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Innere Medizin kk: covid19

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Struktur des Co19 Virus
Explosionsartige Verbreitung von infektiösem Material beim Niesen oder Husten

Das Wichtigste Bearbeiten

  •   COVID-19 ist eine neue Viruserkrankung, die im Jahr 2020 zu einer weltweiten Pandemie geführt hat.
  • Die Krankheit ist meldepflichtig.
  • Der Erreger wird durch   Tröpfcheninfektion verbreitet.
  • Bei vielen Infizierten verläuft die Infektion unbemerkt oder als leichter Atemwegsinfekt.
  • Bei einer Reihe von Patienten kommt es zu ausgeprägter Luftnot und hohem Fieber.
  • Das am schwersten befallene Organ ist die Lunge. Sie zeigt eine Lungenentzündung.
  • Die besten diagnostischen Maßnahmen sind
    • Vorgeschichte und Beschwerden erfragen
    • Temperatur und Entzündungsparameter im Blut messen
    • Beurteilung der Lungenfunktion mit Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und BGA
    • Das Thorax CT gibt die beste und schnellste Auskunft über den Befall der Lunge.
    • Es gibt Abstrichs- und Bluttests zum spezifischen Nachweis von co19.
  • Therapiemaßnahmen:
    • Stop der Virusausbreitung durch seuchenhygienische Maßnahmen.
    • keine Behandlung oder nur symptomatische Maßnahmen bei leichten Fällen.
    • Sauerstoff, Krankenhausaufnahme, Beatmung, ECMO bei schweren Fällen.
  • Die schweren Verläufe betreffen vor allem (aber nicht nur) ältere Menschen.
  • Covid 19 endet bei circa 0,3 bis 1 % der infizierten Personen tödlich.
  • Nach einer Covid 19 Infektion besteht mindestens 3 Monate, wahrscheinlich auch länger eine Immunität.

Krankheitsnummer ICD Klassifikation Bearbeiten 

U07.1 COVID-19, Virus nachgewiesen
U07.2 COVID-19, Virus nicht nachgewiesen

Meldepflicht Bearbeiten

Meldepflichtig bei Covid 19 ist

  • der Verdacht der Erkrankung
  • die Erkrankung
  • der Tod
  • der laborchemische Nachweis
  • der nicht bestätigte Verdacht

Definition, englische Bezeichnung und Abkürzungen Bearbeiten

Wer gilt als Genesen von Covid 19 ? Bearbeiten

Fälle gelten als genesen, wenn kein Tod eingetreten ist und wenn

  • der Erkrankungsbeginn bzw. das Meldedatum > 2 Wochen zurückliegt und keine Hospitalisierung vorlag,
  • bei Hospitalisierten das Entlassungsdatum > 6 Tage zurückliegt,
  • bei Hospitalisierten ohne Entlassungsdatum der Erkrankungsbeginn bzw. das Meldedatum > 27 Tage zurückliegt,
  • oder wenn keine Informationen zur Hospitalisierung vorliegen und der Erkrankungsbeginn bzw. das Meldedatum > 27 Tage zurückliegt.

Quelle: RKI und Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (LGL)

Was ist die 7 Tage Inzidenz ? Bearbeiten

Die 7-Tage-Inzidenz berechnet die Covid Fälle der letzten sieben Tage bezogen auf 100000 Einwohner. Zur Berechnung wird der bis dahin verfügbare Datenstand von 10:00 Uhr des jeweiligen Aktualisierungstages verwendet. Steigt die 7 Tage Inzidenz auf über 50 / 100000 an, muß der betroffene Landkreis oder die betroffene Stadt, die Gründe dafür klarstellen und Maßnahmen dagegen ergreifen.

Beispiel Landkreis Sonneberg 15.5.2020 Bearbeiten 

Sonneberg, Kreis, Südthüringen
------------------------------
errechnete 7-Tage-Inzidenz je 100.000 Einwohner: 46,266
Gesamtfallzahl 2020: 165
Gesamt Anzahl Todesfälle: 11
errechnete Fälle pro 100.000 Einwohner: circa 294
Sterberate (%): 6,666
Covid-19 Infektionsrate (%): 0,293

Einteilungen Bearbeiten

  • positiv getestet ohne Krankheitszeichen -- mit Krankeitszeichen -- geheilt -- verstorben
  • stille Feiung - leichter Verlauf - schwerer Verlauf - verstorben
  • ohne -- mit Befall der Lunge
  • nicht beatmet -- beatmet

bestätigte Fälle sind

  • mehrfach positiv getestete Personen
    • die erkrankt sind,
    • geheilt sind
    • oder gestorben sind.
 
