Chirurgie: UC - Verletzungen der unteren Extremität

Hauptseite
Allgemeinchirurgie: Wunden - Ösophagus - Zwerchfell - Gastroösophagealer Übergang - Magen und Duodenum - Dünndarm - Entzündliche Darmerkrankungen - Kolon, Appendix, Rektum und Anus - Gallenblase und Gallenwege - Leber - Portale Hypertonie - Milz Pankreas - Nebenniere - Bauchwandhernien - Akutes Abdomen
Unfallchirurgie: Allgemeine Frakturenlehre, Klassifikationen - Verletzungen des Schultergürtels - Verletzungen der oberen Extremität - Beckenverletzungen - Verletzungen der unteren Extremität - Polytrauma - Thoraxverletzungen
Herz-Thorax-Gefäßchirurgie: Erkrankungen der Lunge - Fehlbildungen & Erworbene Herzfehler - Erkrankungen der großen Gefäße, der Arterien, Venen und Lymphgefäße
Neurochirurgie: Fehlbildungen - Liquorzirkulationsstörungen - Raumfordernde Prozesse - Zerebrovaskuläre Erkrankungen - Erkrankungen von Wirbelsäule und RM - Schädel-Hirn-Trauma - Rückenmarkstrauma

Acetabulum-Fraktur

 AO-Klassifikation:
 A: 1 frakturierter Pfeiler
 B: Querfraktur
 C: 2 Pfeiler-Frakut, Acetabulum abgetrennt

Diagnostik:

Röntgen: Beckenübersicht, Ala-Aufnahme, Obturator-Aufnahme, CT

Therapie:

konservative Therapie ist möglich, wenn die Fraktur nicht luxiert ist oder bei leichten Dislokationen bei gleichzeitig bestehender Cox-Arthrose. Auch bei einem allgemein erhöhten OP-Risiko sollte konservativ behandelt werden. Operative Therapie: suprakondyläre Extension, offene Reposition, Platte, Schraube

Komplikationen: Ischiadicus-Läsion, Femurkopfnekrose, Gelenk-Ossifikation, Blutung

Hüftgelenksluxation

Bei den Hüftgelenksluxationen müssen wir (wie meistens zwischen vorderer und hinterer Luxation unterscheiden. In diesem Fall ist (im Gegensatz zur Schulter) die hintere Luxation die häufigere.
Diagnostik:
- vordere Luxation: Abduktion, Außenrotation, Beugung (Anamnestisch: Anpralltrauma)
- hintere Luxation: Adduktion, Innenrotation, Beugung, Beinverkürzung!
- Allgemein: nach Repostition CT + MRT
Therapie: Reposition unter Narkose
Komplikationen: Hüftkopfnekrose, N. Ischiadicus – Läsion, posttraumatische Nekrose oder Verkalkung

Femurkopffraktur

Anatomie: Die arterielle Versorgung des Hüftgelenks erfolgt zu ca. 80% über die Arteria circumflexa femoris lateralis und medialis.
Die Femurkopffraktur an sich ist selten, wenn dann kommt es aber in der Regel zu Keilabscherungen, welche nach der Klassifikation von Pipkin beschrieben werden.
Diagnostik: Beinfehlstellung, Schmerz, Federnde Fixation,

Röntgen: Beckenübersicht, Ala- / Obturator- Aufnahme, CT & MRT

Therapie: Fragmententfernung, konservativ, oder TEP
- Cave: Gefahr der Hüftkopfnekrose, deshalb notfallmäßige Versorgung!

Schenkelhals-Fraktur

Neben den gleich beschriebenen Einteilungen nach Pauwels und Garden wird unterschieden zwischen medialer (ca. 95%) und lateraler Schenkelshalsfraktur (ca. 5%).
Klassifikation nach Pauwels (Beschreibt die Stellung der Frakturfragmente zueinander in Grad-Einteilungen) / Garden (Unterscheidet anhand des Dislokationsgrades)
Die Schenkelhalsfraktur ist die typische Fraktur des alten Menschen (=pathologische Fraktur bei Osteoporose). Tritt die Fraktur jedoch ausnahmsweise im Kindesalter auf, ist fast immer die Epiphyse betroffen.
Auf Grund der speziellen Durchblutungssituation (siehe oben) besteht auch hier die Gefahr der Hüftkopfnekrose
Symptomatik: Beinverkürzung, Außenrotation, Trochanterhochstand
Diagnostik: Beckenübersichtsaufnahme, axiale Röntgenaufnahme
Therapie: alle instabilen Frakturen (das sind fast alle): operativ.

