Pathologie: Tumoren der Haut
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Mikrobiell verursachte Tumorerkrankungen werden überwiegend im Kapitel Mikrobielle Hauterkrankungen beschrieben.
Epitheliale TumorenBearbeiten
Benigne epitheliale TumorenBearbeiten
Squamöses PapillomBearbeiten
Mikro: Astartig verzweigtes gefäßführendes Bindegewebe mir plattenepithelialer Überkleidung.
Verruca seborroicaBearbeiten
Syn.: Seborrhoische Keratose, „Alterswarze“
Mikro: Isomorphes Zellbild, Keratinzysten, pilzartig der Epidermis aufgelagert, scharfe basale Begrenzung, Akanthose.
Makro: Scharf begrenzt, bröcklig, stumpf, fettige Oberfläche.
Verhalten: Benigne.
Weblink: DermIS - Seborrhoische Keratose
Pseudokanzerosen der HautBearbeiten
Keratoakanthom (Molluscum pseudocarcinomatosum)Bearbeiten
Makro: Rasch wachsende rundliche Papel mit zentralem Hornpfropf und Randwall durch Lipidbildung, Hornperlen.
Histo:
- Mehrschichtiges verhornendes Plattenepithel.
- Zentrale Ansammlung von Keratinlamellen.
- Seitlich leistenartiger Vorsprung der normalen Epidermis.
- Kein Carcinoma in situ in der Umgebung.
- Granulozytäre Gewebsreaktion.
Verhalten: Benigne.
DD.: Verhornendes Plattenepithelkarzinom! Klinischer Abgleich ist essentiell!
Th.: Chirurgische Resektion.
Papillomatosis cutis carcinoides GOTTRONBearbeiten
Kann sich im Randbereich chronisch gestauter Hautareale entwickeln. Meist an den Unterschenkeln älterer Patienten, übel riechende, hyperplastische Wucherung mit extrem chronischen Verlauf. Der Tumor sollte exzidiert werden, dabei auf systemische und lokale Antibiose achten.
Condylomata acuminata gigantea Buschke-LoewensteinBearbeiten
HPV-assoziierte plattenepitheliale Tumoren. Werden heutzutage als Sonderform des verrukösen Plattenpithelkarzinoms angesehen.
Papillomatosis mucosae oris carcinoides (floride orale Papillomatose)Bearbeiten
Baso-squamöse Epitheliome (Verrucae seborrhoicae)Bearbeiten
s.o.
Hyperplasie pseudo-épithéliomateuse du dos des mainsBearbeiten
Pseudokarzinomatöse (pseudoepitheliomatöse) Hyperplasie unterschiedlicher GeneseBearbeiten
Seltene, nicht-metastasierende Tumoren, die sowohl makroskopisch als auch histologisch Karzinome imitieren können.
PräkanzerosenBearbeiten
Karzinogene: UV-Strahlung (auch Solarium!), Arsen, ionisierende Strahlen, mechanische und thermische Irritantien, Steinkohleteer, Pech, Ruß, Anthrazen (karzinogen sind die Verunreinigungen mit Teerölen), Teeröle, Bitumen, HPV bei Plattenepithelkarzinomen.
Lichtspektrum der Sonne und der UV-Strahlung:
- UV-C (λ < 280 nm): Absorption bereits in der Ozonschicht, medizinisch kaum relevant.
- UV-B (λ = 280 - 320 nm): Absorption hauptsächlich in der Epidermis (Dicke 50-150 μm) -> DNA-Schäden, Pigmentierung
- UV-A (λ = 320 - 400 nm): Eindringen bis in die Dermis (Dicke 1-4 mm) und Unterhaut -> Vasodilatation, Vitamin D-Bildung, Kollagenzerstörung -> Hautalterung
- Sichtbares Licht
- Infrarot-Licht (IR) - Wärmestrahlung
Hinweise für Sonnenexposition:
- Solare Elastose - Mikro: Subepithelial basophile Degeneration des Bindegewebes, die Kollagenfasern erscheinen in der H&E-Färbung bläulich-glasig homogenisiert.
Präkanzerosen mit uncharakteristischer histopathologischer Entdifferenzierung:
- Keratosen
- Aktinische Keratosen:
- Keratosis actinica
- Cheilitis abrasiva
- Röntgenkeratosen
- Chemisch verursachte Keratosen:
- Arsenkeratosen - Ähnlich Dornwarzen, oft plamoplantar
- Teerkeratosen
- Aktinische Keratosen:
- Cornu cutaneum - Gutartig, Basis kann allerdings PEC sein.
- Verruköse Leukoplakie
Mit typischer histopathologischer Enddifferenzierung:
- Morbus BOWEN
- Erythroplasie QUEYRAT
- Morbus PAGET
- Lentigo maligna
Aktinische KeratoseBearbeiten
Intraepidermale Krebsvorstufe, bevorzugt bei älteren Menschen.
Ät.: Lichtschädigung
Pg.: Keratotische Hautveränderung
Lok.: Bes. in lichtexponierten Hautarealen
Mikro: Hyperparakeratose, geblähte Zellen mit leerem Zytoplasma, untergehende Zellen, leichtes Ödem. Solare Elastose (basophile Degeneration der elastischen Fasern).
Makro: Plan oder verrucös.
Prg.: Kann in ein Spinaliom übergehen
DD.: Plattenepithelkarzinom.
Weblinks: DermIS - Aktinische Keratose
Morbus BOWENBearbeiten
Carcinoma in situ der Oberhaut (intraepidermales Karzinom).
