Anamnese und klinische Untersuchung: Psychiatrisch

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Anamnese

Anlass des Arztbesuches / der Klinikaufnahme
Aktuelle Beschwerden, aktuelles Befinden, aktuelle Behandlung
Vorgeschichte, frühere Beschwerden, Krankheitsgeschichte
Biographische Anamnese, Familienanamnese, Familiäre, soziale und finanzielle Situation
Körperliche Beschwerden und Erkrankungen
Vegetative Anamnese (Schlafstörungen, Schwitzen, Verdauungsstörungen)
Medikamente, Drogen

Immer zu fragen:

Suizidalität (Lebensüberdrussgedanken?, an Suizid gedacht?, konkrete Pläne?, was hat davon abgehalten?, Versuche?, wann?, augenblicklich?, soziales Netz?, Absprachefähigkeit?)
Fremdgefährdung

Einfache psychologische Tests

10 Gegenstände vorlegen und benennen lassen - Agnosie, Aphasie, Bildungsstand
Fragen nach Datum, Ort, Situation, Person - Orientierung
100 - 7, Wörter rückwärts buchstabieren lassen - Konzentration, Auffassungsgabe, Bildungsstand
Telefonnummer (4- bis 6-stellig nachsprechen lassen) - Merkfähigkeit
Sprichwörter erklären lassen (z.B. „Der Apfel fällt nicht weit vom Stamm“, „Viele Köche verderben den Brei“, „Wie man in den Wald hineinruft, so schall es heraus“ u.ä.) - Abstraktionsvermögen
Erinnern der 10 Gegenstände - Gedächtnis

Psychopathologischer Befund

Die mittels Anamnese und Test herausgearbeiteten Symptome werden im psychopathologischen Befund zusammengefasst. Die Befundbeschreibung ist dabei rein deskriptiv, auch wenn einige Symptome sehr häufig mit bestimmten Erkrankungen assoziiert sind. Systematik z.B. nach dem AMPD-System.

Bewusstsein

Vigilanz (Bewusstseinslage, Wachheit, Aktivierung - quantitatives Merkmal, genaue Quantifizierung mit der Glasgow-Coma-Scale)
- Bewußtseinsminderung:
  - benommen
  - somnolent
  - soporös
  - komatös

Kriterien: Augen öffnen, verbale Reaktion, motorische Reaktion

Bewußtseinsklarheit, Auffassungsgabe (qualitatives Merkmal)
- Bewußtseinstrübung (Bsp.: nach Alkoholkonsum kann das Bewusstsein getrübt sein, obwohl die Vigilanz noch normal ist)

Bewußtseinsweite (Größe des „Lichtkegels“, Fokussierung)
- Eineengung („Tunnelblick“, Ausblenden der Umgebung, physiologisch z.B. bei starker Konzentration oder Meditation)
- Verschiebung (subjektives Gefühl einer intensivierten Wahrnehmung und gesteigerten Bewußtheit)

Aufmerksamkeit

Funktionen:

Ausrichten
Fokussieren
Aufrechterhalten (Konzentration)
Umstellen

Prüfung: 100 minus 7 rückwärts, Wörter rückwärts buchstabieren lassen, Monate rückwärts, Telefonnummern wiederholen lassen. (Prüft auch Ultrakurzzeitgedächntnis.)

Orientierung

zeitlich - geht als erstes verloren. Frage nach Kalendertag, Wochentag, Monat, Jahr, Jahreszeit
örtlich - Frage nach Ort
situativ - Frage nach der augenblicklichen Situation (Arztbesuch) und dem Hintergrund (wegen...)
zur eigenen Person - geht als letztes verloren. Frage nach Name, Geburtsdatum, Beruf, Partner/Kindern/Enkeln

Mnestik (Gedächtnis)

Kurzzeitgedächtnis (Merkfähigkeit) - gestört z.B. beim Wernicke-Korsakow-Syndrom oder Demenz
Langzeitgedächtnis

Andere Störungen:

Konfabulation - Ausfüllen von Erinnerungslücken mit Fantasien, ohne dass dies dem Patienten bewusst ist. Z.B. beim Wernicke-Korsakow-Syndrom
Paramnesien
- Déjà-vu - Dinge kommen fälschlicherweise bekannt und vertraut vor. Gegenteil: jamais-vu (vermeintliche Fremdheit)
- Ekmnesie - Die Vergangenheit wird als Gegenwart erlebt
- Hypermnesie - Gesteigerte Erinnerungsfähigkeit

