Innere Medizin kk: Diabetes insipidus
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das Wichtigste
Bearbeiten- Der Diabetes insipidus ist eine seltene, bedrohliche Erkrankung mit vermehrter Wasserausscheidung und vermehrtem Durst
- Er wird verursacht durch
- einen Mangel des Hypophysenhormons ADH oder
- ein vermindertes Ansprechen der Nieren auf das Hormon.
- die wichtigste Differentialdiagnose ist die psychogene Polydipsie und der Diabetes mellitus.
- durch Ausgleich des Hormonmangels kann die hypophysäre Form gut behandelt werden.
Titel Krankheitsnummer ( ICD )
BearbeitenKlassifikation nach ICD-10
E23.2 Hypophysärer Diabetes insipidus N25.1 Renaler Diabetes insipidus
Definition engl Bezeichnung + Abkürzungen
BearbeitenEinteilungen
BearbeitenÄtiologie Ursachen
BearbeitenEpidemiologie Statistik Kosten
BearbeitenPathologie Pathophysiologie
BearbeitenSymptome und Klinik
BearbeitenDiagnostik
BearbeitenUrinmenge
BearbeitenEine Polyurie beim Erwachsenen liegt vor, wenn die Urinausscheidung in 24 h mehr als 50 ml / kg Körpergewicht beträgt.
Beispiel: Patient mit 80 kg, Urinmenge in 24 h > 80 kg * 50 ml / kg = 4000 ml , dann liegt eine Polyurie vor.
Definition der Polyurie an Hand der Urinmenge bezogen auf das Körpergewicht ------------------------------------------------------------------------------------------------- 60 kg > 3000 ml / Tag 70 kg > 3500 ml / Tag 80 kg > 4000 ml / Tag 90 kg > 4500 ml / Tag 100 kg > 5000 ml / Tag
Durstversuch über Nacht
Bearbeiten- kann auch ambulant durchgeführt werden.
Durstversuch
Bearbeiten- Durchführung nur stationär
Abrruchkriterien
Bearbeiten- Körpergewichtsverlust >5%
- klinische Exsikkosezeichen ( Tachykardie, Fieber, Unruhe, Natrium > 150 )
- extremer Durst
Prinzip
BearbeitenDurch den zunehmenden Flüssigkeitsmangel beim Dursten kommt es normalerweise zum Anstieg der Urinkonzentration und zum Rückgang der Urinmenge, sowie zum Anstieg der Natriumkonzentration und Osmolalität im Blut.
Durchführung
Bearbeiten- Einverständniserklärung notwendig
- Durchführung auf Überwachungsstation, keine Wasserhähne oder Trinkmöglichkeit im Raum
- Bestimmung der Ausgangswerte
- von Größe, Körpergewicht,
- Hb, Hk, Natrium, Kalium, Chlorid, Calcium, Osmolalität im Serum,
- Osmolalität im Urin, spez. Gewicht des Urins
- Beginn des Tests morgens nach dem Wasserlassen mit kompletter Urinentleerung
- jede Stunde Urinvolumen, spez. Gewicht, Osmolalität, Proben nummerieren und mit Uhrzeit markieren
- jede Stunde Blutabnahme (EDTA-Blut und Serum), Proben nummerieren und mit Uhrzeit versehen , Natriumspiegel messen
- Versuch möglichst über 12 h durchführen.
- Am Ende des Testes Desmopressin-Gabe zur Unterscheidung zentraler / renaler Diabetes insipidus und weitere 2 Stunden Messung.
Bewertung
Bearbeiten- Diabetes insipidus
- Urinvolumen bleibt gleich, Urin spezif. Gewicht < 1008, Urinosmolalität < 200 mosmol/kg,
- Plasmaosmolalität steigt an über 295 mosmol/kg
- Psychogene Polydipsie:
- Urinvolumen wird deutlich weniger (< 30 ml/h), Urin spezif. Gewicht steigt an > 1020, Urinosmolalität steigt an > 800 mosmol/kg,
- Plasmaosmolalität bleibt unter 295 mosmol/kg
Normalwerte der Osmolalität im Blut und Urin
Bearbeiten- Serum 280–310 mosmol/kg
- Urin 50–1200 mosmol/kg.
- nach zwölfstündigem Dursten steigt die Urinosmolalität normalerweise auf ca. 800–900 mosmol/kg an.
- beim Diabetes insipiduus fehlt dieser physiologische Anstieg der Urinkonzentration.
Copeptin
BearbeitenMit dem Copeptin-Werte kann man bei Polyurie-Polydipsie zwischen Diabetes insipidus centralis und Diabetes insipidus renalis differenzieren.
Zentraler Diabetes insipidus totalis Graubereich Renaler Diabetes insipidus ------------------------------------------------------------------------------- Copeptin < 2,6 pmol/l 2,6 - 20,0 pmol/l > 20,0 pmol/l
Blutentnahmen morgens nüchtern nach 8 Stunden Flüssigkeitskarenz
Im Graubereich ist eine weitere Abklärung mit dem Durstversuch bei inadäquat erhöhter Serumosmolalität erforderlich.
Bildgebung der Hypophyse
BearbeitenBeim zentralen Diabetes insipidus fehlt die helle Banane im Kernspin
Therapie
BearbeitenVerlauf und Prognose
BearbeitenFälle
BearbeitenGeschichte der Krankheit
BearbeitenExperten + Krankenhaeuser
BearbeitenSelbsthilfegruppen
BearbeitenFragen,Anmerkungen
Bearbeitenunterschiedliche Definitionen der Polyurie
BearbeitenWo steht eine verlässliche Definition der Polyurie und wie wird die Definition begründet ?
Literatur
Bearbeiten- Szinnia G., Morgenthaler N.G, Struck J.,Berneis K., Müller B., Keller U., Christ-Crain M. Changes in plasma Copeptin, the C-terminal portion of arginine vasopressin during water deprivation and excess in healthy subjects. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2007, 92(10): 3973-3978
- Morgenthaler N.G., Struck J., Jochberger S., Dünser M.W. Copeptin: Clinical use of a new biomarker. Trends in Endocrinology and Metabolism 2008, 19(2): 43-49
- Fenske W., Quinkler M., Lorenz D., Zopf K., Haagen U., Papassotiriou M., Pfeiffer A.H., Fassnacht M., Störk S., Allolio B. Copeptin in the differential diagnosis of polyuria-polydipsia syndrome: revisiting the direct and indirect water deprivation test. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2011(2): 2010-2345
- Morgenthaler N.G, Struck J, Alonso C., Bergmann A. Assay for the measurement of copeptin, a stable peptide derived from the precursor of vasopressin. Clinical Chemistry 2006, 52(1): 112-119
- Fenske W., Christ-Crain M. Stellenwert von CT-proAVP (Copeptin) in der Abklärung des Polyurie-Polydipsie Syndroms. Med. Welt 2011 (1): 3-8
Links
Bearbeiten- Diabetes insipidus – Strukturierte Linksammlung
- http://www.kraniopharyngeom.de/infos/kindjugend/dr_maus/#2.1
- Kindgerechte Erklärung zum Diabetes insipidus
- Sandrina Balanescua, Jonas Rutishauser
- http://medicalforum.ch/docs/smf/archiv/de/2010/2010-07/2010-07-314.PDF
- Diabetes insipidus: Differentialdiagnostik und Therapie
- Schweiz. Med. Forum, 2010
- Diabetes insipidus: Differentialdiagnostik und Therapie
- http://medicalforum.ch/docs/smf/archiv/de/2010/2010-07/2010-07-314.PDF