Innere Medizin kk: crt
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CRT = Kardiale Resynchronisationstherapie = 3 Kammer Schrittmacher
Name , englische Bezeichnung , ICPM Nummer Definition der Methode
BearbeitenWann sinnvoll ? Indikation
Bearbeiten- schwere Herzinsuffizienz mit Klasse NYHA 3 oder 4 trotz optimaler Therapie mit Medikamenten.
- dilatative Kardiomyopathie , Eingeschränkte Auswurffraktion EF < 35 %
- im EKG besteht ein Linksschenkelblock QRS-Komplex ≥ 130 ms
- Sinusrhythmus
Vorhofflimmern
BearbeitenAuch Patienten mit Vorhofflimmern können von einer CRT Therapie profitieren (Klasse 2a Indikation)
Häufig ist eine AV-Knoten-Ablation notwendig, um eine biventrikuläre Stimulation über 95% der Zeit zu erzielen.
Echo Kriterien
Bearbeiten- Aortales Präejektionsintervall >140 ms (Aov-PET )
- interventrikuläres mechanisches Delay >40 ms
- verzögerte Einwärtsbewegung der posterolateralen linksventrikulären Wand.
Asynchronieparameter
BearbeitenWie läuft es ab ? Ablauf
BearbeitenWie lernt man die Methode ? Didaktik
BearbeitenWas bringt die Methode ? Ergebnisse
BearbeitenAlternativen, Geschichte, Innovationen
BearbeitenAuswertung , typische Befunde Bildbeispiele
BearbeitenFallbeispiele
BearbeitenFall 1
Bearbeiten- http://www.kardionet.de/sprechstunde/fall_1.php
- Frau B. aus der Nähe von München
- KHK >>Stents,
- schlechte EF >> CRT
- Frau B. aus der Nähe von München
Optimierung der Zeitparameter beim 3 Kammerschrittmacher
BearbeitenAV Zeit
Bearbeitensiehe Innere_Medizin_kk:_sm#AV-Zeit-Optimierung
RV-LV Verzögerung VV-delay
BearbeitenBeim 3-Kammerschrittmacher kann man die Kontraktion der rechten und linken Herzkammer zeitlich durch die Programmierung eines sogenannten VV-Delays aufeinander abstimmen.
Eine relativ einfache mechanische Überprüfung des besten VV-Delays liefert das VTI der Aortenklappe im Echo, da das VTI ziemlich direkt mit dem Schlagvolumen der linken Herzkammer korreliert. Das VV-Delay mit dem größten VTI ( velocity time integral) kann man als optimal ansehen, da es das beste Schlagvolumen bietet.
Bei Umprogrammierung muß man allerdings etwas abwarten bis sich das Herz an die neue Programmierung gewöhnt hat.
Schönes Bild des VTI der Aortenklappe
Die Programmierung des VV-Delays mittels IEGM Algorithmen ist meist auch ganz gut verläßlich, sollte aber sicherheitshalber mindestens einmal mit dem Echo überprüft und mit den Werten vor der CRT-Implantation verglichen werden werden.
Bei SJM Schrittmacher heißt die automatische VV-Delay Einstellung QuickOPT
Links
Bearbeiten- http://www.dgfkt.de/content/kardiotechnikoriginalausgaben/208/amberger.pdf
- QuickOpt wird beschrieben
- http://deposit.ddb.de/cgi-bin/dokserv?idn=98656706x&dok_var=d1&dok_ext=pdf&filename=98656706x.pdf
- Doktorarbeit von Peter Hübben
- Nichtinvasive-dopplerechokardiographische Bestimmung eines optimalen atrioventrikulären Delays bei Patienten unter biventrikulärer Stimulation 2006
- Doktorarbeit von Peter Hübben
- http://www.bruno-ismer.de/de/avdfibel.html
- Sehr anschaulicher Text
Risiken
BearbeitenEinverständnis
BearbeitenProbleme der Methode,Fehlinterpretationen, Grenzen
BearbeitenVorhofflattern vom SM nicht erkannt
Bearbeiten- Nichterkennen von Vorhofflattern bei Patienten mit kardialer Resynchronisationstherapie
Wer macht es ? Wie oft ?
Bearbeitensiehe Weisse Liste
Kosten
BearbeitenGeräteauswahl Hersteller CRT 3 Kammer Schrittmacher
BearbeitenMedtronic
Bearbeiten- CONCERTO® C174AWK
- Concerto® II CRT-D D294TRK
- Consulta™ CRT-D D234TRK
- Consulta™ CRT-P C3TR01
- ENTRUST® D154ATG
- InSync
- InSync III Marquis
- InSync III Protect
- InSync Maximo® 7304
- Insync Sentry
- Maximo® II CRT-D D284TRK
- Protecta™ CRT-D D364TRG
- Syncra™ CRT-P C2TR01
Links
Bearbeiten- http://manuals.medtronic.com/de/cardiac-rhythm-disease-management/implantable-devices/index.htm
- Manuals der Firma Medtronic
St.Jude Medical
Bearbeiten- Promote Quadra CRT-D
- Unify
- Atlas II + Hf
- Atlas + Hf
- Anthem™ RF CRT-P
- Frontier™ II
Fragen
BearbeitenWas ist der Unterschied zwischen einem CRT-D und einem CRT-P System ?
Bearbeiten- CRT-D = CRT plus Defibrillator
- CRT-P = CRT ohne Defibrillator, nur 3 Kammer Schrittmacher, kein ICD !!!
