Augenheilkunde: Strabismus und Sehbehinderung

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Störungen der optischen Eigenschaften des Auges

Refraktion = Achsenlänge : Brechkraft

Akkomodationsbreite = maximaler Umfang der Brechkraftzunahme

Refraktive Anomalien

Presbyopie

Altersweitsichtigkeit

Ät.: Sklerosierung und Vergrößerung des Linsenkerns

S.: Naheinstellungsvermögen reduziert

Kompl.: Glaukom

Hyperopie

Weitsichtigkeit

Ät.: Augapfel zu kurz und/oder Brechkraft zu gering -> Nahpunkt ist in die Ferne gerückt

S.: Asthenopische Beschwerden (Kopfschmerzen), Weitsichtigkeit

Cave: flache Augenkammer -> Kompl.: Glaukomanfall

Th.:

• Konvex(Plus)-Gläser
• Zuvor Refraktionsbestimmung in Zykloplegie
  • Beginn mit dem stärksten Plusglas, das subjektiv ohne Visusverschlechterung toleriert wird.
  • Je näher das Plusglas an der Netzhaut ist, desto stärker muß seine Brechkraft sein.

Myopie

Gesichtsfeld bei Myopie.

Kurzsichtigkeit

Ät.: Augapfel zu lang relativ zur Brechkraft -> Fernpunkt ist in die Nähe gerückt

Formen:

• Achsenmyopie - Auge zu lang
• Brechungsmyopie - Brechkkraft zu hoch

S.: Kurzsichtigkeit

Cave: Netzhautverdünnung mit Gefahr der Ablatio retinae.

Befunde bei hoher Achsenmyopie:

• Peripapilläre Aderhautatrophie
• Staphyloma posticum verum - glockenförmige Aussackung des birnenförmig gedehnten hinteren Augenpoles mit maximaler Verlängerung der Bulbusachse, das Extrem der myopischen Bulbusdehnung
• Hintere Glaskörperabhebung
• Blutungen und Pigmenablagerungen in der Macula lutea

Th.:

• Konkav (Minus)-Gläser
• Zuvor Refraktionsbestimmung in Zykloplegie
  • Je näher das Minusglas an der Netzhaut ist, desto schwächer muss seine Brechkraft sein.
  • Nicht überkorrigieren! Schwächste Minus-Korrektur wählen.

Astigmatismus (Stabsichtigkeit)

• Brechende Medien sind nicht sphärisch
  • Ät.: z.B. Hornhautnarben, Th.: Zylindergläser (Brille nur bei regulären Astigmatismen)

Anisometropie

Augen besitzen eine unterschiedliche Brechkraft

-> Aniseikonie (unterschiedlich große Netzhautabbildung) -> Fusionsprobleme -> Amblyopiegefahr

Th.:

• aniseikonische Gläser (Gläser mit hoher Dicke), Korr. mit Brille und Kontaktlinsen gleichzeitig
• (zu berechnen über den Aniseikoniequotienten)

Schielsyndrom

Amblyopie

i. d. R. einseitige Sehschwäche ohne hinreichende organische Erklärung, Sehrindenproblem (Auge wird ausgeschaltet), sehr schnelle Chronifizierung im Kindesalter (kurzes Zeitfenster der optisch-kortikalen Reifung)

Ep.: häufigste Ursache einseitiger Visusverschlechterung, 3% der Bevölkerung sind betroffen

U.: Anisometropie (Refraktionsamblyopie) -> Strabismus (Suppresionsamblyopie) -> organische Ursachen (Stimulus-Deprivations-Amblyopie)

D.:

• Visus einseitig schlechter
  • Crowding (Trennschwierigkeiten): Reihenoptotypen schlechter als Einzeloptotypen
• beidseitige Augenbewegung
• Augenstellung
• Augenmotilität

Frühkindliches Schielsyndrom (FKSS)

• oft Hyperopie -> Ausgleich ist erster Schritt
• Senkung des Schielwinkels durch Korrektur, falls nicht Refraktionsanomalie ohne Strabismus

Diagnostik (Formen des FKSS):

• manifestes Schielen (Tropie) oder latentes Schielen (Phorie)
• Augenstellung:
  • Strabismus convergens (Einwärtsschielen, Esotropie) 90 %
  • Strabismus divergens (Auswärtsschielen)
  • Strabismus verticalis
  • Strabismus rotatorius
• Augenmotilität: frei - eingeschränkt
• binokulare Zusammenarbeit:
  • binokulare Interaktion
  • räumliche Wahrnehmung (Voraussetzung für regelrechte Korrespondenz)
  • Stereopsis
  • Panoramasehen
• Anatomie: Hirnstamm -> HN. II, III, IV, V, VI, VII -> Orbita, Unterschiede:
  • neurogen (infra/supranucleär)
  • mechanisch
  • (neuro)myogen
  • SF: Co-Kontraktionssyndrome
  • Nystagmus
• Augenmotilität: 9 Blickfeldbereiche
• Schielwinkel bestimmen: Hirschbergtest, Prismen

RF.: Frühgeburt, peri- und postnatale Probleme (O₂), okuläre Pathologie (Katarakt, Frühgeborenenretinopathie)

Klassische Schielzeichen: Kreuzfixation, Fixierung in Adduktion, Kopfzwangshaltung mit Kopfwendung und Kinnhebung -> Adduktion mindert Nystagmus latens, Abduktionsdefizit, Nystagmus latens, Exzyklotropie

Duane-Türk-Stilling-Syndrom

• Retraktion
• Läsion des Nucleus n. abducens

primärer Strabismus divergens: selten (90% convergens)

OP-Vorbereitung:

• sorgfältiger Prismenausgleich (Simulation der OP!)
• Prismen konsequent tragen
• sorgfältige Information von Eltern und Patient

OP-Verfahren z.B. bei Esotropie:

• Verkürzung des M. rectus lateralis
• Rücklagerung des M. rectus medialis

Sehbehinderung im Kindesalter

Ät.:

• Augenerkrankung (früher mehr, bessere Therapien), Teil oder ganzes Auge betroffen
• Neuronales Problem (heute mehr, Überleben unreifer Frühbgeborener)

Bei kindlichen Sehstörungen in 57% weitere Behinderungen!

Erkrankungen eines Augenteils

• Buphtalmus (Ochsenauge) - congenitales Glaucom -> OP
  • primäres Glaukom im Jugendalter: JOAG, autosomal-dominant
• congenitale Katarakt -> frühzeitige OP
• Retinopathia prämaturorum -> OP möglich

Erkrankungen des ganzen Auges

• Mikrophtalmus: verzögerte, visuelle Reifung (gibt sich), Maculasyplasie, Nystagmus
• Albinismus
• Aniridie
• Kolobom
• Myopia permagna -> Netzhautablösung
• Achromatopsie (Stäbchenmonochromasie)
• Leber'sche tapetoretinale Dystrophie (autosomal-rezessiv): Schädigung der Farb- und Lichtsinneszellen, Gefäßeinengung, spätere Pigmentveränderung

Erkrankung des Nervensystems

Sehnervenschädigung

Ät.: Hirnerkrankungen, Hirnblutung, Hirnunreife bei Frühgeborenen, Hypoxie bei Geburt

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