Innere Medizin kk: esbl

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 ESBL = Extended Spectrum β-Lactamasen

Das Wichtigste

• ESBL-Keime sind Keime die Beta-Lactamase-Enzyme bilden können und bei denen die üblichen β-Lactam-Antibiotika nicht mehr wirken.
• Bei ESBL-tragenden Bakterien sind deswegen Penicilline, Cephalosporine (Generation 1-4) und Monobactame unwirksam.
• Es sind meistens E. coli und Klebsiellen (Gram-negative Bakterien) die diese ESBL-Resistenzgene tragen.
• Das Hauptreservoir dieser Keime ist die menschliche Darmflora und die Harnwege.
• Die Atemwege und die Lunge sind selten mit ESBL-Bildnern besiedelt.
• Der Nachweis von ESBL-Bildnern ist nicht zwangsläufig mit einer Infektion gleichzusetzen.

Diagnostik

Die übliche bakteriologische Diagnostik aus Stuhl, Urin, Blut und Sputum kann als Ergebnis den Nachweis von ESBL-Keimen erbringen.

Therapie

Basis

• Eine Antibiotikatherapie ist nur bei klinischen Zeichen einer Infektion indiziert. Falls der Patient nur kolonisiert ist, dann erfolgt keine Antibiotika-Gabe!

• zusätzlich zu einem Betalactam-Antibiotikum werden β-Lactamase-Inhibitoren gegeben
  • Clavulansäure, Sulbactam oder Tazobac
• Bei schweren Infektionen
  • Carbapeneme
  • Tigecyclin
  • Colistin

Pneumonie durch ESBL

selten

Hygienemaßnahmen

Patientenbezogen

• Einzelzimmer-Isolierung
  • falls Patienten keine Hygienemaßnahmen selbst durchführen können
  • bei Kindern
  • bei Nachbarpatienten mit Immunsuppression
• Kontaktisolierung
  • Handschuhe bei direktem Patientenkontakt und bei Kontakt mit infektiösen Materialien
    • bei kooperativen Patienten
• Mund-Nasenschutz
  • nur bei Besiedelung oder Infektion der Atemwege
• Täglicher Wäschewechsel
• Aufklärung der Patienten, der Besucher, des medizinisches Personal, desReinigungspersonal mit Hinweis auf vermehrte Händedesinfektion
• Normale Routinedesinfektionsmaßnahmen für Flächen, Inventar und Instrumente

Personalbezogen

• Hygienische Händedesinfektion
  • vor Betreten und beim Verlassen des Zimmers
  • nach jeder Tätigkeit am Patienten
• Schutzkittel
  • bei direktem Patientenkontakt
  • bei Kontakt mit infektiösen Materialien
• Handschuhe
• bei direktem Patientenkontakt
  • bei Kontakt mit infektiösen Materialien
• Bei Verlegung Information an die übernehmende Einrichtung und den Hausarzt

Risikofaktoren

• Alte,multimorbide abwehrgeschwächte Patienten
• Häufige Antibiosen

Fälle

Fall 1 babys besiedelt , aber nicht krank

Siehe http://www.welt.de/newsticker/news3/article106288079/Fuenf-Babys-in-Meppener-Klinik-mit-multiresistentem-Keim-infiziert.html

• Die frühgeborenen Babys auf der neonatologischen Station des Krankenhauses sind besiedelt aber nicht erkrankt.

Fragen

Wie bekommt man ESBL-Besiedlung im Rachen am besten wieder weg?

• Mit was soll man am besten Gurgeln, und wie oft?
• Hilft Kaugummi kauen?
• Hilft frische Luft?
• Helfen Kneippsche Güsse?

Links

• http://www.nugi-zentrum.de/Experimente/Biochemie/beta_Lactamase/Zusatzinfo.html
  • Biochemie des Betalactamringes
• http://www.fennerlabor.de/uploads/media/ESBL_01.pdf
  • Kurze Zusammenfassung