Chirurgie: UC - Verletzungen der unteren Extremität

Hauptseite
Allgemeinchirurgie: Wunden - Ösophagus - Zwerchfell - Gastroösophagealer Übergang - Magen und Duodenum - Dünndarm - Entzündliche Darmerkrankungen - Kolon, Appendix, Rektum und Anus - Gallenblase und Gallenwege - Leber - Portale Hypertonie - Milz Pankreas - Nebenniere - Bauchwandhernien - Akutes Abdomen
Unfallchirurgie: Allgemeine Frakturenlehre, Klassifikationen - Verletzungen des Schultergürtels - Verletzungen der oberen Extremität - Beckenverletzungen - Verletzungen der unteren Extremität - Polytrauma - Thoraxverletzungen
Herz-Thorax-Gefäßchirurgie: Erkrankungen der Lunge - Fehlbildungen & Erworbene Herzfehler - Erkrankungen der großen Gefäße, der Arterien, Venen und Lymphgefäße
Neurochirurgie: Fehlbildungen - Liquorzirkulationsstörungen - Raumfordernde Prozesse - Zerebrovaskuläre Erkrankungen - Erkrankungen von Wirbelsäule und RM - Schädel-Hirn-Trauma - Rückenmarkstrauma

Acetabulum-Fraktur

 AO-Klassifikation:
 A: 1 frakturierter Pfeiler
 B: Querfraktur
 C: 2 Pfeiler-Frakut, Acetabulum abgetrennt

• Diagnostik:

Röntgen: Beckenübersicht, Ala-Aufnahme, Obturator-Aufnahme, CT

• Therapie:

konservative Therapie ist möglich, wenn die Fraktur nicht luxiert ist oder bei leichten Dislokationen bei gleichzeitig bestehender Cox-Arthrose. Auch bei einem allgemein erhöhten OP-Risiko sollte konservativ behandelt werden. Operative Therapie: suprakondyläre Extension, offene Reposition, Platte, Schraube

• Komplikationen: Ischiadicus-Läsion, Femurkopfnekrose, Gelenk-Ossifikation, Blutung

Hüftgelenksluxation

• Bei den Hüftgelenksluxationen müssen wir (wie meistens zwischen vorderer und hinterer Luxation unterscheiden. In diesem Fall ist (im Gegensatz zur Schulter) die hintere Luxation die häufigere.
• Diagnostik:
  • vordere Luxation: Abduktion, Außenrotation, Beugung (Anamnestisch: Anpralltrauma)
  • hintere Luxation: Adduktion, Innenrotation, Beugung, Beinverkürzung!
  • Allgemein: nach Repostition CT + MRT
• Therapie: Reposition unter Narkose
• Komplikationen: Hüftkopfnekrose, N. Ischiadicus – Läsion, posttraumatische Nekrose oder Verkalkung

Femurkopffraktur

• Anatomie: Die arterielle Versorgung des Hüftgelenks erfolgt zu ca. 80% über die Arteria circumflexa femoris lateralis und medialis.
• Die Femurkopffraktur an sich ist selten, wenn dann kommt es aber in der Regel zu Keilabscherungen, welche nach der Klassifikation von Pipkin beschrieben werden.
• Diagnostik: Beinfehlstellung, Schmerz, Federnde Fixation,

Röntgen: Beckenübersicht, Ala- / Obturator- Aufnahme, CT & MRT

• Therapie: Fragmententfernung, konservativ, oder TEP
  • Cave: Gefahr der Hüftkopfnekrose, deshalb notfallmäßige Versorgung!

Schenkelhals-Fraktur

• Neben den gleich beschriebenen Einteilungen nach Pauwels und Garden wird unterschieden zwischen medialer (ca. 95%) und lateraler Schenkelshalsfraktur (ca. 5%).
• Klassifikation nach Pauwels (Beschreibt die Stellung der Frakturfragmente zueinander in Grad-Einteilungen) / Garden (Unterscheidet anhand des Dislokationsgrades)
• Die Schenkelhalsfraktur ist die typische Fraktur des alten Menschen (=pathologische Fraktur bei Osteoporose). Tritt die Fraktur jedoch ausnahmsweise im Kindesalter auf, ist fast immer die Epiphyse betroffen.
• Auf Grund der speziellen Durchblutungssituation (siehe oben) besteht auch hier die Gefahr der Hüftkopfnekrose
• Symptomatik: Beinverkürzung, Außenrotation, Trochanterhochstand
• Diagnostik: Beckenübersichtsaufnahme, axiale Röntgenaufnahme
• Therapie: alle instabilen Frakturen (das sind fast alle): operativ.

