Elektrokardiographie: QRS-Komplex
QRS-Komplex
BearbeitenHöhe des normalen QRS-Komplexes ca. 1 mV in den Extremitätenableitungen, ca. 1-3 mV in den Brustwandableitungen.
QRS-Nomenklatur
BearbeitenKleine Zacken werden mit Kleinbuchstaben benannt, große Zacken mit Großbuchstaben. Bei zwei gleichen Zacken bekommt die zweite ein Häkchen '. Nichtvorhandene Zacken werden weggelassen.
Bsp.:
- QRS - normaler QRS-Komplex,
- R - nur eine R-Zacke,
- rSr' - eine tiefe S-Zacke zwischen zwei kleinen R-Zacken.
- rSR' - kleine R-Zacke, tiefe S-Zacke, hohe R-Zacke (typisches Rechtsschenkelblock-Bild)
QRS-Veränderungen
Bearbeiten- QRS zu hoch/tief - links- oder rechtsventrikuläre Hypertrophie, Berechnung mit dem Sokolow-Lyon-Index.
- QRS zu breit (>110ms) - Schenkelblock
- QRS zu klein = Niedervoltage R<0,5-0,6mV in den EA und/oder R<0,6-0,7mV in den BWA - Adipositas, Perikarderguß, Herzatrophie
Ventrikuläre Myokardhypertrophie
BearbeitenDie folgenden Indices liefern Hinweise auf eine Kammerhypertrophie, bei Verdacht und therapeutischer Relevanz sollte der Verdacht echokardiographisch gesichert werden. Gerechnet wird mit den Amplituden (ohne Vorzeichen).
Sokolow-Lyon-Index:
- Linksventrikuläre Hypertrophie: S(V1) + R(V5) ≥ 3,5 mV
- Rechtsventrikuläre Hypertrophie: R(V1) + S(V5) ≥ 1,05 mV
Die Sensitivität des Sokolow-Lyon-Index beträgt ca. 80%. Sensitiver bei Linksherzhypertrophie ist der Lewis-Index, der immer mitbestimmt werden sollte:
Lewis-Index:
- Linksventrikuläre Hypertrophie: RI + SIII - SI - RIII ≥ 1,6 mV
Achtung! Bei Schenkelblock sind Hypertrophie-Indices nicht anwendbar!
Linksventrikuläre Hypertrophie
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- meist Linkslagetyp
- Sokolow-Lyon-Index: S(V1) + R(V5) ≥ 3,5 mV, setzt sich zusammen aus:
- tiefe S-Zacken in den präcordialen Ableitungen V1, V2
- hohe R-Amplituden in den links präcordialen Ableitungen V5, V6
- Lewis-Index: RI + SIII - SI - RIII ≥ 1,6 mV
- Diskordanz der Kammerendteile (ST ggf. gesenkt, T evtl. negativ)
- bei schlanken Jugendlichen meist falsch positive Indizes
Hinweise auf die Ätiologie:
- Druckhypertrophie -> T präterminal negativ
- Volumenhypertrophie -> T positiv
Rechtsventrikuläre Hypertrophie
Bearbeiten- Rechtslagetyp
- evtl. P-dextroatriale
- Rechtsventrikuläre Hypertrophie: R(V1) + S(V5) ≥ 1,05 mV
- R hoch in V1/V2
- Tiefes S in V5/v6
- Diskordanz der Kammerendteile in V1/V2 (ST gesenkt, T negativ)
Biventrikuläre Hypertrophie
Bearbeiten- R hoch in V1, V5, V6
- Rechtstyp bei Linksherzhypertrophiezeichen
- Katz-Wachtel-Zeichen: Hohes R und niedriges S in V1 bis V4
- P-dextroatriale bei Linksherzhypertrophiezeichen