Innere Medizin kk: kardiogener Schock

Zurück zur Übersicht

Ein kardiogener Schock ist ein  Kreislaufschock auf dem Boden einer schweren Herzerkrankung.

Definition engl Bezeichnung + Abkürzungen

• Iks infarktbedingter kardiogener Schock
• IABP intraaortale Gegenpulsation
• CI Cardiac Index
• CO Cardiac Output
• HZV Herzzeitvolumen

Ätiologie Ursachen

• Myokardinfarkt,
• Myokarditis,
• Endokarditis,
• Kardiomyopathie,
• Herzinsuffizienz
• schwere Herzrhythmusstörungen,
• akute Klappeninsuffizienz
• Herzbeuteltamponade,
• Perikarditis,
• Lungenembolie
• Spannungspneumothorax

Epidemiologie Statistik Kosten

• Bei circa 7 - 8 % aller Patienten mit akutem Myokardinfarkt kommt es zur Ausbildung eines kardiogenen Schocks.
• Die 30 Tage Mortalität beträgt bei den Infarkt Patienten mit kardiogenem Schock ca 50 - 70 %.
  • Quelle: Holmes DR et al.: Difference in countries' use of resources and clinical outcome for patients with cardiogenic schock after myocardial infarction: results from the GUSTO trial. Lancet 1997; 349: 75-78.
• mittleres Alter 65 Jahre
• 64% männlich, 36 % weiblich

Pathologie Pathophysiologie

Es liegt eine starke Reduktion des  Herzzeitvolumens vor. Das Herz pumpt dabei nicht mehr genügend Blut in den Kreislauf.

Symptome und Klinik

Symptome

• RR systolisch < 100 mmHg
• Hf > 100 / min
• Zentralisation
• Blässe,
• Kaltschweißigkeit
• Unruhe, Todesangst
• Atemnot
• Arrhythmien
• gestaute Halsvenen
• Thoraxschmerzen
• Bewusstseinsstörungen

Messwerte

• Blutdruck < 90 mm Hg Systolisch
• Herzindex < 2,2 liter/ min/ m^2
  •  Herzminutenvolumen
• PAOP = PWP = Pulmonaler Verschlußdruck > 15 mmHg
  •  Wedge-Druck

Diagnostik

• Anamnese
• körperliche Untersuchung mit Auskultationvon Lunge (feuchte Rasselgeräusche) und Herz
• Messung von Blutdruck und Puls,
  • intraarterielle RR-Messung
• Labor (BB, Gerinnung, Troponin T & I, CK, GOT, GPT, GGT, Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte, BGA, BZ, CRP, D-Dimere)
• EKG
• Echokardiographie
• Röntgen Thorax
• Rechtsherzkatheteruntersuchung
• Linksherzkatheteruntersuchung

DD

• septischer Schock
• Kardiodepression
• Volumenmangelschock
• Neurogener Schock
• Spannungspneumothorax
• Luftembolie
• CO - Intoxikation

Verlauf und Prognose

Komplikationen

• ARDS
• ANV
• Multiorganversagen
• metabolische Azidose
• Stressulzera
• Herz-Kreislauf- stillstand
• Kammerflimmern
• Atemstillstand
• Tod

Links

• http://www.aerzteblatt.de/archiv/125562
  • Infarktbedingter kardiogener Schock - Diagnostik, Monitoring, Therapie
• http://dgk.org/daten/ag3-kardiovaskulare-intensiv-und-notfallmedizin/HT2010KS.pdf
  • Kardiogener Schock Interventionelle und kreislaufunterstützende Therapie Vortrag
• http://www.theheart.de/download/aktuelle%20kardiologie_2007/schock_inf_07.pdf
  • kardiogener Schock Ausführlicher Vortrag