CRT auch bei Patienten mit Vorhofflimmern ?
BearbeitenCRT bereits bei Herzinsuffizienz NYHA II ?
BearbeitenCRT auch bei schmalen Kammerkomplexen ?
Bearbeiten- nach der RethinQ-Studie (Beshai JF et al. NEJM 2007) ist das nicht sinnvoll ?
CRT auch bei Patienten mit einem Rechtsschenkelblock ?
Bearbeiten- Nein, nicht indiziert
CRT und DDT Modus
BearbeitenWenn man bei einem 3 Kammer Schrittmacher einen DDT Modus einprogrammiert , dann läßt sich die SAV nicht mehr programmieren ? Wieso
CRT und kurze AV Zeit
BearbeitenWenn man bei einem Patienten mit CRT Schrittmacher und Sinusrhythmus, die AV Zeit kurz einstellt um einen hohen Anteil an Biventrikulärer Stimulation zu erreichen, wie vermeidet man dann ein Schrittmachersyndrom mit Abwandern der mechanischen Vorhofaktion in die Kammersystole.
Was bringt die getriggert gepacte Eigenaktion bei CRT Systemen ?
BearbeitenUm den Anteil des biventrikulären Pacings bei Vorhofflimmern zu erhöhen, kann man zb statt VVI Modus auf VVT Modus umprogrammieren. Dann braucht man die Basisfrequenz nicht erhöhen. Bringt das etwas ?
SIR im Markerkanal
BearbeitenBei einem Biventrikulären Schrittmacher der Firma SJM taucht im Markerkanal die Abkürzung SIR auf. Was bedeutet sie ?
Literatur
Bearbeiten- Abraham et al:
- Cardiac resynchronization in chronic heart failure.
- N Engl J Med 2002 Jun 13;346(24):1845-53
- Cardiac resynchronization in chronic heart failure.
- Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J et al.:
- Cardiac resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure.
- N Engl J Med 350: 2140-50 (2004)
- Cardiac resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure.
- Cleland JGF, Daubert JC, Erdmann E et al.:
- The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure.
- N Engl J Med 352: 1539-49 (2005)
- The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure.
- Hoppe UC, Böhm M, Dietz R et al.:
- Leitlinien zur Therapie der chronischen Herzinsuffizienz. Z Kardiol 94: 488-509 (2005)
- Israel CW, Butter C: Indikation zur kardialen Resynchronisation: Konsensus 2005. Herzschr Elektrophys 17: Suppl 1: I80-I86 (2006)
- Jung W, Andresen D, Block M et al.: Leitlinien zur Implantation von Defibrillatoren. Clin Res Cardiol 95: 696-708 (2006)
- Vardas PE, Auricchio A, Blanc JJ, et al.: Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. The Task force for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy of the European Society of Cardiology. Developed in Collaboration with the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J 28: 2256-2295 (2007)
Bücher
Bearbeiten- A Handbook of Cardiac Resynchronization Therapy with Case Studies
- (Cardiology Research and Clinical Developments)
- 30. September 2013
- Rajiv Sankaranarayanan M.D.
- (Cardiology Research and Clinical Developments)
Doktorarbeiten
Bearbeiten- http://www.opus.ub.uni-erlangen.de/opus/volltexte/2010/1732/pdf/Thomas_MichaelSchneiderDissertation.pdf
- Die Auswirkungen von Erregungsleitungsstörungen auf die regionale Myokardfunktion des linken und rechten Ventrikels Eine Studie mittels Gewebedoppler-Echokardiografie
- Uni Erlangen 2010
- Die Auswirkungen von Erregungsleitungsstörungen auf die regionale Myokardfunktion des linken und rechten Ventrikels Eine Studie mittels Gewebedoppler-Echokardiografie
- http://www.diss.fu-berlin.de/diss/servlets/MCRFileNodeServlet/FUDISS_derivate_000000007904/Friedrich,Henriette_Online-Promotion.pdf?hosts=
- Der VE/VCO2-Slope und andere Prognoseparameter bei kardialer Resynchronisationstherapie zur Behandlung der Herzinsuffizienz
- Medizinischen Fakultät Charité – Universitätsmedizin Berlin
- von Henriette Catharina Caroline Friedrich
- Medizinischen Fakultät Charité – Universitätsmedizin Berlin
- Der VE/VCO2-Slope und andere Prognoseparameter bei kardialer Resynchronisationstherapie zur Behandlung der Herzinsuffizienz
Links
Bearbeiten- http://www.kardionet.de/kardiale_resync/kardiale_resynchronisationstherapie.php
- CRT gut verständlich erklärt auch für Patienten geeignet
- http://kardiologie.uki.at/dataarchive/data28/crt_a6_20_1_08.pdf
- Pocketguide CRT , sehr übersichtlich und verständlich.
- http://www.herzstimulation.info/
- Datenbanken mit nahezu allen in Deutschland aktiven herzstimulierenden Aggregaten und Elektroden
- http://www.dgk.org/cme/downloads/28/goetze.PDF
- Zertifizierte Fortbildung über die CRT
- http://www.bayer-internisten.de/abstracts-kardio/Abstr_Hoffmann.pdf
- Übersicht Indikation zur CRT
- http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000002731
- Doktorarbeit zum Thema CRT
- Optimierte linksventrikuläre Stimulation und Defibrillation von der Anatomie bis zur klinischen Anwendung
- Doktorarbeit zum Thema CRT