Differentialdiagnose: Aszites



Hämodynamische Ursachen

  • Rechtsherzstauung - S.: Knöchel- und prätibiale Ödeme, gefüllte Halsvenen, Belastungsdyspnoe; D.: EKG (Rechtsherzbelastung, -hypertrophie), Echokardiographie
    • Cirrhose cardiaque
  • Thrombose der V. cava inferior
  • Budd-Chiari-Syndrom (thrombotischer Verschluss der kleinen Lebervenen) - D.: Dopplersonographie
  • Leberzirrhose - D.: Sonographie
    • alkoholisch-toxisch
    • metabolisch-toxisch (Z.n. chronischer NASH)
    • chronische virale Hepatitis (HBV, HCV)
    • bei Autoimmunerkrankungen
  • Lebertumore (primär oder Filiae v.a. aus dem GIT) - D.: Sonographie (keine Punktion solitärer Lebertumore!)
  • Pfortaderthrombose - D.: Dopplersonographie

Andere nicht-entzündliche Ursachen

  • Hypalbuminämie
    • Nierenerkrankungen (Proteinurie)
    • Marasmus
  • Peritonelkarzinose (typische Erstmanifestation im fortgeschrittenen Stadium bei ovariellen Tumoren) - D.: Aszitespunktion mit Zytologie, gynäkologische Untersuchung, (CA 125)

Entzündlicher Aszites

  • Peritonitis - Notfall! D.: Abwehrspannung, CRP
  • Pankreatitis - S.: Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im linken Oberbauch mit gürtelförmiger Ausstrahlung; D.: Abwehrspannung, CRP, α-Amylase, Lipase
    • unkompliziert
    • hämorrhagisch-nekrotisierend - Notfall! S.: rasche Verschlechterung, Schock

Chylöser Aszites (Tumor, Trauma, OP)

Hämorrhagischer Aszites bzw. Hämatoperitoneum (Gefäßruptur) Notfall!


Anamnese: Zunahme des Bauchumfangs, Gewichtszunahme, seit wann? Lebererkrankungen? Alkoholkonsum? Z.n. Hepatitis? Herzerkrankungen? Nierenerkrankungen? letzte gynäkologische Untersuchung? B-Symptome? Fieber? Abdominelle Beschwerden/Schmerzen? Übelkeit/Erbrechen? Trauma? Medikamente?

Körperliche Untersuchung: Vorgewölbtes Abdomen, lageabhängige KS-Dämpfung im seitlichen Abdomen (Flüssigkeitsspiegel mit oben schwimmenden Darmschlingen), Undulationsphänomen, reduzierter AZ + EZ?

D.: Sonographie Abdomen, Aszitespunktion (Mikrobiologie, Zytologie), Labor (kleines BB, Gerinnung, GOT, GPT, γGT, AP, Bilirubin, Kreatinin, α-Amylase, Lipase, CRP, Tumormarker: AFP, CA 125), Urinuntersuchung, gynäkologische Untersuchung



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