Biochemie und Pathobiochemie: Hereditäre Fructoseintoleranz
Allgemeines Bearbeiten
Epidemiologie Bearbeiten
Inzidenz ca. 1 : 20.000.
Ätiologie Bearbeiten
Ursächlich sind autosomal-rezessiv erbliche Mutationen im Gen ALDOB (9q22.3), das für die Fructose-1,6-bisphosphat-Aldolase B kodiert, die vorwiegend in Leber, Niere und Dünndarmmukosa exprimiert wird.
Pathogenese Bearbeiten
Die Aldolase B katalysiert
- den vierten Schritt der Glycolyse, die Spaltung von Fructose- 1,6-bisphosphat in Dihydroxyacetonphosphat (DHAP) und Glycerinaldehyd-3-phosphat (GADP), bzw. die gegenläufige Reaktion in der Gluconeogenese.
- den zweiten Schritt des Fruchtose-Abbaus, die Spaltung von Fructose-1-phosphat in Dihydroxyacetonphosphat (DHAP) und D-Glycerinaldehyd.
Ein Enzymdefekt führt in Leber, Nierenrinde und Dünndarm zur
- Störung der Energiegewinnung mittels Glycolyse -> ATP-Mangel
- Störung der Glucoseneubildung bei Nahrungskarenz/Stress -> Hypoglycämie
- Unverträglichkeit von Fruktose (z.B. Bestandteil des Haushaltszuckers Saccharose und in Früchten).
- Akkumulation von Fructose-1-phosphat im Zytoplasma
- -> Phosphat-Mangel im Zytoplasma
- -> Aktivierung der Adenosin-Deaminase
- -> ATP-Mangel
- -> Hyperurikämie
- -> Aktivierung der Adenosin-Deaminase
- -> Phosphat-Mangel in den Mitochondrien -> Behinderung der oxidativen Phosphorylierung -> ATP-Mangel
- -> Phosphat-Mangel im Zytoplasma
Pathologie Bearbeiten
Klinik Bearbeiten
- Symptome beginnen im Säuglingsalter bei der Umstellung von Milch auf Brei.
- Magen-Darm-Beschwerden: Erbrechen, Bauchschmerzen, Schwäche.
- Malnutrition, Wachstumsstörung, Abneigung gegen Süßigkeiten und Früchte.
- Schwere Hypoglykämie, Lactatazidose, Hyperurikämie.
- Leber- und Nierenschädigung.
Diagnostik Bearbeiten
Differentialdiagnosen Bearbeiten
DD Hypoglycämie im frühen Kindesalter Bearbeiten
Gluconeogenese:
- Hereditäre Fructoseintoleranz
- Glycogenspeicherkrankheit Ia (GSD1a, von Gierke)
- Fructose-1,6-bisphosphatase-Defizienz
- Phosphoenolpyruvat-Carboxykinase 1-Defizienz
- Phosphoenolpyruvat-Carboxykinase 2-Defizienz
- ( Pyruvat-Carboxylase-Defizienz)
Glycogenbiosynthese:
β-Oxidation (hypoketotische Hypoglykämie!):
Ketonkörperbiosynthese:
Therapie Bearbeiten
- Fructose-freie Diät
Komplikationen Bearbeiten
Prognose Bearbeiten
Geschichte Bearbeiten
Literatur Bearbeiten
PMID 20162364 PMID 9610797 PMID 8299892 PMID 3076675 PMID 16086449 PMID 1749797
Weblinks Bearbeiten
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