Ät.: UV-Licht, Arsen.
Lok.: Überall möglich (nicht nur in den UV-exponierten Arealen).
Mikro.: Atypische, dyskeratotische, polymorphe Zellen mit polymorphen Kernen, Epithelproliferation, die Basalmembran ist nicht durchbrochen.
Makro.: Scharf begrenzte schuppende Hautstelle.
Prg.: Obligate Transformation zum Plattenepithelkarzinom (BOWEN-Karzinom).
DD.: Inguinal: Pilz.
Weblinks: DermIS - Morbus Bowen, DermIS - Bowen-Karzinom
Bowenoide PapulloseBearbeiten
Bowenoid papullosis
Syn.: Condylomata plana
Ät.: HPV
Erythroplasie QUEYRATBearbeiten
Carcinoma in situ im Bereich der Schleimhäute und Übergangsschleimhäute. Ähnlich dem Morbus BOWEN.
Mikro: Intraepidermale Proliferation dysplastischer Zellen.
Prg.: Übergang in ein invasives Karzinom möglich.
Weblinks: DermIS - Erythroplasie Queyrat
Morbus PAGET der MamilleBearbeiten
Intraepidermale Ausbreitung von Tumorzellen. In der Regel mit einem duktalen Carcinoma in situ der Mamma assoziiert.
Mikro: Disseminierte Infiltration der Epidermis durch atypische Zellen und Zellnester.
DD.: Neurodermitis, Melanom, Ekzeme.
Extramammärer Morbus PAGETBearbeiten
Lok.: Außerhalb der Mamillenregion im Bereich apokriner Drüsen gelegen.
Weblinks: DermIS - Extramammärer Morbus Paget
LeukoplakieBearbeiten
Präkanzerose im Bereich der Schleimhäute und Übergangsschleimhäute.
Mikro: Dysplastische, keratotische Veränderung des Epithels.
Makro: Plane oder verrucöse weißliche Flecken.
Prg.: Übergang in ein Plattenepithelkarzinom eher selten.
Weblinks: DermIS - Leukoplakie, präkanzerös
KarzinomeBearbeiten
Basaliom (Basalzellkarzinom)Bearbeiten
Syn.: Basalzellkarzinom
Ep.: Häufigster Hauttumor, Inzidenz ca. 100/100.000/a (Dtl.), v.a. 7. Lebensjahrzehnt.
Ät.: Genetische Faktoren, UV-Strahlung, Karzinogene, chronische Hautschädigung
Lok.: Zu 80 % im Gesicht
Ursprung: Basalzellen der Epidermis
Mikro: Monomorphe, uniforme Tumorzellen, artifizielle Spaltbildung, palisadenförmig angeordnete Zellkerne am Tumorrand, Verbindung zur Epidermis.
Makro: Glasige, perlmuttartige Oberfläche, scharf begrenzt mit perlschnurartigem Randwall. Charakteristische kleine Teleangiektasien im Randbereich, evtl. Blutung, Ulzeration.
Unterformen:
- Knotige, häufiger ulzerierende Basaliome:
- Basalioma solidum
- Basalioma exulcerans (Ulcus rodens)
- Basalioma terebrans (Ulcus terebrans)
- Pigmentiertes Basaliom
- Plane, seltener ulzerierende Basaliome.
- Basalioma planum cicatricans
- Rumpfhautbasaliom (pagetoidesBasaliom)
- Sklerodermiformes Basaliom (keloidiformesBasaliom)
- Sonderformen
- Naevoides Basaliom (Basalzellnaevus-Syndrom = GORLIN-GOLTZ-Syndrom) - autosomal-dominant mit Kieferzysten, frühen multiplen Basaliomen, caput quadratum, Hypertelorismus u.a.m.
- Fibroepitheliom (Pinkus 1953)
Verhalten: Semimaligne, v.a. lokal destruierend, selten metastasierend.
Weblinks: DermIS - Basaliom, KEGG: Basal cell carcinoma - Homo sapiens (human)
Multizentrisches superfizielles Basaliom (Arning) =Bearbeiten
Multicentric superficial basal-cell carcinoma (Arning)
Zystisches BasalzellkarzinomBearbeiten
Cystic basal-cell carcinoma
PlattenepithelkarzinomBearbeiten
Syn.: Spinaliom, Stachelzellkrebs.
Ep.: Zweithäufigster Tumor der Haut, Inzidenz: 25-30/100.000/a (Dtl.), v.a. 7. Lebensjahrzehnt.
Ät.: Genetische Faktoren, Strahlenspätfolgen (UVB, Röntgen, Hitze), chemische Karzinogene (Rußstaub, Arsen, Steinkohlenteer, Kreosotöl), chronische Hautschädigungen, Präkanzerosen, Immunsuppression.
Lok.: Zu 80 % im Kopf-Hals-Bereich (lichtexponierte Areale). Auch auf chronischen Wunden.
Ursprung: Vom Stratum spinosum ausgehend
Mikro: Verhornung, Schichtungstendenz, Interzellularbrücken, allg. Malignitätskriterien (invasiv, Kernatypien, Mitosen...)
Makro: Schmerzlos ulzeriert, Hochdifferenzierte mit starker Hyperkeratose, Basis derb palpabel.
Verhalten: Maligne. Zuerst intraepidermal (Carcinoma in situ), nach Wochen bis Jahre Übergang in ein invasives Karzinom (Durchbrechen der Basalmembran). Destruierendes Wachstum. Lymphogene, aber auch hämatogene Metastasierung, jedoch seltener und später als beim malignen Melanom.