Aufnahme des Co19 Virus

Ätiologie Ursachen Bearbeiten

Das Corona Virus   SARS-CoV-2 ist der Erreger der Krankheit. Er wird vor allem durch   Tröpfcheninfektion und Aerosole verbreitet. Durch die genaue Sequenzierung des Erregers und seiner Mutationen, kann man seine Herkunft aus China ziemlich genau nachvollziehen.


 
weltweit weiterhin starke Zunahme der Fälle

Infektiosität Wann und wie leicht steckt man sich mit Covid19 an ? Bearbeiten

Quelle

  • Xi He von der Guangzhou Medical University und Eric Lau von der University of Hong Kong.
    • Nature Medicine
      • Infizierte sind bereits 2 bis 3 Tage vor den ersten Symptomen ansteckend.
      • Infizierte Menschen ohne Krankheitszeichen können leicht das Virus übertragen.

Bei ungebremster Verbreitung steckt jeder Infizierte in Mitteleuropa im Durchschnitt 2 bis 3 weitere bisher nicht Infizierte an. Dabei gibt es je nach Lebensumständen, Beruf und sonstigem Kontaktverhalten eine große Streubreite von fast Null bis über 1000 Ansteckungen ausgehend von einem Infizierten.

Kann man sich ein zweites Mal mit Corona anstecken ? Bearbeiten

Es wurde bislang noch kein einziger Fall bekannt, bei dem sich ein Mensch ein zweites Mal mit Covid19 angesteckt hat.

Wo ist eine Übertragung besonders leicht möglich ? Bearbeiten

  • innerhalb von Familien, die eng zusammen leben.
    • 2 bis 3 weitere Infizierte bei einem Ausbruch
  • beim Zusammentreffen vieler Menschen
  • in schlecht gelüfteten Innenräumen
    • Fitnessstudios, Kirchen, Beerdigungen, Faschingsveranstaltungen, Geburtstagsfeiern, Wirtshäusern
    • in Diskos, Bars etc
    • In Bars und Nachtklubs halten die Menschen wenig Distanz, die Räume sind voll, schlecht belüftet und es wird viel Alkohol getrunken. Alle Barrieren, die wir normalerweise vorsehen, um Ansteckungen zu verhindern, fehlen dort.
      • Quelle Infektiologe   Peter Walger von der Deutschen Gesellschaft für Krankenhaushygiene (DGKH).
    • Zitat RKI: Generell ist das Infektionsrisiko draußen deutlich geringer als in geschlossenen und schlecht gelüfteten Räumen.
  • in Krankenhäusern
    • das war vor allem in den großen Krankenhäusern in der Lombardei ein Hauptproblem
      • Kliniken als Virenschleudern ntv vom 28.5.2020
  • in Alters- und Pflegeheimen
    • Bei einem Ausbruch in einem Alten- oder Pflegeheim stecken sich circa 15 bis 30 Personen an.
  • in Schlachthöfen wahrscheinlich durch die Lüftungssysteme.
  • in Massenunterkünften, in Flüchtlingsheimen

Wie ansteckend ist Corona im Vergleich zu anderen Viruskrankheiten ? Bearbeiten

Der R0-Wert ist die   Basisreproduktionszahl einer übertragbaren Krankheit. Sie beziffert, wie viele andere Menschen von einer erkrankten Person im Durchschnitt angesteckt werden, unter der Voraussetzung, daß in der Bevölkerung noch keine Immunität gegen den Erreger vorhanden ist, keine Impfungen zur Verfügung stehen und keine Hygieneregeln eingehalten werden. 

Krankheit                 R0-Wert
---------------------------------
Masern                    12-18
Windpocken                10 - 12
Pocken                    5-7
Polio Kinderlähmung       5-7
Mumps                     4-7
HIV/Aids                  2-5
Influenza                 2-3
Sars-CoV-2                2,4-3,3 ( nach Schätzungen des RKI)
Ebola                     1,5-2,5

Quelle: Weltgesundheitsorganisation WHO, Januar 2019; Robert Koch-Institut RKI, April 2020

Epidemiologie Statistik Kosten Bearbeiten

Epidemiologie Bearbeiten

Wikipedia liefert sehr übersichtliche Statistiken, die vor allem den zeitlichen Verlauf von Covid19 gut darstellen.

Die jetzt zu erlebende explosionsartige Zunahme der Coronakrankheit wird - auch aufgrund der getroffenen Maßnahmen - in eine S-förmige Kurve zb bei der Gesamtzahl der Infizierten oder der Gesamtzahl der Todesfälle übergehen. Das kann man sich an den schon veröffentlichen Kurven von Südkorea oder China anschauen.

