Differentialdiagnose: Diarrhoe

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Ursachen

Infektionen:

• Viren - Rota-Viren, Noro-Viren. D.: Virus-PCR oder -Antigennachweis
• Bakterien - Shigellen, pathogene E. coli, Enteritische Salmonellen, Campylobacter spp., Yersinien, Clostridium difficile (pseudomembranöse Colitis), Tropheryma whipplei (Morbus Whipple), Vibrio cholerae (Cholera), Darm-Tbc. D.: Z.n. Antibiose?, Reisen?, Lebensmittel?. D.: Mikrobiologisch
  • Bakterientoxine: Staphyloccus aureus-Toxine
• Protozoen - Entamoeba histolytica (Amöbenruhr), Giardia lamblia. D.: Amöben nur im frischen Stuhl, Lamblien z.B. in der Histologie (Duodenum).

Chronische Erkrankungen:

• Colitis ulcerosa - D.: Coloskopie ggf. mit Stufenbiopsien
• Morbus Crohn - D.: Coloskopie ggf. mit Stufenbiopsien
• Pankreas-Insuffizienz - D.: Steatorrhoe, Pankreas-Elastase im Stuhl vermindert.
• Autonome diabetische Neuropathie

Durchblutungsstörungen:

• Ischämische Colitis - D.: Allgemeiner Gefäßstatus und vaskuläre Risikofaktoren, Angiographie

Lebensmittelunverträglichkeiten:

• Sprue - D.: Tiefe Dünndarmbiopsie. Anti-Gliadin-Antikörper (AGA), Anti-Transglutaminase-Antikörper (ATA), Endomysiumantikörper (EMA) im Serum.
• Lactose-Intoleranz - D.: H₂-Atemtest
• Fructose-Unverträglichkeit

Tumor:

• Kolonkarzinom - D.: Typischer Wechsel von Obstipation und Diarrhoe, Coloskopie
• Karzinoide - D.: Serotonin, ÖGD, Coloskopie

Medikamentös/toxisch:

• Abführmittel
• Cholestyramin
• SSRIs
• Antibiotika
• Giftpilze
• Arsen

Hormonelle oder neuro-vegetative Dysregulation:

• Sonnenstich - D.: Anamnese
• Hyperthyreose - D.: TSH, ggf. fT3, fT4
• Reizdarm-Syndrom (RDS)

Sonstiges:

• Strahlenenteritis. D.: Anamnese
• Chologene Diarrhoe z.B. bei Z.n. Resektion des terminalen Ileums (die osmotische Wirkung von Gallensäuren im Colon führt zum Durchfall)

Rationale Diagnostik:

Anamnese:

• Diarrhoe: Häufigkeit, Konsistenz, Farbe (acholisch?), Blutbeimengung, Bauchkrämpfe
• Auslandsaufenthalte, Auffälligkeiten bei Nahrungsmitteln, Restaurantbesuche
• Z.n. oder aktuelle Antibiotikatherapie

Körperliche Untersuchung:

• Ultraschall des Bauches: Darmwandverdickung ? Aszites ? Ileus ? Vermehrte Flüssigkeitsfüllung des Darmes`?
• Stuhl: Pathogene Keime, Cytotoxin A (Clostridium difficile), ggf. Virus-PCR auf Noro-Viren u.a., Pankreas-Elastase
• Coloskopie mit ggf. Stufenbiopsien
• ÖGD mit tiefer Dünndarmbiopsie
• Weitere Untersuchungen nach Verdacht

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