Innere Medizin: Herzinfarkt
ICD-10-GM 2007 |
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I20-I25 - Ischämische Herzkrankheiten |
Synonyme Bearbeiten
Akuter Myokardinfarkt (AMI)
Etymologie Bearbeiten
Definition Bearbeiten
Ischämische Myokardnekrose durch Verschluss von Koronargefäßen.
Epidemiologie Bearbeiten
Ätiologie Bearbeiten
Atherosklerose (RF: Rauchen, Arterielle Hypertonie, Dyslipoproteinämie, Diabetes mellitus, familiäre Häufung, Bewegungsmangel, Übergewicht (Bauchumfang), schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS)).
Pathogenese Bearbeiten
Atherosklerose -> Plaqueruptur -> Kollagenexposition und lokale Thrombozytenaggregation -> Thrombosierung.
Seltener: Arteriitis, Dissektion, embolischer Verschluss u.a.
Symptome Bearbeiten
- Nitroresistenter retrosternaler Vernichtungsschmerz mit Ausstrahlung in den linken Arm (HEAD-Zone), seltener in Unterkiefer, rechten Arm oder Oberbauch.
- Todesangst,
- Vegetative Begleitsymptome (Kaltschweißigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Blässe)
- Dyspnoe, (bei Diabetikern und Älteren oft einziges Symptom),
- Arrhythmien,
- evtl. Bild eines kardiogenen Schocks,
Komplikationen Bearbeiten
- HRST (Kammerflimmern!)
- Linksherzinsuffizienz
- Septumruptur -> Links-Rechts-Shunt
- Herzwandruptur -> Perikardtamponade
- Papillarsehnenabriss -> Klappeninsuffizienz
- Begleitperikarditis
- Spätperikarditis = DRESSLER-Syndrom (autoimmunologisch)
- Thrombusbildung -> arterielle Embolie
- Herzwandaneurysma
- Re-Infarkt!
Differentialdiagnosen Bearbeiten
- Stabile/Instabile Angina pectoris - nitrosensibel, Besserung in Ruhe
- Aortendissektion - messerstichartiger Thoraxschmerz
- Lungenembolie - Dyspnoe, atemabhängiger Schmerz, Thrombose-RF
- Pneumothorax - Dyspnoe, atemabhängiger Schmerz, einseitig hypersonorer KS und abgeschwächtes Atemgeräusch, oft jüngere schlanke männliche Patienten
- Ösophagusruptur - oft nach heftigem Erbrechen
- Wirbelsäule - bewegungsabhängiger Schmerz
- Akutes Abdomen (Hepatitis, Ulkus, Pankreatitis, Cholezystitis, Gallenkolik, Nierenkolik, Mesenterialinfarkt usw.)
- Angstsyndrome oft mit Hyperventilation,
Diagnostik Bearbeiten
Anamnese: Beginn, Verlauf, Lokalisation der Schmerzen? Medikamente? Bekannte KHK, Z.n. Infarkt? CVRF?
Körperliche Untersuchung: Kaltschweißigkeit? Zyanose? Schock? Auskultation (Herz: Systolikum, Perikardreiben? Lunge: RGs in den Unterlappen (Stauung, Ödem)?)
EKG: Infarktzeichen (wenn negativ Wdh. nach ca. 6 h!). Ein Infarkt ohne ST-Hebung wird als NSTEMI (non ST-elevation myocardial infarction) bezeichnet, mit ST-Hebung als STEMI (ST-elevation myocardial infarction). Pathologisch entspricht der NSTEMI meist einem subendokardialen Infarkt, der STEMI hingegen einer transmuralen Infarzierung.
Labor: Serum:
- Myoglobin -> frühester(!) Marker
- Troponin T (sensitivster Marker, Schnelltests verfügbar, wenn negativ Wdh. nach ca. 6 h!)
- Anstieg der Herz-Enzyme:
- Creatinkinase (Gesamt-CK) erhöht, davon 6 - 20 % CK-MB (herzmuskelspezifische Isoform).
- GOT (Muskel, Leber)
- LDH (unspezifischer Marker für Gewebeschaden)
Echokardiographie: Perikarderguss? Septumruptur? Klappenfunktion? Hypo-/akinetische Wandareale? Paradoxe systolische Auswärtsbewegung?
Röntgen: Herzgröße? Stauung?
Therapie Bearbeiten
Prä-stationär:
- Kleidung lockern, Fenster öffnen, beruhigen, mit erhöhtem Oberkörper lagern, Notruf tätigen
- Sauerstoff
- Nitro 2 H. s.l.
- Abschirmung: Analgetika (Morphin) und Sedativa (Diazepam)
- Hemmung von Gerinnung und Thrombozytenaggregation: Heparin (gew.adapt., max. 5.000 IE) + ASS (250 - 500 mg) als Bolus i.v. (Prognoseverbesserung)
- bei Tachykardie selten Gabe von β-Blocker niedrig dosiert (Prognoseverbesserung)
- Monitoring
Stationär:
- Reperfusionstherapie: Je nach Verfügbarkeit, Zeitfenster und Kontraindikationen frühe Koronarintervention (Zeitfenster?) oder systemische Lyse (Zeitfenster?).
- Fortführung der Akutbehandlung:
- Intensivüberwachung
- Sauerstoff, Nitro (kontinuierlich i.v.), Analgesie, Sedierung, β-Blocker, ASS weiterführen. Ggf. Clopidogrel, ACE-Hemmer (wenn es der Blutdruck zulässt), Statine.
- Coronarangiographie, wenn noch nicht durchgeführt. Ggf. kardiochirurgische Vorstellung (aortocoronarer Bypass).
- Prophylaxen: Frühmobilisation, Thrombose- und Pneumonieprophylaxe, Obstipationsprophylaxe
Rehabilitation:
- RF reduzieren und gesunde Lebensweise einüben (Blutdruck einstellen, LDL senken, Rauchen aufgeben, Übergewicht reduzieren, Koronarsport, Stressbewältigung und Entspannung lernen, gesunde Ernährung)
- Krankheitsbewältigung
Verlauf und Prognose Bearbeiten
Abhängig vom Ausmaß des Infarktes, vom Gefäßstatus und der langfristigen Reduktion der RF. Höchste Sterblichkeit in den ersten Stunden nach dem Ereignis.
Prophylaxe Bearbeiten
RF der Atherosklerose meiden, Bewegung, Omega-3-Fettsäuren (Fisch, Pflanzenöle wie Leinöl) sollen das Gefäßrisiko senken.
Aufklärung der Angehörigen, Erlernen der Notrufnummer 112 ! (nur bei 20% der Bevölkerung bekannt) und über Erstmaßnahmen.
Geschichte Bearbeiten
Literatur und Weblinks Bearbeiten
Zusammenhang von Herzinfarkt und Rauchen