Kognition (Denken)

Formaler Denkablauf

Geschwindigkeit
Kohärenz („roter Faden“)
Ablauf
Abstraktionsfähigkeit - Störung z.B. bei Schizophrenie (konkretistische Verhaftung, Verlust der Projektionsfähigkeit auf eine Metaebene)

Formale Denkstörungen:

Denkhemmung (subjektiv)
Denkverlangsamung (objektiv)
Umständlichkeit, Weitschweifigkeit (fehlende Trennung zwischen wichtigem und unwichtigem)
Eingeengtes Denken (Fixierung auf bestimmte Themen, eingeschränkter Themenumfang des Denkens)
Perseveration - „Klebenbleiben“ an bestimmten Gedanken, Wörtern oder Einfällen
Grübeln - Gedankenkreisen um wenige, meist belastende Themen („Sorgen“)
Ideenflucht - Zahlreiche Einfälle, die rasch aufeinanderfolgen, gesteigerte Assoziation, man kommt vom hundertsten ins tausendste.
Gedankenabreißen
Zerfahrenheit - Verlust des gedanklichen Zusammenhangs. Stadien: Paralogik (unlogisches Denken) 2) Paragrammatismus (Zerstörung des Satzbaus), 3) Schizophasie (Sprachzerfall, „Wortsalat“)
Neologismen - Wortneubildungen

Denkinhalte

Inhaltliche Denkstörungen:

Befürchtungen
Wahngedanken
Zwangsgedanken

Affektivität (Stimmungslage, Gefühlsleben)

Lage - z.B. euthym, traurig, ängstlich, hoffnungslos, dysphorisch verstimmt, depressiv, gereizt, innerlich unruhig, Insuffizienzgefühl, euphorisch, manisch, Schuldgefühl, ambivalent,
Spektrum - z.B. Affektarmut
Schwingungsfähigkeit, Modulationsfähigkeit - z.B. Affektstarre

Andere Störungen:

Gefühl der Ratlosigkeit
Subjektives Gefühl der Gefühlslosigkeit
Störung der Vitalgefühle („Lebendigkeit“)
Parathymie (inadäquate Reaktion)
Affektlabilität
Affektinkontinenz

Psychomotorik

Antrieb: ausgeglichen, gesteigert, vermindert, gehemmt (subjektiv), unruhig

Motorische Ausgestaltung: Parakinesien (Stereotypien, Negativismus, Befehlsautomatismus), bizarr, theatralisch, mutistisch

Wahrnehmung

Illusion - Verkennung tatsächlich vorhandener Dinge
Halluzination - Wahrnehmung nicht-vorhandener Dinge
- Akustisch - z.B. bei der Schizophrenie
  - Phoneme (Stimmen)
  - Akoasmen (ungeformte Geräusche, Klänge)
- optisch - z.B. beim Delir
- olfaktorisch, gustatorisch - z.B. bei Migräne und Epilepsie (Aura)
- taktil (SF: Dermatozoenwahn) - z.B. bei Cannabisintoxikation
- Zoenästhesien - bizarre Halluzinationen des körperlichen Befindens (z.B. „die Organe sind verschoben“)
Wahnwahrnehmung

Ich-Wahrnehmung (Ich-Umwelt-Grenze)

Ich-Störungen:

Gedankenentzug
Gedankenausbreitung
Gedankeneingebung
Andere Fremdbeeinflussungserlebnisse
Derealisation (physiologisch z.B. bei starker Übermüdung)
Depersonalisation (Identitätsstörung)

Sonstiges

Befürchtungen:

Mißtrauen
Hypochondrie

Ängste:

spezifisch:
- Phobien
- Panikstörungen
unspezifisch: generalisierte Angststörung

Zwänge (ich-fremde Gedanken, vorhandene Einsicht)

Zwangsdenken
Zwangsimpulse
Zwangshandlungen

Wahn (ich-eigene Gedanken, Unverrückbarkeit):

Aspekte eines Wahns:
- Wahnwahrnehmung
- Wahneinfall
- Wahnstimmung
- Wahngedanken
- Wahndynamik
- Wahnsystematisierung

Wahnformen:
- Beziehungswahn
- Beeinträchtigungs- oder Verfolgungswahn
- Eifersuchtswahn - typisch bei Alkoholismus
- Schuldwahn
- Verarmungswahn
- Größenwahn
- Hypochondrischer Wahn
- Andere

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