Innere Medizin kk: sves

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Das Wichtigste

SVES sind supraventrikuläre Extraschläge, d.h. Elektrische Herzaktionen, deren Ursprung in den Vorhöfen außerhalb des Sinusknotens liegt.
Fast in jedem Langzeit EKG auch von Herzgesunden finden sich einzelne supraventrikuläre Extraschläge. Die meisten werden nicht bemerkt.
Gehäufte Vorhofextraschläge können als unangenehm empfunden werden.
Salven von SVES können zu Tachykardien führen und ins Vorhofflattern oder Vorhofflimmern umspringen.
Behandelt werden SVES
- gar nicht
- mit Beseitigung arrhythmogener Faktoren
- mit Herzfrequenz senkenden Medikamenten
- mit Herzfrequenz erhöhenden Medikamenten

Krankheitsnummer ICD Klassifikation

I49.1 supraventrikuläre Extrasystolie

Definition, englische Bezeichnung und Abkürzungen

SVES sind Extraschläge des Herzens, die aus den Vorhöfen stammen.

Englische Bezeichnungen

supraventricular Premature Complexes
Extrasystole, Supraventricular
Premature supraventricular Beats
Premature supraventricular Complex
Premature supraventricular Contractions
supraventricular Ectopic Beats

Einteilungen

Symptomatisch - asymptomatisch
bedrohlich - nicht bedrohlich
in Ruhe - unter Belastung
bei gesundem Herzen - bei krankem Herzen
monomorph - polymorph
monotop - polytop
rechts oder links ausgelöst

Weitere Einteilungen und Begriffe

Mit kompensatorischer Pause - ohne kompensatorische Pause
Ursprung: Sinusknotennah - mittlerer Vorhof - unterer Vorhof
Ursprung: rechter Vorhof - Linker Vorhof
Bigeminus : Normalaktion-SVES-Normalaktion-SVES
Trigeminus : Normalaktion-2SVES-Normalaktion-2SVES
2:1-Extrasystolie : 2Normalaktionen - SVES - 2Normalaktionen - SVES
Couplet - 2 aufeinanderfolgende SVES
Triplet - 3 aufeinanderfolgende SVES
Salve - mindestens 3 aufeinanderfolgende SVES
SVT - Supraventrikuläre Tachykardie - mindestens 3 aufeinanderfolgende SVES

normale SVES - geblockte SVES - SVES mit breitem Kammerkomplex

typische SVES
- der Ursprungsort liegt supraventrikulär in den Vorhöfen oder in den Pulmonalvenen
- Normal konfigurierter vorzeitiger QRS-Komplex mit meist verkürzter PQ Zeit und veränderter P-Welle, keine kompensatorische Pause.
Blockierte SVES
- Vorzeitige Erregung während der Refraktärzeit des AV-Knotens.
- vorzeitige P-Welle ohne folgenden QRS Komplex
SVES und Schenkelblock
- Die Vorhoferregung trifft auf noch teilweise refraktäre Tawaraschenkel.
- Meist rechtsschenkelblockartig deformierter QRS-Komplex.

Was heißt herzgesund ?

Es gibt eine wichtige Einteilung der SVES bei herzgesunden Patienten bzw herzkranken Patienten . Was heißt in diesem Zusammenhang herzgesund ?

Beschwerdefreiheit, bis auf die bemerkten Extraschläge
Normales Ruhe-EKG
Normale Leistungsfähigkeit im Belastungs-EKG
Normaler Herzbefund im Echo
Normale Kranzgefässe in einer aussagekräftigen Koronaruntersuchung
Normaler Troponin und ProBNP Wert

Ätiologie Ursachen

häufig bleibt die Ursache unklar
Ischämie
medikamentös Zb Digoxin, Sympathikomimetika
Myokarditis
Kardiomyopathie , hypertroph oder or dilatativ
myokardiale Kontusion
Hypoxie
Hyperkapnie
Kardiale Sarcoidose
Mitralklappenprolaps
Nikotin
Alkohol
Kokain
Amphetamine
Koffein
Theobromin
Tricyclische Antidepressiva
Magnesiummangel
Kaliummangel
Calciumüberschuß
Schilddrüsenüber- oder - unterfunktion
Herzinfarkt
Adrenalin
Schlafmangel
extreme Erschöpfung
Stress
Mechanische Manipulationen am Herzen
Mechanische Manipulationen am Bronchialsystem

