Labormedizin: Blut-Untersuchungen - Niere

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Übersicht Laborwerte Urogenitaltrakt

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Diagnose                        sinnvolle Laborwerte 
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Niereninsuffizienz, chron.      Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure, Cystatin C, 
                                Natrium, Kalium, Calcium, Phosphat, 
                                kleines Blutbild, Eiweiß-Elektrophorese, AP, Ferritin, Parathormon, Vitamin-D, 
                                Cholesterin, Triglyceride, Quick-Test, PTT, Glukose, CK, CRP
                                Urin: Urinstatus, Urinkultur (Erreger & Resistenz), 
                                Urin: Eiweiß, Kreatinin-Clearance, Proteinurie-Differenzierung
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Prostatahyperplasie             PSA (alternativ cPSA), freies PSA, Kreatinin  
                                Urin: Urinstatus, Urinkultur (Erreger & Resistenz), 
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Potenzstörung                   LH, FSH, Prolaktin, Testosteron, SHBG, TSH 
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Nephrolithiasis                 Calcium, Gesamteiweiß, Phosphat, AP, Harnsäure, Magnesium, Chlorid
                                Urin: Urinstatus, Urinkultur (Erreger & Resistenz), 
                                Urin: Calcium, Phosphat, Magnesium, Cystin, Oxalat
                                Steinanalyse
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Kreatinin

Strukturformel von Kreatinin.

Biologische und medizinische Bedeutung: Kreatinin ist ein Abbauprodukt des Kreatins, das im Muskelstoffwechsel als Energiezwischenspeicher eine wichtige Rolle spielt. Kreatinin wird kontinuierlich und mit konstanter Tagesmenge freigesetzt. In der Niere wird es frei filtriert, kaum sezerniert und kaum rückresorbiert. Deswegen entspricht die Kreatinin-Clearance (d.h. die Menge an Blutplasma, die pro Minute vom Kreatinin befreit wird) annähernd der glomerulären Filtrationsrate (GFR), d.h. der Menge an abgepresstem Primärharn und ist damit ein Maß für die Nierenfunktion. Während die Kreatinin-Clearance = GFR etwas umständlicher zu bestimmen oder abzuschätzen ist (s.u.), ist der Serum-Kreatinin-Spiegel als einfacher Messwert direkt vom Laborblatt abzulesen. Er verhält sich antiproportional bzw. reziprok zur Clearance/GFR. Die Beziehung zwischen S-Kreatinin und GFR entspricht damit einer Hyperbel. Daraus ergibt sich, dass das S-Kreatinin mit Abfall der GFR lange konstant bleibt und erst ansteigt (akkumuliert), wenn die GFR bereits um ca. die Hälfte unter die Norm gefallen ist.

Halbwertszeit:

Medium: Serum, Plasma (Lithium-Heparin)

Störgrößen:

Kreatin-blinder Bereich - Das S-Kreatinin bleibt bei gering bis mäßig eingeschränkter GFR im Normbereich.
Die Kreatin-Produktion ist abhängig von der Muskelmasse, daher steigt das S-Kreatinin mit zunehmender Einschränkung der GFR bei Frauen, alten Menschen, kachektischen Patienten später an als bei Männern, jungen und muskulösen Menschen.

Referenzwerte:

Parameter	w	m
Kreatinin	bis 1,2 (altersabhängig)

Erhöhung: Abnahme der Nierenfunktion (geringe Sensitivität, Anstieg erst bei stärker eingeschränkter GFR).

Indikation: Routine-Messung. Bestimmung vor der Gabe von KM oder nephrotoxischen Pharmaka.