Prg.faktoren: TNM-Stadium, Lokalisation, Tumordicke, Histologie, Infiltrationstiefe, klinische Tumorgröße, Primär- oder Rezidivtumor, präexistente Hautläsion, Immunstatus.
DD.: Keratokanthom! (Klinische Angaben zur Wachstumsgeschwindigkeit!)
Weblinks: DermIS - Plattenepithelkarzinom
Anaplastisches Plattenepithelkarzinom (G3)Bearbeiten
Anaplastic squamous-cell carcinoma (G3)
HautadnextumorenBearbeiten
BenigneBearbeiten
Sebaceöses AdenomBearbeiten
Sebaceous adenoma
Ät.: Assoziiert mit dem MUIR-TORRE-Syndrom (Mutationen in den DNA mismatch reparair Genen MLH1 und MSH2 mit erhöhtem Karzinomrisiko).
Cave: Nicht verwechseln mit Adenoma sebaceum (Angiofibrom) (Fehlbezeichnung)!
Ekkrines SpiradenomBearbeiten
Ursprung: Drüsengangepithel der Schweißdrüsen
Histo: Zelldichte Stränge mit Ablagerungen von Basalmembranmaterial
PanfolliculomBearbeiten
Panfolliculoma
TrichoepitheliomBearbeiten
Ursprung: Haarfollikel.
Verhalten: Benigne.
PilomatrixomBearbeiten
Syn.: Epithelioma calcificans Malherbe.
Def.: Adnextumor, häufiger, gutartiger Tumor der Haarmatrixzellen.
Ursprungsgewebe: Epithel der Haarwurzelscheide.
Lok.: meist Kopf-Hals-bereich (Gesicht, Nacken, seltener obere Extremität).
Mikro: läppchenartig aufgebauter Tumor im mittleren bis tiefen Corium, die äußeren Zellschichten sind oft basaloid, zum Zentrum der Läppchen werden die Zellen zunehmend eosionophil, die Zellgrenzen verschwimmen ("Schattenzellen", "Geisterzellen"= blasse, nekrotische Zellen vom Haarbalg-Typ, die ohne Granulose keratinisieren). Meist auch kleinere Verkalkungen und andere regressive Veränderungen, Entzündung, Fremdkörperreaktion.
Klinik: schnell wachsender, schmerzloser, sehr harter, solitärer Knoten von 0,3 bis 3 cm Durchmesser. Der Tumor kann im Hautniveau liegen und auch exophytisch wachsen. Die bedeckende Haut ist unauffällig oder rötlich-blau verfärbt. Zwei Häufigkeitsgipfel: Kinder und junge Erwachsenen sowie Senium. Multiples Auftreten im Rahmen des Gardner-Syndroms (FAP familiäre adenomatöse Polyposis).
Prg.: Meist benigne, es sind jedoch etwa 80 Fälle maligner Transformation meist bei älteren Männern beschrieben.
Differentialdiagnose: Thrombosiertes, verkalktes Hämangiom, Hamartom, verkalkte Zyste.
Therapie: Exzision.
Weblinks: DermIS - Pilomatrixom, KAIPA, ZM-online
MaligneBearbeiten
Carcinoma sebaceumBearbeiten
Sebaceous carcinoma
Carcinoma syringomatosum bene differentiatum (epithelioma eccrinale)Bearbeiten
Syringiomatous carcinoma, well differentiated (eccrine epithelioma McKee)
Mikronoduläres HidradenocarcinomBearbeiten
Micronodular hidradenocarcinoma
Adenocarcinoma papillare digitorumBearbeiten
Digital papillary adenocarcinoma or aggressive digital papillary adenoma
Mikrozystisches AdnexkarzinomBearbeiten
Microcystic adnexal carcinoma
Primäres kutanes adenoidzystisches KarzinomBearbeiten
Primary cutaneous adenoid cystic carcinoma
Gut differentiertes syringiomatöses Karzinom (ekkrines Epitheliom, MCKEE)Bearbeiten
Syringiomatous carcinoma, well differentiated (eccrine epithelioma, McKee)
Melanozytäre TumorenBearbeiten
Tumoren ausgehend von den Melanozyten.
IHC: S100, HMB45, MelanA.
Lok.: Haut, selten Auge (Aderhaut), Hirnhäute, Lymphknoten.
Benigne melanozytäre TumorenBearbeiten
Weblinks:
NaevuszellnaevusBearbeiten
Ursprung: Naevuszellen
Mikro: Verbreiterte Reteleisten, ovoide, uniforme Naevuszellen, Ausreifungstendenz (Zellen in der Tiefe zunehmend kleiner), Zellen in Strängen und Nestern gelagert, keine Infiltration der Epidermis. Formen: Junctionsnaevus (oberhalb der Basallamina), Compound (dermoepidermale Grenze und Korium), Dermal (nur Korium).
Makro: Symmetrisch
Verhalten: Benigne, kann Ursprung eines Melanoms werden (Vorsicht bei Veränderungen). Risiko wächst mit Anzahl der Naevi.
Weblink: DermIS - Nävuszellnävus
Kongenitaler melanozytärer NävusBearbeiten
Congenital melanocytic naevus
Naevus coeruleus (Naevus bleu)Bearbeiten
Gutartiger meist solitärer derber runder melanozytärer Tumor. Die bläuliche bis schwarze Färbung entsteht durch die tiefe Lage der Melanozyten.