Epidemiologie Statistik Kosten

Stationäre Fälle in D

Diagnose                     Jahr 2005 2010 2011 2012 2013
----------------------------------------------------------------------------------------------
I49.1 Vorhofextrasystolie          712 1049 1103 1251 1279

Quelle Gesundheitsberichterstattung des Bundes http://www.gbe-bund.de

Pathologie Pathophysiologie

Symptome und Klinik

häufig asymptomatisch
Zufallsbefund im EKG oder LangzeitEKG
unregelmässiger Herzschlag
Luftnot
Schwindel
Palpitationen
Synkope

Diagnostik

Übersicht

Anamnese
Körperliche Untersuchung
Puls fühlen
EKG
LangzeitEKG
Ajmalintest
Echokardiografie
Blutdruckdiagnostik
BelastungsEKG
Koronardiagnostik
Myokarditis ausschliessen
EPU

Laborwerte

Troponin
ProBNP
Internistisches Profil
Schilddrüsenwerte

EKG

in der Regel einen schmaler, nicht deformierter QRS-Komplex
P-Wellen sind in der Regel auch erkennbar, sie können jedoch deformiert oder negativ sein. Manchmal ist im Oberflächen EKG kein P erkennbar.
Die PQ Zeit kann - je nach Ursprungshöhe der SVES - normal, verkürzt oder negativ sein.
Die P-Wellen können vor, im oder nach dem QRS-Komplex auftreten.
Meistens depolarisiert die SVES das Herz so, dass die nächste normale Herzaktion im Sinusrhythmus ausbleibt, d.h der Grundrhythmus ist verschoben.
- der Abstand zwischen der Herzaktion vor und nach einer supraventrikulären Extrasystole ist dann kleiner als das Doppelte eines normalen R-R-Intervalls.
- man bezeichnet dies als nichtkompensatorische Pause

Therapie

Einteilung

Die Behandlung von symptomatischen SVES ist nicht einfach. Beim herzgesunden Patienten ist es eine wichtige Aufgabe des Arztes, den Patienten zu beruhigen und ihm Möglichkeiten der ungefährlichen Therapie aufzuzeigen.

Therapiemöglichkeiten beim herzgesunden Patienten

Ignorieren
Sich Selbst ablenken
Herzfrequenz beschleunigende Maßnahmen ausprobieren
Herzfrequenz senkende Maßnahmen ausprobieren
Frische Luft
Spazierengehen
Leicht sedierende Maßnahmen
Elektrolyte ausgleichen
Herzgesundheit überprüfen und damit den Patienten beruhigen
Kalte Güsse
Ausdauertraining
Betablocker
Calciumantagonisten wie Verapamil oder Diltiazem

Verlauf und Prognose

Fälle

Fall 1 harmlos ?

Siehe http://www.herzberatung.de/expertenrat/fragen/frage/Selbsthilfeforum-Herz-und-Kreislauf/SVES-VES-Tachy-Harmlos-?threadId=15020036

Fall 2 Tausende von SVES

Siehe http://www.medizin-forum.de/phpbb/viewtopic.php?f=32&t=115465

Geschichte der Krankheit

Experten und Krankenhäuser

Fragen und Anmerkungen

junge Frau hat eine Synkope, im EKG viele Salven von SVES

Kardiale Vorgeschichten leer, subjektiv werden die SVES nicht bemerkt. Das Echo ist unauffällig. Was soll man mit der Patientin machen ?

Literatur

Therapie

Fischöl vermindert Herzrhythmusstörungen – Bedeutung für die Reduktion von Reinfarkten und plötzlichem Herztod
- Die Medizinische Welt – aus der Wissenschaft in die Praxis
- ISSN: 0025-8512
  - Ausgabe: 2003 (Vol. 54): Heft 4 2003 Seiten: 68-
    - siehe http://www.schattauer.de/de/magazine/uebersicht/zeitschriften-a-z/die-medizinische-welt/inhalt/archiv/manuscript/5353.html

Links

http://www.astrodoc.net/EKG/rhythmus.htm#sves1
- EKG Beispiele von SVES