dermal lipomatosis
Lipoma dermale pendulum Bearbeiten
Lipomatous dermal polyp
Lipoblastom Bearbeiten
Lipoblastoma
Pleomorphes Lipom (Atypisches Lipom) Bearbeiten
Pleomorphic lipoma
Pleomorphes Liposarkom Bearbeiten
Pleomorphic liposarcoma
Myxoides Liposarkom, lipoblastischer Typ Bearbeiten
Myxoid liposarcoma, lipoblastic type
Myxoides Liposarkom, adipozytischer Typ Bearbeiten
Myxoid liposarcoma, adipocytic type
Myxoides Liposarkom Bearbeiten
Myxoid liposarcoma
Fibrohistiozytäre Tumoren Bearbeiten
Hypertrophe Narbe (Cicatrix hypertrophica) Bearbeiten
Hypertrophic cicatrix
DD.: Kelloid
Fibroma kelloides (Keloid) Bearbeiten
Keloid
Elastofibrom Bearbeiten
Elastofibroma
Collagenoma storeaforme (fibroma sclerosans) Bearbeiten
Storiform collagenoma
Pleomorphes Fibrom Bearbeiten
Pleomorphic fibroma
Acrochordon (fibroma molle) Bearbeiten
Acrochordon (skin tag)
Retikulohistiozytom Bearbeiten
Reticulohistiocytoma
[[File:SkinTumors-P9280863.jpg|thumb|Retikulohistiozytom, H&E.}} |
Xanthozelluläres fibröses Histiozytom Bearbeiten
Fibrous histiocytoma (xanthocellular type)
Juveniles Xanthogranulom Bearbeiten
Juvenile xanthogranuloma
Epitheloides fibröses Histiozytom Bearbeiten
Fibrous histiocytoma (epithelioid type)
Lipoides fibröses Histiozytom Bearbeiten
'
Aneurysmatisches fibröses Histiozytom Bearbeiten
Fibrous histiocytoma (aneurysmatic type)
Fibröses Histiozytom Bearbeiten
Fibrous histiocytoma (dermatofibroma)
Syn.: Dermatofibrom
Atypisches fibröses Histiozytom Bearbeiten
Atypical fibrous histiocytoma
Atypisches Fibroxanthom Bearbeiten
Atypical fibroxanthoma
Fibromatosis desmoides Bearbeiten
Desmoid fibromatosis
Dermatofibrosarcom protuberans (DFSP) Bearbeiten
Sarkom der Dermis
Ät.: In 95 % Fusion des Kollagen-Gens COL1A1 mit dem PDGF-Gen via Translokation t(17;22)
Pathogenese: Fibroblast translatiert statt Kollagen das COL1A1-PDGF-Genprodukt -> Prozessierung zu PDGF -> Selbststimulation über den PDGF-Rezeptor -> Proliferation
Lok.: Stamm und proximale Extremität
Mikro: Kurze, spindelige Zellen plattenartig angeordnet (storiform pattern), CD 34 +.
Makro/Klinik: Rote, harte, sich über das Hautniveau vorwölbende noduläre oder multinoduläre Läsion.
Verhalten: Langsam wachsend, häufig Rezidive, Metastasierung in 2 - 7 % der Fälle.
Weblinks: DermIS - Dermatofibrosarkoma protuberans, en.wikipedia, [1]
Fibrosarkom Bearbeiten
Fibrosarcoma
Malignes fibröses Histiozytom (MFH) Bearbeiten
Fibrohistiocytoma malignum (varietas gigantocellularis) Bearbeiten
Malignant fibrohistiocytoma (MFH) (giant-cell variant)
Fibrohistiocytoma malignum (varietas myxoides) Bearbeiten
Malignant fibrohistiocytoma (MFH) (myxoid variant)
Fibrohistiocytoma malignum (varietas fibroblasticum) Bearbeiten
Malignant fibrohistiocytoma (MFH) (fibroblastic variant)
Weblinks Bearbeiten
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