Hüftkopferhaltend (Zugschraube bzw. dynamische Hüftschraube [DHS] bei Pat. < 70 Jahren) oder Hüftkopfprothese bei Patienten > 70 Jahren

Pertrochantäre (proximale) Femurfraktur

• Klassifikation nach AO
• Diagnostik: Beinverkürzung, Außenrotation, Schmerz
• Therapie: DHS, proximaler Femurnagel [PFN, auch Gamma-Nagel], jedoch niemals konservativ
• Cave: Schaftsprengung (jedoch keine Hüftkopfnekrose)

Subtrochantäre (proximale) Femurfraktur

• häufiger im Rahmen eines Polytraumas bei jüngeren Patienten, Klassifikation nach AO,
• Therapie: Verriegelungsnagel + Zuggurtung

Oberschenkelschaft-Fraktur

• kommt auch häufiger beim Polytrauma vor , Klassifikation nach AO
• Diagnostik: Schwellung, Hämatom, Funktionseinschränkung, DMS!

Röntgen inklusive Becken und Knie oft mit Patella-Fraktur und Kreuzbandruptur

• Therapie: Volumensubstitution, Marknagel oder Platte

Distale Oberschenkelfraktur

• Klassifikation nach AO
• Unfallmechanismus: Anpralltrauma, häufig Kombination mit Patellaschäden, Cave: Verletzung der A. Poplitea, Knorpel- und Bandläsionen, Achsenfehlstellung, Arthrose
• Diagnostik: Beinverkürzung, Röntgen (+Kniegelenk und Hüfte)
• Therapie: Kondylenplatte, LCDCP, eventuell Schraube

Kreuzbandrupturen

• häufiger vorderes als hinteres Kreuzband betroffen. Dabei entstehen diese zu ca. 80% beim Sport.
• Diagnostik: Hämarthros, Schwellung
• Therapie:
  • konservativ: Muskel-Aufbau-Training, Schienen, Bandagen
  • Operativ: Ersatz (autolog), arthroskopisch

Post-Operativ: vorsichtige Physiotherapie

Patellafraktur

• direktes Anpralltrauma --> Hämarthros
• Diagnostik: Röntgen
• Therapie: Zugosteosynthese, bei Längsfraktur Kirschnerdrähte, Schrauben

Patellaluxation

• luxiert meistens nach lateral
• Diagnostik: deformiertes Gelenk, Hämarthros, Röntgen, bei Knorpelbeteiligung: Arthroskopie
• Therapie: konservativ, eine OP-Indikation besteht nur bei Komplikationen

Unterschenkel-Fraktur

• Cave: Kompartmentsyndrom möglich
• 1. Tibiakopffraktur: oft zusammen mit Band- und Meniskusschäden, Klassifikation nach AO
  • Diagnostik: Röntgen, CT, Doppler-Sono, Angio
  • Therapie: Reposition, Retention mit Kirschnerdraht,
• 2. Tibiaschaftfraktur: oft mit großem Weichteilschaden (wieder: Cave: Kompartmentsyndrom)
  • Therapie: Plattenosteosynthese, Fixateur externe, unaufgebohrter Marknagel
• 3. Fraktur des Pilon tibiale: Unterschenkel-Fraktur + Gelenkbeteiligung (OSG) + Weichteilschaden bei Stürzen
  • Diagnostik: Röntgenkontrast
  • Therapie: operativ

Sprungelenksfraktur

 AO-Klassifikation nach Weber:
 A: Fraktur unterhalb der Syndesmose
 B: Fraktur durch die Syndesmose hindurch
 C: Fraktur oberhalb der Syndesmose

• Sonderfall: Maisonneuve-Fraktur: hohe Fibulafraktur + Zerreissung der Membrana interossea
• Volkmann-Fraktur: dorsale Tibiaabsprengung
• Diagnostik: oft übersehen: hohe Fibulafraktur, deswegen alles Röntgen und palpieren
• Therapie: konservativ: Gips unter Maximalbelastung

Operativ: indiziert bei dislozierten oder offenen Frakturen, dann mit Platte oder Schraube im Allgemeinen gute Prognose