Weblinks: DermIS - Naevus coeruleus
Hyperpigmentierter blauer NävusBearbeiten
Hyperpigmented blue naevus
Epitheloider blauer NävusBearbeiten
Epithelioid blue naevus
Zellulärer blauer NävusBearbeiten
Cellular naevus coeruleus
Zellulärer blauer Nävus mit myxoiden VeränderungenBearbeiten
Cellular blue naevus with myxoid changes
SPITZ-NaevusBearbeiten
Spindle and epitheliod cell naevus SPITZ
Syn.: Juveniles benignes Melanom, Spindelzellnaevus, Spindel- und Epitheloidzellnävus.
Überwiegend bei Kindern, rasch wachsend, meist im Gesicht.
Makro: Meist solitäre, halbkugelige, glatte, hellrote bis braune Knötchen oder Knoten bis max. 2 cm. Beim Erwachsenen meist dunkler.
Mikro: Kann histologisch einem Melanom ähneln. Der Tumor ist symmetrisch, scharf abgegrenzt und die Zellen zeigen sich rund, oval, spindelig oder polygonal mit großen Kernen. Die Melanozyten finden sich überwiegend an der dermoepidermalen Junktionszone in (oft vertikal orientierten) Nestern angeordnet. Typisch sind die sog. „Kamino bodies“, dabei handelt es sich um eosinophile Globuli in der Epidermis oder im Bereich der Junktionszone. Die Melanozyten zeigen eine deutliche Ausreifungstendenz, indem sie nach außen hin größer werden.
Weblinks: DermIS - Spitz-Naevus
Desmoplastischer SPITZ-NaevusBearbeiten
Desmoplastic spindle and epitheliod cell naevus SPITZ
Naevus acralisBearbeiten
Acral naevus
Lok.: Hand- und Fußsohle, subungual
Naevus circumferentiatus (SUTTON)Bearbeiten
Halo naevus (SUTTON)
Pigmentierter Spindelzellnävus (REED)Bearbeiten
Pigmented spindle cell naevus REED
BallonzellnävusBearbeiten
Balloon-cell naevus
Klonaler melanozytärer NävusBearbeiten
Clonal melanocytic naevus
Intradermaler verruköser pigmentierter Nävus (Typ UNNA)Bearbeiten
Intradermal verrucous pigmented naevus
Intradermaler melanozytärer Nävus (Typ MIESCHER)Bearbeiten
Intradermal melanocytic naevus (MIESCHER type)
CompositnävusBearbeiten
Composite naevus
LentigoBearbeiten
Histo:
- Erhöhter intraepithelialer Melanozytengehalt.
- Erhöhter intraepithelialer Melaningehalt.
- Verlängerte Reteleisten.
Lentigo solarisBearbeiten
Solar lentigo
Lentigo simplexBearbeiten
simple lentigo
JunctionsnävusBearbeiten
Junction naevus
Prämaligne melanozytäre LäsionenBearbeiten
Dysplastischer NävusBearbeiten
Syn.: CLARK-Nävus.
Histo:
- Fusionierte Reteleisten.
- Lamelläre Fibrose der dermalen Papillen an der Grenzzone zu den Reteleisten.
- Mäßige nukleäre Atypien.
- Schulter-Phänomen - Die junktionale Komponente überragt in horizontaler Richtung die intradermale Komponente.
Lentigo maligna (Melanoma lentiginosum in situ)Bearbeiten
Präkanzerose von den Melanozyten ausgehend.
Lok.: Bes. in lichtexponierten Hautarealen.
Makro: Hyperpigmentierte melanomverdächtige Hautveränderungen.
Histo: Intraepidermal proliferierende atypische Melanozyten. Noch nicht invasiv.
Prg: Nicht selten Übergang in ein Lentigo maligna-Melanom (LMM).
Weblinks: DermIS - Lentigo maligna
Malignes Melanom (MM)Bearbeiten
Ep.: Inzidenz: 10-12/100.000/a mit Zunahme um 7% pro Jahr, 1-3% aller Malignome.
Ät.: UV-Licht (Sonnenbrände).
RF.: Zahl der Naevuszellnaevi, Anzahl der Sonnenbrände in der Kindheit. Im Ggs. zu den anderen Karzinomen werden Melanome nicht direkt durch UV-Licht begünstigt, sondern das Risiko steigt mit der Anzahl der NZN, die durch Sonnenbrände induziert werden. Etwa 50 % der Melanome entstehen de novo, etwa 50 % entwickeln sich aus einem Naevus. Bei mehr als 10 NZN oder mindestens einem atypischen NZN liegt das RR bei 2,3 bzw. 2,5. Bei mehr als 50 NZN beträgt das RR 4,8.
Ursprung: Melanozyten.
Lok.: Überall wo Melanozyten vorkommen: Epidermis, Schleimhaut, Aderhaut des Auges, Iris, Hirnhaut.
Makro: ABCDE-Regel: A asymmetrisch, B Begrenzung unscharf mit Ausläufern, C Colorit: mehrfarbig und ungleichmäßige Pigmentierung, D Durchmesser > 5 bis 6 mm, E Erhabenheit. Der Primärtumor kann partiell oder komplett in Regression gehen, hat dann jedoch u.U. schon Metastasen gesetzt.
Histo: Atypien, Mitosen, Polymorphie. Transepidermale Ausbreitung, infiltrierendes Wachstum, keine Ausreifungstendenz, leukozytäres Infiltrat, Einzelformationen.