Die Zahl der Neuinfektionen und der täglichen Todesfälle entspricht in etwa einer Glockenkurve. Je nach Wirksamkeit und Schnelligkeit der ergriffenen Maßnahmen wird das Maximum der Glockenkurve entscheidend sein. Die Breite der Glockenkurve ist dann auch noch interessant, aber nicht mehr ganz so wichtig, da man Zeit hat Routine zu entwickeln.

Die erfolgreichsten Länder Hongkong, Neuseeland und Taiwan Bearbeiten

Wie man die Ausbreitung von Covid19 sehr erfolgreich und schnell eindämmen kann, hat   Taiwan gezeigt. Siehe https://m.tagesspiegel.de/wissen/coronavirus-erfolgreich-bekaempft-wie-taiwan-den-covid-19-ausbruch-verhinderte-und-die-who-davon-nichts-wissen-will/25613942.html

siehe auch   COVID-19-Pandemie#Republik_China_(Taiwan)

Singapur bekommt jetzt ( 12.4.2020 ) auch Probleme mit Covid. siehe https://www.sueddeutsche.de/politik/coronavirus-singapur-infektionszahlen-1.4868747

Die Situation in Neuseeland ist durch strenge Maßnahmen weitgehend unter Kontrolle. Die Ausbreitung ist bisher auf nur wenige Fälle begrenzt.

In Hongkong gab es bei etwa 9 Millionen Einwohnern durch ein sehr schnelles ( Anfang Februar 2020) und strenges seuchenhygienisches Eingreifen bisher nur 4 offizielle Todesfälle.


Die halbwegs erfolgreichen Länder Bearbeiten

In Europa gibt es einige Länder, die durch konsequentes schnelles seuchenhygienisches Handeln und mit etwas Glück, die große Mortalitätswelle verhindern konnten. Dazu zählen unter anderem

  • Österreich
  • Norwegen
  • Dänemark
  • Finnland
  • Deutschland

Weltweit Bearbeiten

Beurteilung: fast ungehemmte Ausbreitung der Krankheit, bis auf Länder wie China und Südkorea, Taiwan, Singapur, Neuseeland und einige europäische Länder, die offensichtlich die richtigen Maßnahmen getroffen haben und treffen. Sehr schwer haben es arme Ländern, die sich einen wirtschaftlichen Lockdown nicht leisten können und deswegen die Krankheit ungebremst über sich ergehen lassen müssen.

Zahlen weltweit Bearbeiten 
Datum            Bestätigte Fälle       Todesfälle          Genesene 
--------------------------------------------------------------------
27.3.2020        553244                  25035               127567
28.3.2020        649904                  30248 
29.3.2020        679977                  31734               145625
 1.4.2020        911308                  45371               ......
 2.4.2020        965246                  49236
 3.4.2020       1017693                  53179
 4.4.2020       1119109                  58955
 5.4.2020       1216422                  65711
 6.4.2020       1289380                  70590               ......
 ....
 8.4.2020       1452378                  83568
 ....
 11.4.2020      1724736                 104938
 ....
 14.4.2020      1945055                 121897               ......
 ....           
 17.4.2020      2204511                 149378
 .....
 23.4.2020      2649680                 184643
 .....
 29.4.2020      3130191                 217674
 .....
 6.5.2020       3688635                 258085               1210015
 .....
14.5.2020       4,4 Mio                 298392     
 .....
19.5.2020       4,8 Mio              ca 320000
 ..... 
29.5.2020       5,9 Mio              ca 360000  
 .....
12.6.2020       7,5 Mio              ca 420000               3,5 Mio 
 .....
 5.7.2020       11,3 Mio             ca 530000

Achtung: Grob geschätzt kommen weltweit auf einen bestätigten Fall circa 10 nicht erkannte Fälle. Die Angaben über die Todesfälle sind verlässlicher. Aber auch hier gibt es je nach Land unerkannte und unsichere Todesfälle mit beispielsweise Lungenentzündung. Außerdem gibt es wahrscheinlich bewußt heruntermanipulierte Zahlen. In USA werden beispielsweise die zu Hause verstorbenen nicht als Coronatote erfasst, sondern nur die gezählt, die im Krankenhaus gestorben sind. Die sehr hohe belgische Todesrate kommt zum Teil auch durch die ehrliche Erfassung aller Verstorbenen ( d.h. nicht nur der im Krankenhaus Verstorbenen ) zustande. Außerdem hinkt die Zahl der Todesfälle zeitlich gesehen der Zahl der akut Infizierten um circa 5 bis 8 Tage hinterher.

