HNO-Heilkunde: Ösophagus

Anatomie und Diagnostik

Anatomie: 3 physiologische Engen: Ösohaguseingang (Ringknorpelhöhe), Aortenbogen/Bifurkation, gastroösophagealer Übergang (Diaphragma)

D.: Ösophagoskopie

Ösophagotracheale Fisteln und Ösophagusatresie

Ät.: kongenital

S.: Aspiration bei ersten Trinkversuchen, postnatal keine Sondierung des Magens möglich

Bolusincarceration

Def.: Einklemmung eines Fremdkörpers in der Speiseröhre

Ät.: Schlecht gekaute Bissen (meistens Fleischbrocken) verklemmen sich, besonders an physiologischen (Ringknorpelenge) oder pathologischen Engstellen (Stenosen, Ösophaguskarzinom).

S.: Druckgefühl im Brustbereich, Atemnot und häufig Panikgefühl. Außerdem Speichelfluss aus dem Mund, da Flüssigkeiten die Speiseröhre meist nicht mehr passieren können.

Th.: In der Regel besteht keine akute Lebensgefährdung, wenn die Atmung nicht behindert ist (die Knorpelspangen der Trachea sind nach hinten offen, somit ist eine Kompression theoretisch möglich). Therapie durch Endoskopie, bei der der Fremdkörper in den Magen vorgeschoben oder mit Zange nach oben herausgezogen wird.

Akute Ösophagitis

Entzündung (-itis) der Speiseröhre

Ät.: Am häufigsten durch Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre bei

Undichtigkeit des Mageneinganges (Cardiainsuffizienz oft mit Hiatushernie = Zwerchfellbruch)
Erhöhung des intraabdominellen Drucks, z.B. bei Schwangeren
Transportstörungen der Nahrung, z.B. Magenausgangsstenose, Ileus
Infektionen z.B. Soorpilze

D.: ÖGD (Ösophagogastroduodenoskopie)

Th.:

Protonenpumpenblocker, z.B. Omeprazol, Lanzoprazol. Alternativ ggf. H2-Blocker, z.B. Ranitidin
Bei galligem Reflux evtl. Desoxycholsäure
Symptomatische Maßnahmen: Bettkopfende etwas hochstellen, nach Mahlzeiten nicht Hinlegen
Operative Maßnahmen: Heute meist laparoskopische Verengung des Mageneinganges.

Kompl. bei Säure-Reflux:

Barret-Metaplasie, Barret-Karzinom
Mikroaspirationen -> Asthmaanfälle
Karies, wenn Magensäure nachts bis in die Mundhöhle gelangt

Laryngopharyngealer Reflux (LPR)

D.: 24h-Bi-Level-Monitoring

Ösophagusstenose

Th.: selbstexpandierende Stents

Zenker-Divertikel

Pulsionsdivertikel an der Rückseite des Pharynxs (Kilian- Dreieck)

Ep.: Seltenes Krankheitsbild

S.: Mundgeruch, Dysphagie, Regurgitation

Diag: Einfach im Röntgenbreischluck erkennbar

Ösophaguskarzinom

Ep.: Selten

Ät.: Tritt meist bei Rauchern und/oder Alkoholikern auf (In der Rauch und Schluckstraße gelegen)

S.:Schluckstörungen, Abmagerung

D.:ÖGD

Th: Resektion der Speiseröhre und Magenhochzug, Radiochemotherapie, Stent, PEG vor Betrahlung (Schwellung!) und als palliative Maßnahme.

Ösophagusvarizen

Ät.: Portale Hypertension

Th.: Ligatur, Unterspritzung, Therapie der portalen Hypertension (z.B. Beta-Blocker, Leber-Tx).

Kompl.: Lebensbedrohliche Blutung

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