Typen:
- Superfiziell-spreitendes Melanom (SSM) - 40 - 70 % der Melanome, vorwiegend im 5. Lebensjahrzehnt auftretend, am ganzen Körper möglich, horizontal-zentrifugale Ausbreitung, Wachstumsdynamik Monate bis 5 Jahre, bessere Prognose (länger oberflächlich).
- Noduläres Melanom (NM) - 15 - 35 % der Melanome, vorwiegend im 6. Lebensjahrzehnt auftretend, am ganzen Körper möglich, vertikale Ausbreitung, Wachstumsdynamik Wochen bis 2 Jahre, schlechtere Prognose (invasiver).
- Lentigo maligna Melanom (LMM) - 4 - 13 % der Melanome, vorwiegend im 7. Lebensjahrzehnt auftretend, Prädilektionsstelle Gesicht, horizontale Ausbreitung, Wachstumsdynamik 5 - 20 Jahre, bessere Prognose.
- Akro-lentiginöses Melanom (ALM) - 2 - 9 % der Melanome, vorwiegend im 7. Lebensjahrzehnt auftretend, palmar-plantar sub- oder periungual lokalisiert, horizontale Ausbreitung, Wachstumsdynamik Monate bis 10 Jahre, schlechtere Prognose (spät erkannt).
- Amelanotisches Melanom - Schlechtere Prognose (spät erkannt).
Mol.: C.a. 50 % der malignen Melanome weisen die Punktmutation V600E im Onkogen BRAF auf, das für die Serin/Threonin-Kinase B-Raf kodiert. Tumoren mit dieser Mutation sprechen auf eine Therapie mit dem B-Raf-Inhibitor Vemurafenib an. Zulassung für Patienten mit inoperablem und/oder metastasiertem malignem Melanom.
Verhalten: Maligne. Das maligne Melanom metastasiert primär in die regionären Lymphknoten. Frühe lymphogene (Weichteile) und hämatogene (Lunge, Leber, Hirn, Knochen) Metastasierung. Regionale Metastasen < 2 cm vom Primarius entfernt heißen Satelliten-Metastasen, > 2 cm entfernt nennt man sie in-transit-Metastasen (d.h. sie sind auf dem Wege zur nächsten Lymphknotenstation).
Prg.faktoren: TNM-Stadium, Tumordicke (mm, Breslow), Eindringtiefe (Level, Clark), Histologie, max. Tumordurchmesser, Tumorhöhe, Geschlecht, Lokalisation, Alter.
DD.: Bes. Amelanotische werden oft für Warzen o.ä. gehalten. Merke: Was unter Therapie nicht abheilt ist malignomverdächtig!
SF.: Aderhautmelanom. Dessen Metastasierung korreliert eng mit einer Monosomie des Chromosoms 3 im Tumor. Da die Aderhaut über keine Lymphgefäße verfügt erfolgt die Metastasierung primär hämatogen.
Literatur:
- Veronesi U, Cascinelli N. “Surgical treatment of malignant melanoma of the skin”. World J Surg., 3(3):279-88, Jul 30 1979.
- Tschentscher F et al. “Tumor classification based on gene expression profiling shows that uveal melanomas with and without monosomy 3 represent two distinct entities”. Cancer Res, 63(10):2578-84, May 15 2003. PMID:12750282 PDF
Weblinks: DermIS - Melanom, KEGG - Melanoma - Homo sapiens (human)
Superfiziell spreitendes Melanoma (small spindle cell variant)Bearbeiten
Superficial spreading melanoma (small spindle cell variant)
Noduläres MelanomBearbeiten
Nodular melanoma
Lentigo maligna Melanom (LMM)Bearbeiten
Lentigo maligna melanoma (LMM)
Akro-lentiginöses Melanom (ALM)Bearbeiten
Acral lentiginous melanoma (ALM)
Melanoma in statu regressionisBearbeiten
Regression of melanoma
Status post regressionem melanomatisBearbeiten
Melanoma post regressionem
Melanoma metastaticumBearbeiten
Metastatic melanoma
Melanoma epidermotropicum metastaticumBearbeiten
Epidermotropic metastatic melanoma
Naevus coeruleus malignusBearbeiten
Malignant blue naevus
Pseudosarkomatöses MelanomaBearbeiten
Pseudosarcomatous melanoma
Klein- und spindelzelliges MelanomBearbeiten
Small spindle cell melanoma
SpindelzellmelanomBearbeiten
Spindle-cell melanoma
Melanoma simile naevus ReedBearbeiten
Reed-naevus like melanoma
Melanoma simile naevus SpitzBearbeiten
Spitzoid melanoma
Melanoma hyperpigmentosumBearbeiten
Hyperpigmented melanoma
SiegelringzellmelanomBearbeiten
Signet-ring cell melanoma
Melanoma gigantocellulareBearbeiten
Giant-cell melanoma
Melanoma rhabdoidesBearbeiten
Rhabdoid melanoma
Melanoma neuroidesBearbeiten
Neuroid melanoma
Melanoma aëroglobosocellularisBearbeiten
Baloon cell melanoma
Melanoma clarocellulareBearbeiten
Clear cell melanoma
Melanoma myxoidesBearbeiten
Myxoid melanoma
Melanoma pseudoglandulare (adenoides)Bearbeiten
Adenoid (pseudoglandular) melanoma
Melanoma pseudovasculareBearbeiten
Pseudovascular melanoma
Melanoma naevoidesBearbeiten
Nevoid melanoma
Melanoma desmoplasticum et neurotropicumBearbeiten
Desmoplastic and neurotropic melanoma
Melanoma desmoplasticumBearbeiten
Desmoplastic melanoma
Kleinzelliges MelanomBearbeiten
Small-cell melanoma
Polyklonales MelanomBearbeiten
Policlonal melanoma
Lymphoide TumorenBearbeiten
PseudolymphomeBearbeiten
Def.: Hauterkrankungen, die klinisch und/oder histologisch ein malignes Lymphom simulieren.Sie sind jedoch im Ggs. zu echten Lymphomen polyklonal und benigne.
