HNO-Heilkunde: Plastische und ästhetische Chirurgie

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Grundlagen

5 Säulen:

• Verbrennungschirurgie
• plastisch-rekonstruktive Chirurgie
• Handchirurgie
• Ästhetische Chirurgie
• Kraniofaziale Chirurgie

Grundlagen:

• Resektion
• Rekonstruktion oder Epithese
• Rehabilitation (optisch und funktionell)

Defektdeckung

Prinzipien:

• Gleiches mit Gleichem
• Schrittweise Therapieskalation

Rekonstruktive Leiter (zunehmender Schwierigkeitsgrad und technischer Aufwand):

• Primärversorgung
  • Hauttransplantation
    • Lokale Lappenplastiken
      • Gestielte Lappenplastiken
        • Freier Gewebetransfer

Lappendesign:

• random pattern - Basis:Länge nicht kleiner als 1:3
• axial pattern - Gefäßverlauf

Kriterien zur Verfahrensauswahl:

• Defekt: Genese, Lokalisation, Ausdehnung, Exposition, Kontamination, Umgebung (Farbe, Behaarung, Textur, Verschieblichkeit)
• Patient: (Alter, AZ, Beruf, Mobilität)

Verfahren

HNO-typisch ist der freie Radialislappen

Primärer Wundverschluß

Verfahren: Nach Exzision Mobilisation und Dehnung des umgebenden Gewebes und Vernähung der Wundränder.

Kompl.: Wunddehiszenz, (Re)Infektion

Anw.: Nur bei akuten Wunden, bei chronischen Wunden selten.

Hauttransplantation

• Spalthaut - Es wird mit einem Dermatom eine 0,2 bis 0,4mm dicke Shautschicht abgenommen und als Netz (Meshgraft) transplantiert. Die Spalthaut selbst wird nicht gedeckt.
• Vollhaut - vollständige Dermexzision

Anw.: Morbus Osler-Rendu (Nase), Tumorchirurgie

Lokale Lappenplastiken

Lappen ohne definierte Gefäßversorgung (random pattern)

Formen:

• Verschiebelappen
• Rotationslappen
• Transpositionslappen (geklappt)

Nachteil: kein Auffangen subkutaner Spannungen

Regionale Lappenplastiken

Prinzip der axialen Gefäßversorgung

Bsp.: Deltopectorallappen (A. mammaria interna)

Anw.: z.B. bei Wundheilungsstörungen nach Tracheostoma

Freie Lappenplastiken

Wiederherstellung der Blutversorgung durch mikrochirurgischen Gefäßanschluß

Bsp.: freier Radialislappen

Einteilung nach Gewebsanteilen

• fasziokutan
• muskulokutan
• muskulär
• osteokutan
• osteomyokutan

Spezielle Verfahren

• Tissue engineering - Problem: Formverlust (Entdifferenzierung)
• Gewebeexpander mit Port und sukzessivem Aufdehnen

Epithese

• Künstlicher Ersatz von Gesichtsanteilen
• Muß von vorneherein geplant werden (Zustimmung des Patienten, psychologische Komponente)
• Am besten sind Knochenverankerte Modelle, jeweils für Sommer und Winter (Hautfarbe)

Ästhetische Nasenchirurgie

Septorhinoplastik

Vorr.: Verständnis von Form und Funktion

• Anatomie, Stützgerüst der Nase
• Physiologie der Nasenatmung (hauptsächlicher Fluß durch den mittleren Nasengang)
• präoperativ genaue Analyse
• Grundbegriffe der Ästhetik (Dreiteilung des Gesichts, nasofazialer und nasolabialer Winkel, Altersabhängigkeit)
• realistische OP-Planung

Typische Nasenformen und Korrekturverfahren

• Höcker(spannungs)nase - Verfahren: OP von innen, Schleimhaut abschieben, Knochen und Korpel entfernen, Fusion des entstandenen open roof. Aber 15% verschieben sich postoperativ (Narben, Brille, Unfälle)
• Sattelnase - falscher, eingesunkener/fehlender Nasenrücken, Verfahren: Implantation von autologem Material (Ohr-, Rippen-, Septumknorpel)
• Schiefnase - meist Deviation nach rechts, Problem: ein "Abhang" ist kürzer, Verfahren: Paramediane, transversale oder laterale Osteotomie
• Andere kosmetische Probleme:
  • z.B. Nasenspitzenkorrektur (am anspruchvollsten)

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