Innere Medizin kk: ivabradine

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Ivabradine ( Procoralan) wird zur Senkung der Herzfrequenz bei KHK verwendet.

Ivabradin hat ausschließlich herzfrequenzsenkender Wirkung.
Es ist ein If-Kanal-Hemmer.
kein Einfluß auf das Erregungsleitungssystem
kein Einfluß auf die Muskelkraft des Herzens
kein Einfluß auf den Blutdruck .
Es dient zur Behandlung der chronischen stabilen Angina Pectoris
nur sinnvoll bei Patienten mit Sinusrhythmus
- bei denen Betablocker kontraindiziert sind
- oder eine Unverträglichkeit für Betablocker vorliegt

Wirkstoff

Symptomatische Behandlung der chronischen stabilen Angina pectoris bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und normalem Sinusrhythmus.

Ivabradin ist indiziert:
- bei Patienten mit einer Unverträglichkeit für Betablocker,
- oder bei denen Betablocker kontraindiziert sind, oder
- in Kombination mit Betablockern bei Patienten, die mit einer optimalen Betablockerdosis unzureichend eingestellt sind
- und deren Herzfrequenz > 60 Schläge pro Minute (bpm) ist.

Falls unzureichend wirksam dann

Ivabradin soll nicht eingesetzt werden bei

Überempfindlichkeit gegen Ivabradin,
einer Ruhe-Herzfrequenz unter 60/min vor der Behandlung,
kardiogenem Schock,
akutem Myokardinfarkt,
Hypotonie < 90/50 mmHg,
schwerer Leberinsuffizienz,
Sick-Sinus-Syndrom,
SA-Block,
Patienten mit Herzinsuffizienz NYHA-Klasse III-IV mangels vorliegender Daten,
Patienten mit einer Herzschrittmacher-Abhängigkeit,
instabiler Angina pectoris,
AV-Block dritten Grades,
Anwendung von starken Cytochrom P450 3A4-Hemmern
- wie Antimykotika vom Azoltyp (Ketoconazol, Itraconazol),
- Makrolidantibiotika (Clarithromycin, Erythromycin p. o., Josamycin, Telithromycin),
- HIV-Protease-Inhibitor en(Nelfinavir, Ritonavir) und
- Nefazodon,
Schwangerschaft und Stillzeit.

Ist eine Kombination mit niedrigdosiertem Betablocker möglich ?

Ivabradin bringt keine Verbesserung für Patienten mit stabiler Angina pectoris ohne Herzinsuffizienz.

primärer Endpunkt kardiovaskulärer Tod oder nicht-tödlicher Myokardinfarkt nach 24 Monaten
6,8 % unter Ivabradin
6,4 % unter Placebo