Hüftkopferhaltend (Zugschraube bzw. dynamische Hüftschraube [DHS] bei Pat. < 70 Jahren) oder Hüftkopfprothese bei Patienten > 70 Jahren

Pertrochantäre (proximale) Femurfraktur

Klassifikation nach AO
Diagnostik: Beinverkürzung, Außenrotation, Schmerz
Therapie: DHS, proximaler Femurnagel [PFN, auch Gamma-Nagel], jedoch niemals konservativ
Cave: Schaftsprengung (jedoch keine Hüftkopfnekrose)

Subtrochantäre (proximale) Femurfraktur

häufiger im Rahmen eines Polytraumas bei jüngeren Patienten, Klassifikation nach AO,
Therapie: Verriegelungsnagel + Zuggurtung

Oberschenkelschaft-Fraktur

kommt auch häufiger beim Polytrauma vor , Klassifikation nach AO
Diagnostik: Schwellung, Hämatom, Funktionseinschränkung, DMS!

Röntgen inklusive Becken und Knie oft mit Patella-Fraktur und Kreuzbandruptur

Therapie: Volumensubstitution, Marknagel oder Platte

Distale Oberschenkelfraktur

Klassifikation nach AO
Unfallmechanismus: Anpralltrauma, häufig Kombination mit Patellaschäden, Cave: Verletzung der A. Poplitea, Knorpel- und Bandläsionen, Achsenfehlstellung, Arthrose
Diagnostik: Beinverkürzung, Röntgen (+Kniegelenk und Hüfte)
Therapie: Kondylenplatte, LCDCP, eventuell Schraube

Kreuzbandrupturen

häufiger vorderes als hinteres Kreuzband betroffen. Dabei entstehen diese zu ca. 80% beim Sport.
Diagnostik: Hämarthros, Schwellung
Therapie:
- konservativ: Muskel-Aufbau-Training, Schienen, Bandagen
- Operativ: Ersatz (autolog), arthroskopisch

Post-Operativ: vorsichtige Physiotherapie

Patellafraktur

direktes Anpralltrauma --> Hämarthros
Diagnostik: Röntgen
Therapie: Zugosteosynthese, bei Längsfraktur Kirschnerdrähte, Schrauben

Patellaluxation

luxiert meistens nach lateral
Diagnostik: deformiertes Gelenk, Hämarthros, Röntgen, bei Knorpelbeteiligung: Arthroskopie
Therapie: konservativ, eine OP-Indikation besteht nur bei Komplikationen

Unterschenkel-Fraktur

Cave: Kompartmentsyndrom möglich
1. Tibiakopffraktur: oft zusammen mit Band- und Meniskusschäden, Klassifikation nach AO
- Diagnostik: Röntgen, CT, Doppler-Sono, Angio
- Therapie: Reposition, Retention mit Kirschnerdraht,
2. Tibiaschaftfraktur: oft mit großem Weichteilschaden (wieder: Cave: Kompartmentsyndrom)
- Therapie: Plattenosteosynthese, Fixateur externe, unaufgebohrter Marknagel
3. Fraktur des Pilon tibiale: Unterschenkel-Fraktur + Gelenkbeteiligung (OSG) + Weichteilschaden bei Stürzen
- Diagnostik: Röntgenkontrast
- Therapie: operativ

Sprungelenksfraktur

 AO-Klassifikation nach Weber:
 A: Fraktur unterhalb der Syndesmose
 B: Fraktur durch die Syndesmose hindurch
 C: Fraktur oberhalb der Syndesmose

Sonderfall: Maisonneuve-Fraktur: hohe Fibulafraktur + Zerreissung der Membrana interossea
Volkmann-Fraktur: dorsale Tibiaabsprengung
Diagnostik: oft übersehen: hohe Fibulafraktur, deswegen alles Röntgen und palpieren
Therapie: konservativ: Gips unter Maximalbelastung

Operativ: indiziert bei dislozierten oder offenen Frakturen, dann mit Platte oder Schraube im Allgemeinen gute Prognose