Chirurgie: AC - Ösophagus
AC: Ösophagus Bearbeiten
Die folgenden Erkrankungen werden von mir eingeteilt in solche, die schon anamnestisch bzw. anhand der körperlichen Untersuchung diagnostiziert werden können und solchen bei denen erst die weitere Diagnostik Aufschluss bringt.
Anamnese/Untersuchung richtungsweisend: Bearbeiten
Akute Refluxösophagitis: Bearbeiten
Diagnostik/Symptome:
Sodbrennen,
Hämatemesis
Therapie:
Nach dem Essen nicht flach hinlegen
Keine grosse Mengen flüssige Kost auf einmal essen
Protonenpumpenhemmer
Verätzung: Bearbeiten
Diagnostik:
Röntgen-Kontrast mit Gastrografin
Therapie:
Wasser + Analgesie,
Magensonde unter Sicht,
Antibiotika, Cortison,
bei Perforation: Ösophagektomie mit Koloninterponat
Cave: nach Jahrzehnten möglicherweise maligne Entartung!
Ösophagusperforation: Bearbeiten
Symptomatik / Diagnostik:
i.d.R iatrogen verursacht! (Ösophagoskopie),
Mediastinalemphysem,
Thorax-CT mit Gastrografin,
Therapie:
Antibiose, Operativer Verschluss, evtl. Fundoplicatio,Magenhochzug nach kompletter Resektion
Boerhaave-Syndrom: Bearbeiten
Spontanruptur des Ösophagus wegen Druckerhöhung bei Erbrechen
Diagnostik/Symptomatik:
Erbrechen + Vernichtungsschmerz (nach Essen und Alkohol), Medistinalemphysem, Röntgen-Thorax mit Gastrografin,
Therapie: Übernähen, Thorax-Drainage, Magensonde, Antibiose, evtl. Ösophagektomie
Mallory-Weiss-Syndrom: Bearbeiten
Schleimhautruptur des Ösophagus
Diagnostik/Symptomatik: Erbrechen + Hämatemesis, Endoskopie
Therapie: Endoskopische Blutstillung
Diagnose durch Röntgenkontrast: Bearbeiten
Divertikel:
- echte Divertikel: Ausstülpung aller Wandschichten
- falsche Divertikel: Ausstüpung nur der Mukosa durch die Muskularis hindurch
- Pulsionsdivertikel: durch Störung der muskulären Koordination
- Traktionsdivertikel
Zenker-Divertikel: Bearbeiten
Therapie: Divertikulopexie oder Divertikulektomie oder transorale Divertikulotomie mit Stapler
immer + Myotomie!
Epiphrenisches Divertikel: Bearbeiten
Diagnostik: Manometrie, pH-Metrie, Endoskopie
--> alles zur Ursachen-Suche/ Tumor-Ausschluss
Therapie: Divertikulektomie, Myotomie über eine Länge von mehr als 5cm
Traktions-Divertikel Bearbeiten
i.d.R angeboren / früher auch durch Tbc
Therapie: bei Komplikationen --> Thorakotomie
Achalasie: Bearbeiten
--> Degeneration des Plexus myentericus
Diagnostik: Röntgen-Kontrast: „Sanduhr“, Manometrie
Therapie:
1. Pneumatische Dilatation
2. Myotomie + Fundoplicatio (Erste Wahl bei jungen Patienten)
alternativ: Botox-Injektion
Diffuser Ösophagusspassmus: Bearbeiten
Diagnostik/Symptomatik: intermittierende Schluckbeschwerden, in der Röntgen-Kontrast-Aufnahme: „Korkenzieher-Ösophagus“
Therapie: Kalziumantagonisten
Gutartige Tumore: Bearbeiten
Am häufigsten Leiomyome, selten aber auch GIST (Gastro Intestinale Stroma Tumore) --> problematisch weil fakultative Präkanzerose
Diagnostik: Röntgen-Kontrast (Breischluck), Endoluminale Sonographie
Therapie: Endoskopisch, Thorakotomie + Enukleation,
GIST: Teil-Resektion mit Jejunum-Interponat.
Ösophagus-Karzinom: Bearbeiten
Sind zu 60% Plattenepithel-Karzinome
Symptome/Diagnostik:
bekannter Reflux/Endobrachyösophagus
-> Adeno-Karzinom
Alkohol-Abusus, Rauchen, Achalasie
--> Plattenepithel-Karzinom
Thoramat...
Therapie:
Tis: Endoskopische Resektion
T1-4: totale Resektion