Klinik: oft einzelne oder gruppierte bis flächenhafte Plaques / Knoten/ Papeln, rötlich bis livide an Gesicht, Hals, Brust oder Armen, subjektiv keine Beschwerden
Beispiele: Lymphocytic infiltration of the skin (Jessner-Kanof), Lymphdenosis cutis benigna, persistierende noduläre Arthropodenreaktion, lymphomatoide Papulose, lymphomatoide Arzneimittelreaktion, lymphomatoide Kontaktdermatitis, aktinisches Retikuloid
Follikuläre B-Zell-PseudolymphomeBearbeiten
Lymphadenosis cutis benigna (Lymphozytom)Bearbeiten
Ät.: Borrelieninfektion Stadium 1 und 2
Lok.: V.a. an Ohrläppchen, Mamillen und Genitale.
Klinik: Mittelweiche livid-rötliche Knoten.
Histo: Keimzentren von B-Lymphozyten
Weblinks: DermIS - Lymphadenosis benigna cutis (Bäfverstedt)
Nicht-follikuläre B-Zell-PseudolymphomeBearbeiten
Knotige T-Zell-PseudolymphomeBearbeiten
Primäre Lymphome der HautBearbeiten
Lymphome, die mindestens 6 Monate auf die Haut begrenzt sind. Kutane Lymphome sind monoklonale Lymphozytenproliferate, die sich vom skin associated lymphatic tissue (SALT) ableiten.
Ep.: Inzidenz ca. 0,5-1/100.000/a.
Ät.: Chronische Antigenstimulation (diskutiert), Chromosomenaberrationen und genetische Störungen, Apoptosestörung.
Klassifikation:
- Morbus Hodgkin (sehr selten kutan, S.: Pruritus sine materia)
- NHL
- B-Zell Lymphom - CBCL (Cutaneous B cell lymphoma)
- niedrigmaligne: Keimzentrumslymphom, Immunozytom, Marginalzell-Lymphom
- mittelgradig maligne: großzelliges B-Zell-Lymphom der unteren Extremität
- vorläufige Entitäten: intravaskuläres CBCL, Mantelzonen-Lymphom, Plasmozytom der Haut
- T-Zell Lymphom - CTCL (Cutaneous T cell lymphoma)
- niedrigmaligne: Mycosis fungoides, pagetoide Retikulose, lymphomatoide Papulose, großzelliges CD-30-positives CTCL
- hochmaligne: SÉZARY-Syndrom, großzelliges CD-30-negatives CTCL
- vorläufige Entitäten: pleomorphes klein-, mittel-, großzelliges Lymphom
- B-Zell Lymphom - CBCL (Cutaneous B cell lymphoma)
Lymphoma malignum B-cellulare cutis, typus follicularis (Keimzentrumslymphom)Bearbeiten
Cutaneous follicle centre lymphoma
Mycosis fungoides (MF)Bearbeiten
Niedrigmalignes T-Zell-Lymphom der Haut, häufigstes kutanes Lymphom.
Ep.: Ca. 60 % aller kutanen Lymphome, weltweites Auftreten im mittleren und höheren Lebensalter, w:m = 1:2.
Mikro: Lymphozytäre Infiltrate perivaskulär, intraepidermale Ansammlung von T-Lymphozyten (PAUTRIER'sche Mikroabszesse), kleine Zellen mit cerebiformen Kernen.
IF: CD3 +, CD4 +, CD45RO +, CD30 - (Antigen-Verlust im Verlauf spricht für Entdifferenzierung -> schlechtere Prognose).
Stadienhafter Verlauf über Jahre/Jahrzehnte:
- Erythematöses/ekzematoides Stadium: Disseminierte atrophe gelb-rötlich-braune Flecken mit Spaltlinienbetonung (Prämykosid: Parapsoriasis en plaque BROCQ). Prädilektionsstellen: Oberarm- und Oberschenkelinnenseiten, oft Juckreiz, keine Allgemeinsymptomatik.
- Plaquestadium: zunehmend infiltriert und schärfer begrenzt, z.T. dezent schuppend und leichte Krustenauflagerung, LK-Schwellung möglich, meist keine Allgemeinsymptomatik.
- Tumorstadium: ulzerierende rot-braune Tumoren, später auch Befall von Lymphknoten und inneren Organen wie Milz und Leber, nun auch Allgemeinsymptomatik (B-Symptomatik).
- Sonderform: MF d'emblee: direkte Entstehung des Tumorstadiums (u.U. veraltete Ansicht, da wahrscheinlich pleomorphes oder anaplastisches CTCL).
Weblinks: DermIS - Mycosis fungoides
SÉZARY-SyndromBearbeiten
Leukämische Form des CTCL.