Quelle: 

Zahlen China vs weltweit Bearbeiten

  • sehr eindrucksvoller Vergleich. Die Zahlen in China gingen schon zurück, als sie dann in anderen Ländern explodierten. Beachte: logarithmische Skala

 

17.4. Wuhan korrigiert die Zahl der Todesfälle deutlich nach oben. siehe https://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/corona-opfer-wuhan-korrigiert-zahl-der-todesfaelle-um-50-prozent-nach-oben-a-3f0cc417-0ab0-4a10-9733-9e47ccca8d05

Zahlen Deutschland: Bearbeiten

Kommentar: R.Ho Erstaunlich ist in Deutschland die bisher niedrige Sterblichkeit.

  • Wenn der Trend der Infektionsfälle langsam flacher wird ( zb 29.3.), gibt das Anlaß zu Hoffnung.

Wenn die Zahlen der John Hopkins Universität der Genesenen (Recoveredfälle) in D von mittlerweile (31.3.) circa 15000 stimmen, dann muß diese erfreuliche Zunahme unbedingt in der Statistik auftauchen.

Von den 2969 Todesfällen in D ( 14. April 2020, 0:00 Uhr) , waren

  • 59 % Männer und 41 % Frauen
  • der Altersmedian der Todesfälle liegt bei 82 Jahren
    • 86 % der Verstorbenen waren >= 70 Jahre alt

Quelle: RKI

 

Zahlen in Bayern Bearbeiten

Zahlen Italien Bearbeiten

Sehr hohe Fallzahlen, sehr hohe Sterblichkeit, Wendepunkt scheint mittlerweile erreicht. Die täglichen Neuinfektionen nehmen anscheinend nicht mehr zu. 15.729 Patienten sind am 1.4. genesen.

Zitat 1.4. Zivilschutzchef Angelo Borrelli: Italien erlebt die schlimmste Gesundheitskrise seit dem Ersten Weltkrieg, aber die täglichen Zahlen der Geheilten machen uns Mut: Es sind die höchsten seit Beginn der Epidemie.

Warum trifft es vor allem die Lombardei so hart ?

und den kritischen Bericht vom 28 Mai von ntv

Zahlen vom 17.4.2020 Quelle: Italienisches Institut für Gesundheit (ISS) Bearbeiten
  • 22170 Corona-Tote

Circa 16991 Mitarbeiter im Gesundheitswesen sind oder waren Corona nachgewiesen pos. getestet. Das sind etwa 10 % der gesamten italienischen Fälle. Von den circa 17000 Gesundheitsmitarbeitern

  • sind 2/3 Frauen
  • sind 43 % Schwestern, Krankenpfleger oder Hebammen.
  • sind circa 20 % Ärztinnen oder Ärzte im Krankenhaus.
  • sind weniger als 1 % Hausärzte oder niedergelassene Kinderärzte.

Todesfälle bei Gesundheitsmitarbeitern:

    • 125 Ärzte oder Ärztinnen
    • circa 34 Krankenschwestern.
Zahlen vom 6.4.2020 Bearbeiten

Altersverteilung der Verstorbenen in Italien 

Gesamt        14860 Personen
----------------------------
0 –29 Jahre       8 Personen 
30–39 Jahre:     34 Personen 
40–49 Jahre     136 Personen
50–59 Jahre     567 Personen
60–69 Jahre    1724 Personen
70–79 Jahre    4909 Personen
80–89 Jahre    5956 Personen 
>  90 Jahre    1525 Personen

Geschlechtsverteilung der Verstorbenen 

männlich       weiblich
----------------------------
67,8 %         32,2 %

Zahlen in Schweden Bearbeiten

Schweden geht in Sachen Co19 einen interessanten Sonderweg, der nicht so streng ist wie in anderen europäischen Ländern. Die Todeszallen sind als Folge der wenig restriktiven seuchenhygienischen Maßnahmen vergleichsweise hoch. Trotzdem ist die Zustimmung der Bevölkerung zum schwedischen Sonderweg erstaunlich groß. Die Infektion geht, wenn man die Todeszahlen betrachtet, mittlerweile (Juli) zurück. Die wirtschaftliche Rezession konnte mit der Politik nicht verhindert werden, da Schweden sehr exportabhängig ist. Es gibt in Schweden einen erheblichen politischen Streit, ob der gewählte Weg der richtige war und ist. Gespannt kann man auch sein, ob es juristische Klagen von Angehörigen Gestorbener gegen den schwedischen Staat geben wird.

