Radioonkologie (PORT)/ Diagnosen/ HNO/ Nasen- und Nasennebenhöhlenkarzinom

Übersicht

selten: 0,3-1% aller Malignome.

Altersgipfel 60-70 Jahre. Keine eindeutige Geschlechterpräferenz.

Diagnostik

• HNO-ärztliche Untersuchung
• Endosokopie und PE
• Rö Schädel
• CT Gesichtsschädel und Schädelbasis (knöcherne Destruktion)
• MR (Weichteilausdehnung)

Histologie

• 80 % PECA
• 10 % Lymphome
• selten: Adenokarzinom, Sarkome

Lokalisation

häufig Mittellinienüberschreitend, Ausnahme Kieferhöhlen.

am häufigsten Kieferhöhlen, gefolgt von Siebbeinzellen, Nasenvestibulum und -höhle.

selten Frontalhöhlen und Keilbeinhöhlen.

Ausbreitung

lange lokal infiltratives Wachstum mit Destruktion der ossären Strukturen und Nachbarweichteile.

lymphogene Metastasen in nur 10-15%, v. a. bei Befall der hinteren Ethmoidalzellen und bei Befall der Schädelbasis.

hämatogene Fernmetastasen selten, allerdings bei Nichtansprechen der Therapie in 20 - 40%.

Stadieneinteilung

TNM 7. Auflage (gültig ab 2010)

Kieferhöhle

T- Status (Kieferhöhle)
T1	auf antrale SH begrenzt
T2	Arrosion der inneren Strukturen, des harten Gaumens oder mittleren Nasengänge
T3	Infiltration von Wange, Subkutangewebe, dorsale Kieferhöhlenwand, Boden oder mediale Wand der Orbita, Fossa infratemporalis, Fossa pterygopalatina, Sinus ethmoidalis
T4
	T4a	Infiltration des Inhaltes der vorderen Orbita, Wangenhaut, Proc. pterygoideus, Fossa infratemporalis, Lamina cribrosa, Siebbeinzellen oder Frontalhöhle
	T4b	Infiltration von Orbitaspitze, Dura, Gehirn, mittlere Schädelgrube, Hirnerven ausser V2, Nasopharynx oder Clivus

Nasenhöhle und Siebbeinzellen

T- Status (Nasenhöhle, Siebbeinzellen)
T1	begrenzt auf einen Unterbezirk
T2	begrenzt auf 2 Unterbezirke oder Ausbreitung auf einen Nachbarbezirk des nasoethmoidalen Raumes
T3	Infiltration der medialen Orbita, Orbitaboden, Kieferhöhlen, harter Gaumen oder Lamina cribrosa
T4
	T4a	Inhalt der vorderen Orbita, Nasen-/Wangenhaut, minimal in die vordere Schädelgrube, Proc. pterygoideus, Keilbeinhöhle oder Stirnhöhle
	T4b	Infiltration von Orbitaspitze, Dura, Gehirn, mittlere Schädelgrube, Hirnerven ausser V2, Nasopharynx oder Clivus

Anm.

• Unterbezirke Nase: Septum, Nasenboden, laterale Wand, Vestibulum.
• Unterbezirke Siebbeinzellen: rechts, links.

alle Bezirke

N- Status
N1	colspan="2"	solitäre Metasase, maximal 3 cm
N2
	N2a	solitäre Metasase über 3 cm, maximal 6 cm
	N2b	mehrere Metastasen ipsilateral, keine über 6 cm
	N2c	Metastasen bilateral, oder kontralateral, keine über 6 cm
N3
	N3a	Metasase über 6 cm
	N3b	Ausdehnung bis in die Spraklavikulargrube
M- Status
M1	Fernmetastasen

UICC Stadien (7. Auflage, gültig ab 2010)
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T1, T2	N1	M0
	T3	N0, N1	M0
IVA	T1, T2, T3	N2	M0
	T4a	N0, N1, N2	M0
IVB	T4b	jedes N	M0
	jedes T	N3	M0
IVC	jedes T	jedes N	M1

frühere und alternative Klassifikationen

TNM 2002 (6. Auflage)

- wie 7. Auflage -

TNM 1997

Kieferhöhle

T1: auf antrale SH begrenzt

T2: Arrosion der inneren Strukturen, des harten Gaumens oder mittleren Nasengänge

T3: Infiltration von Wange, Subkutangewebe, dorsale Kieferhöhlenwand, Boden oder mediale Wand der Orbita, Fossa infratemporalis, Fossa pterygopalatina, Sinus ethmoidalis

T4: intraorbital oder über T3 hinaus

Siebbeinzellen

T1: auf Siebbeinzellen beschränkt, keine Knochenarrosion

T2: Ausbreitung in die Nasenhöhle

T3: Ausbreitung in vordere Orbita oder Kieferhöhle

T4: intrakraniell, Orbita, Sinus sphenoidales, Stirnhöhle, Nasenhaut

N1: ipsilateral, solitär bis 3 cm

N2a: ipsilateral, solitär, > 3 cm, bis 6 cm

N2b: ipsilateral, multipel, alle bis 6 cm

N2c: kontralateral bis  6cm

N3: > 6 cm

Eine TNM Klassifikation für die Nase existiert 1997 nicht.

AJCC Stadien 1997

Stadium I:

 T1 N0 M0

Stadium II:

 T2 N0 M0

Stadium III:

 T3 N0 M0

 bis T3 N1 M0

Stadium IV

 IV A: T4 bis N1 M0

 IV B: jedes T N2-3 M0

 IV C: M1

Therapieprinzipien

In den frühen Stadien ist OP Therapie der Wahl.

Neck diss. nur bei V. a. Befall.

Postoperative RT abhängig vom R-Status, Primärtumorstatus (ab pT3) und bei postiven Nodalstatus.

Eine Chemotherapie ist nicht indiziert.

primäre RT, wenn OP nicht möglich.

Insbesondere bei Tumoren der Keilbeinhöhle, diese werden wie Nasopharynxkarzinome behandelt (NCI)

endophytisches Papillom: OP, im Rezidivfall widerholte Exzisionen. RT bei operativen Versagen erfolgreich (NCI)

Im Rezidivfall kombinierte Radiochemotherapie mit platinbasierter Chemo.

Indikation RT

postoperativ laut DEGRO:

ab pT3

ab (p)N1

präoperative Radiatio mit 50 Gy bei grenzwertig operablen Befunden.

primäre kurative Radiatio, wenn OP nicht möglich.

Zielvolumen

befallene Nasennebenhöhle komplett und befallene LAW. Wenn der Tumor in die Wange oder in die Mundhöhle vorgewachsen ist, werden LAW adjuvant bestrahlt.

Dosis RT

Präoperativ 50 Gy

postoperativ 60 Gy

bei manifesten Tumor (R1, R2, primäre RT): 70 Gy

Prognose

alle Lokalisationen: 5-J-ÜL-Rate: 30-45%.