Klinik: Chronische Erythrodermie, generalisierte Lymphknotenschwellung, palmoplantare Hyperkeratosen, diffuser Haarausfall, Pruritus.
Blut: > 1.000 atypische Lymphozyten/μl (SÉZARY-Zellen) im Blut (cerebriformer Kern, CD4 +, CD7 -), erhöhte CD4/CD8-Ratio > 5:1.
Prg.: Ungünstig
Weblinks: DermIS - Sézary-Syndrom
Lymphoma malignum T-cellulare (typus panniculitis)Bearbeiten
Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma
Mesenchymale TumorenBearbeiten
Benigne GefäßtumorenBearbeiten
Lymphangioma cavernosumBearbeiten
Cavernous lymphangioma
Lymphangioma circumscriptumBearbeiten
Lymphangioma circumscriptum
Lymphangioma proliferansBearbeiten
Proliferating lymphangioma
Angioblastoma foetaleBearbeiten
Tufted angioblastoma
Haemangioma infantum naevoidesBearbeiten
Strawberry naevus
Haemangioma verrucosumBearbeiten
Verrucous haemangioma
Haemangioma cavernosumBearbeiten
Cavernous haemangioma
Haemangioma arteriovenosumBearbeiten
Arteriovenous haemangioma (cirsoid „aneurysm“)
AngiokeratomBearbeiten
RF: Diffuses Auftreten beim Morbus FABRY.
Histo:
- Hyperkeratose
- Gefäßproliferate/-ektasie
Angiokeratoma scroti (Fordyce)Bearbeiten
Angiokeratoma of the scrotum (Fordyce type)
Angiokeratoma scroti (Mibelli)Bearbeiten
Angiokeratoma (Mibelli type)
Angiomatosis cutisBearbeiten
Skin angiomatosis
Haemangioma senileBearbeiten
Cherry haemangioma
Haemangioma epithelioidesBearbeiten
Epithelioid haemangioma or angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia.
Granuloma angioplasticum (pyogenicum)Bearbeiten
Pyogenic granuloma
Kutanes AngioleiomyomBearbeiten
Angioleiomyoma
HämangiopericytomBearbeiten
Haemangiopericytoma
Haemangioendothelioma retiformeBearbeiten
Retiform haemangioendothelioma
Maligne GefäßtumorenBearbeiten
Kutanes AngiosarkomBearbeiten
Angiosarcoma
Histo: Spibndelzellig mit atypischem Gefäßproliferaten.
IHC: CD31 +, CD117 +
Weblink: DermIS - Angiosarkom
Kaposi-SarkomBearbeiten
Ät.: HHV-8-Infektion bei HIV-Infektion
Lok.: Haut, Lymphknoten, innere Organe
Histo: Kapillaren und Spindelzellen, ähnlich kapillarreichem Granulationsgewebe. Hämosiderin-Ablagerungen (Nachweis mit Berliner Blau-Färbung).
Neurogene und neuroendokrine TumorenBearbeiten
IHC: S100.
Glomus-Tumor (Glomangiom)Bearbeiten
Glomus tumor (glomangioma type)
NeurothekomBearbeiten
Neurothecoma
Neurilemmom (Schwannom)Bearbeiten
Neurilemmoma (schwannoma)
NeurofibromBearbeiten
Neurofibroma
Myxoides NeurofibromBearbeiten
Myxoid neurofibroma
AngioneurofibromBearbeiten
Angioneurofibroma
Solitäres umschriebenes NeuromBearbeiten
Solitary circumscribed neuroma (palisaded encapsulated neuroma)
Posttraumatisches NeuromBearbeiten
Traumatic neuroma
GranularzelltumorBearbeiten
Syn: ABRIKOSSOFF-Tumor, Schaumzelltumor
Meist Benigne, von Nervengewebe abstammende Tumoren, die Lipoproteinfragmente speichern.
Klinik: oft solitärer, 5-20mm großer, hautfarbener bis rötlich-gelber Knoten, ab mittlerem Lebensalter, häufiger bei Frauen, kann druckschmerzhaft sein (zählt zu den potentiell schmerzhaften benignen Hauttumoren)
Lok: meist in der quergestreiften Muskulatur im Kopf- und Halsbereich (Zunge, Lippen, Thorax, Extremitäten)
Mikro: Pseudoinvasives Wachstum in die benachbarte Muskulatur (Wachstumsorientierung an den Muskelfaserverbänden), keine bindegewebige Kapsel, große, irregulär geformte Zellen mit einem betont granulären Zytoplasma, keine Atypien, intrazytoplasmatische lipoproteidhaltige Granula, S-100 positiv (Neural-Marker).
Atypischer GranularzelltumorBearbeiten
Atypical granular cell tumour (Abrikossof)
MERKEL-Zell-Karzinom (Kutanes neuroendokrines Karzinom)Bearbeiten
Lok.: Meist im Bereich lichtexponierter Hautareale (Gesichtshaut, Extremitäten).
Makro: Solider, rötlich-violetter Tumor von halbkugeliger oder kugeliger evtl. auch plaqueförmiger Gestalt. Evtl. sekundäre Ulzeration. Häufig < 2 cm Durchmesser.
Histo: Dermale Lokalisation mit Ausbreitung in das subkutane Fettgewebe. Kleine monomorphe Zellen mit chromatinreichen runden bis ovalen Kernen, die Stränge und solide trabekuläre Zellkomplexe bilden können. Vereinzelt Mitosen und Einzelzellnekrosen. Nukleäres Chromatin-Muster.
