Pathologie: Transplantationspathologie

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Allgemeines

Folgende Organe und Gewebe werden routinemäßig transplantiert:

• Hornhaut
• Niere
• Lunge
• Herz
• Leber

Spenden können vom Toten (Hornhaut), Hirntoten oder vom Lebenden (Niere) stammen.

Abstoßungsreaktion (Host-versus-Graft-Reaktion, HvG)

Mechanismus:

• humoral
  • v.a. bei vorsensibilisierten Patienten (hatten bereits ein Spenderorgan)
  • Antikörperbindung --> Komplementaktivierung
  • Nekrosen, Intimafibrose
• zellulär
  • APZ präsentieren Antigene der transplantierten Zellen --> MHC-Antigen weicht von körpereigenen ab --> CD4- und CD8 positive T-Lymphozyten zerstören transplantierte Zelle
  • Entzündungsreaktion, Nekrose, Fibrose

Verlauf

• perakut (auch "hyperakut"):
  • Typ II Reaktion (Minuten bis Stunden)
  • bei bereits sensibilisierten Empfängern
  • humoral: Antikörper binden ans Gefäßendothel des Organs --> Komplementaktivierung --> nekrotisierende Vaskulitis mit Thrombenbildung und Ischämie
• akut:
  • Typ IV Reaktion (Tage bis Monate)
  • zellulär: T-Helferzellen und zytotoxische T-Zellen infiltrieren das Organ und zerstören es
• chronisch:
  • Monate bis Jahre
  • zellulär und humoral
  • Fibrosierung von Parenchym und Gefäßintima --> langsame Organatrophie und Funktionsverlust

Opportunistische Infektionen

• Bakterien
• Viren (CMV, EBV, Polyomavirus)
• Pilze (Aspergillus, Candida)

Graft-versus-Host-Reaktion (GVH)

Am häufigsten nach Knochenmarktransplantation. Die immunkompetenten Spenderzellen greifen Strukturen des Empfängers an.

Auch gezielter Einsatz in der Therapie bei hämatologisch-neoplastischen Erkrankungen; hierbei sollten die immunkompetenten Spenderzellen die Tumorzellen angreifen (sog. Graft-vs-Leukämie).

akut:

• Tag 1-7 nach Transplantation
• lymphozytäre Entzündungen (v.a. Haut, GIT, Leber)

chronisch:

• ca. 3 Monate nach Transplantation
• lymphozytäre Entzündungen UND schwere Immundefizienz

Weitere Komplikationen

• Lymphoproliferative Erkrankung nach Transplantation (PTLD), EBV-assoziiert

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