Weblinks: Laborlexikon, med4you, Kreatinin

Kreatinin-Clearance

Biologische und medizinische Bedeutung: Kreatinin wird in der Niere frei filtriert, kaum sezerniert und kaum rückresorbiert. Deswegen entspricht die Kreatinin-Clearance (d.h. die Menge an Blutplasma, die pro Minute vom Kreatinin befreit wird) annähernd der glomerulären Filtrationsrate (GFR), d.h. der Menge an abgepresstem Primärharn und ist damit ein Maß für die Nierenfunktion. Die Menge an Kreatinin, die pro Zeit aus dem Blutplasma extrahiert wird ist genauso groß wie die Kreatininmenge, die im Urin erscheint. Daher gilt:

Q_Plasma x C_Plasma = Q_Urin x C_Urin

mit Q_Plasma: Abgepresster Primärharn pro Minute (GFR) = Kreatinin-Clearance, C_Plasma = Plasma-Kreatininkonzentration, Q_Urin: Endharn pro Minute, C_Urin = Urin-Kreatininkonzentration.

Messmethode:

a) Benötigt werden 24-Stunden-Urin (Q_Urin [ml/min] = 24-Stunden-Menge/(24x60), Urin-Kreatinkonzentration C_Urin) und Kreatin-Konzentration im Plasma C_Plasma. Mit den drei Werten lässt sich der vierte, die Kreatinin-Clearance Q_Plasma bzw. GFR ausrechnen.

b) Da das korrekte Sammeln von 24-Stundenurin außer bei DK-Trägern fast nie funktioniert, ist die Abschätzung der GFR mit der Cockroft-Gault-Formel eine gute Alternative. Benötigt werden die Plasma-Kreatininkonzentration, Alter, Körpergewicht und Geschlechtsangabe.

       (140 - Alter) x Gewicht x F 
GFR = ------------------------------          (F: Frauen = 0,85, Männer = 1)
           C_Plasma x 72

Störgrößen: Fleischgenuß (exogene Kreatinin-Zufuhr), starke Muskelarbeit (Kreatin-Freisetzung).

Referenzwerte: altersabhängig (kontinuierliche Abnahme der GFR)

Parameter	Alter	w	m
GFR	ca. 25 J.	70–110 ml/min	95–140 ml/min
	ca. 50 J.	50–100 ml/min	70–115 ml/min
	ca. 75 J.	35–60 ml/min	50–80 ml/min

Verminderung: Akutes Nierenversagen (ANV), chronische Niereninsuffizienz.

Indikation: V.a. Niereninsuffizienz.

Weblinks: Laborlexikon, med4you, Kreatinin-Clearance

Harnstoff

Strukturformel von Harnstoff.

Biologische und medizinische Bedeutung: Harnstoff ist ein Endprodukt des Aminosäurensäurenstoffwechsels, er dient der Ausscheidung von Stickstoff bzw. Ammoniak (Harnstoffzyklus). Die Bildung erfolgt überwiegend in der Leber, danach wird der Harnstoff an das Blut abgegeben und größtenteils über die Niere ausgeschieden.

Halbwertszeit:

Medium: Serum, Plasma (Lithium-Heparin)

Messmethode:

Referenzwerte:

Parameter	w	m
Harnstoff

Erhöhung: Niereninsuffizienz. Katabole Stoffwechsellage (Proteinabbau).

Indikation: Niereninsuffizienz (geringe Aussagekraft, meist traditionell mit dem S-Kreatinin mitbestimmt).

Weblinks: Laborlexikon, med4you, Harnstoff

Cystatin C (CysC)

Biologische und medizinische Bedeutung: Cystatin C ist ein Protein, das als Inhibitor von Cysteinproteasen (z.B. Caspasen) wirkt. Es wird kontiniuerlich freigesetzt und im Ggs. zum Kreatinin von allen Körperzellen produziert. Die diagnostische Aussagekraft entspricht etwa der des S-Kreatinins, bei höheren Laborkosten.

Halbwertszeit:

Medium:

Messmethode:

Referenzwerte:

Parameter	w	m
Cystatin C	0,50 - 0,96 mg/l

Erhöhung: Niereninsuffizienz.

Indikation: Evtl. zusätzlich zum S-Kreatinin bei V.a. Niereninsuffizienz.

Weblinks: Laborlexikon, Cystatin C

Hinweis: Soweit nicht anders angegeben gelten die angegebenen Referenzwerte (Normalwerte) für Erwachsene.

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