IHC: Epitheliale und neuroendokrine Antigene: Zytokeratin 8, 18, 19 und 20, neuronenspezifische Enolase. Evtl. sind auch Chromogranin A und S-100 positiv. Negativ sind Vimentin und das Leukocyte-Common-Antigen. Evtl. Verlust der Antigenexpression bei Entdifferenzierung. Negativ ist ebenfalls der Thyroidale Transkriptionsfaktor (TTF-1), mit dem das Merkelzellkarzinom von der differentialdiagnostisch in Frage kommenden Bronchialkarzinommetastase (TTF-1 positiv) unterschieden werden kann.
Subtypen und Prognose:
- Trabekulärer Typ - günstig
- Intermediärer Zelltyp - mittel
- Kleinzelliger Typ - ungünstig
Maligner peripherer Nervenscheidentumor (MPNST)Bearbeiten
Malignant peripherial nerve sheath tumor
Malignes Neurilemmom (Schwannom)Bearbeiten
Malignant neurilemmoma (schwannoma)
Myogene TumorenBearbeiten
Solitäres MyofibromBearbeiten
Solitary myofibroma
Kutanes LeiomyosarkomBearbeiten
Ursprung glatten Muskulatur (Blutgefäße, Haarbalgmuskeln).
IHC: Desmin +, Vimentin -.
MyofibrosarkomBearbeiten
Myofibrosarcoma
Lipomatöse TumorenBearbeiten
LipomBearbeiten
Lipoma
HibernomBearbeiten
Hibernoma
LipoadenomBearbeiten
Lipoadenoma
Lipomatosis dermalisBearbeiten
Dermal lipomatosis
Lipoma dermale pendulumBearbeiten
Lipomatous dermal polyp
LipoblastomBearbeiten
Lipoblastoma
Pleomorphes Lipom (Atypisches Lipom)Bearbeiten
Pleomorphic lipoma
Pleomorphes LiposarkomBearbeiten
Pleomorphic liposarcoma
Myxoides Liposarkom, lipoblastischer TypBearbeiten
Myxoid liposarcoma, lipoblastic type
Myxoides Liposarkom, adipozytischer TypBearbeiten
Myxoid liposarcoma, adipocytic type
Myxoides LiposarkomBearbeiten
Myxoid liposarcoma
Fibrohistiozytäre TumorenBearbeiten
Hypertrophe Narbe (Cicatrix hypertrophica)Bearbeiten
Hypertrophic cicatrix
DD.: Kelloid
Fibroma kelloides (Keloid)Bearbeiten
Keloid
ElastofibromBearbeiten
Elastofibroma
Collagenoma storeaforme (fibroma sclerosans)Bearbeiten
Storiform collagenoma
Pleomorphes FibromBearbeiten
Pleomorphic fibroma
Acrochordon (fibroma molle)Bearbeiten
Acrochordon (skin tag)
RetikulohistiozytomBearbeiten
Reticulohistiocytoma
[[File:SkinTumors-P9280863.jpg|thumb|Retikulohistiozytom, H&E.}} |
Xanthozelluläres fibröses HistiozytomBearbeiten
Fibrous histiocytoma (xanthocellular type)
Juveniles XanthogranulomBearbeiten
Juvenile xanthogranuloma
Epitheloides fibröses HistiozytomBearbeiten
Fibrous histiocytoma (epithelioid type)
Lipoides fibröses HistiozytomBearbeiten
'
Aneurysmatisches fibröses HistiozytomBearbeiten
Fibrous histiocytoma (aneurysmatic type)
Fibröses HistiozytomBearbeiten
Fibrous histiocytoma (dermatofibroma)
Syn.: Dermatofibrom
Atypisches fibröses HistiozytomBearbeiten
Atypical fibrous histiocytoma
Atypisches FibroxanthomBearbeiten
Atypical fibroxanthoma
Fibromatosis desmoidesBearbeiten
Desmoid fibromatosis
Dermatofibrosarcom protuberans (DFSP)Bearbeiten
Sarkom der Dermis
Ät.: In 95 % Fusion des Kollagen-Gens COL1A1 mit dem PDGF-Gen via Translokation t(17;22)
Pathogenese: Fibroblast translatiert statt Kollagen das COL1A1-PDGF-Genprodukt -> Prozessierung zu PDGF -> Selbststimulation über den PDGF-Rezeptor -> Proliferation
Lok.: Stamm und proximale Extremität
Mikro: Kurze, spindelige Zellen plattenartig angeordnet (storiform pattern), CD 34 +.
Makro/Klinik: Rote, harte, sich über das Hautniveau vorwölbende noduläre oder multinoduläre Läsion.
Verhalten: Langsam wachsend, häufig Rezidive, Metastasierung in 2 - 7 % der Fälle.
Weblinks: DermIS - Dermatofibrosarkoma protuberans, en.wikipedia, [1]
FibrosarkomBearbeiten
Fibrosarcoma
Malignes fibröses Histiozytom (MFH)Bearbeiten
Fibrohistiocytoma malignum (varietas gigantocellularis)Bearbeiten
Malignant fibrohistiocytoma (MFH) (giant-cell variant)
Fibrohistiocytoma malignum (varietas myxoides)Bearbeiten
Malignant fibrohistiocytoma (MFH) (myxoid variant)
Fibrohistiocytoma malignum (varietas fibroblasticum)Bearbeiten
Malignant fibrohistiocytoma (MFH) (fibroblastic variant)
WeblinksBearbeiten
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