Zahlen USA Bearbeiten

Halbwegs verläßliche Zahlen liefern nur die Todesraten. Wegen mangelnder Testung und Testmöglichkeiten sind wahrscheinlich 10mal mehr Menschen infiziert, als in der offiziellen Statistik. Die politische Führung hat wochenlang das Problem kleingeredet und ignoriert. Präsident, Gouverneure und Mediziner sind oft uneinig und zerstritten. Jetzt werden die USA wahrscheinlich das negativste Beispiel der entwickelten Länder. Das teuerste Gesundheitssystem der Welt ist dabei zu versagen, weil die politische Führung viel zu spät Maßnahmen ergriffen hat und ergreift. Außerdem fehlt eine basale Krankenversicherung für alle.
 

Kosten Bearbeiten

sehr hohe Kosten

  • durch die eingreifenden seuchenhygienischen Maßnahmen
  • die teure Intensivmedizin
  • durch die Auswirkungen auf die Wirtschaft

Wieviel kostet ein Coronaabstrich ? Bearbeiten

Circa 35 bis 50 Euro,

  • nur Materialkosten und Laborkosten
  • ärztliche oder pflegerische Leistungen sind nicht darin enthalten.
    • reale Kosten somit circa 100 Euro

Risikofaktoren für einen schweren Verlauf Bearbeiten

  • Alter
  • männliches Geschlecht
  • Rauchen
  • pulmonale Vorerkrankungen
  • Co-Morbiditäten ( Begleiterkrankungen) wie
    • Diabetes mellitus
    • Arterielle Hypertonie
    • Cerebrovaskuläre Erkrankungen
    • Herz-Kreislauf-Erkrankungen
    • schweres Asthma
    • Maligne Tumorerkrankungen
    • Erkrankungen, die das Immunsystem schwächen
      • jede gravierendere chronische Krankheit schwächt das Immunsystem
    • Autoimmunerkrankungen
  • Armut beziehungsweise ein niedriger sozioökonomischer Status,
  • starkes Übergewicht (Body-Mass-Index über 35).
  • People of Color (Black and South Asian people)

Siehe auch https://www.nature.com/articles/s41586-020-2521-4

Pathologie Pathophysiologie Bearbeiten

siehe   COVID-19#Pathogenese

Vermehrung im Rachen Bearbeiten

Das Coronavirus kann sich leicht im Rachen vermehren und ist damit deutlich ansteckender als anfangs vermutet.

Lungenbefall beim Coronavirus Bearbeiten

Dieser tritt im Durchschnitt nur bei 2 % der Patienten auf. Besonderheiten der Pneumonie bei Covid 19. Erstaunlich lange haben die Patienten wenig Beschwerden. Auffällig ist die erhöhte Atemfrequenz und die reduzierte Sauerstoffsättigung. Die Atmung ist subjektiv dabei kaum erschwert. Man kann lange Zeit noch gut durchatmen. siehe https://www.spiegel.de/wissenschaft/coronavirus-was-covid-19-in-der-lunge-anrichtet-a-76111575-db12-4b2c-9a9e-cd00f568dd5f

Obduktionen bei verstorbenen Covid 19 Patienten Bearbeiten

So traurig ein Todesfall für die Angehörigen eines an Corona verstorbenen ist, so wichtig ist es für alle anderen und damit auch die Angehörigen bei dieser neuen Krankheit genau herauszufinden, woran jemand letztendlich verstirbt. Welches Organ hat den Tod verursacht ? Die Lunge , das Herz, der Kreislauf oder die Nieren. Dazu folgendes Zitat: Es ist wichtig, Obduktionen durchzuführen, gerade bei eigentlich jungen und zuvor gesunden Patienten. Das gibt uns nicht nur Hinweise auf das Krankheitsgeschehen, sondern auch für Therapieoptionen. Zitat RKI-Chef Wieler

Nierenversagen Bearbeiten

Von den stationären Coronafällen entwickelt ein erheblicher Anteil ein Nierenversagen.In 10 bis 20 % der Fälle ist dann eine Nierenersatztherapie ( Dialyse etc) notwendig. Bei den beatmeten Patienten ist der Anteil an Nierenversagen, wie zu erwarten, höher. Bei den Patienten mit Nierenversagen ist die Sterblichkeit, auch wie zu erwarten, deutlich höher. Ob die Niere direkt von Covid 19 befallen werden kann, ist bisher nicht klar und wohl eher unwahrscheinlich. Es liegt wohl meist ein sekundäres Nierenversagen vor. Siehe https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(20)30532-9/fulltext

Symptome und Klinik Bearbeiten

Achtung: Viele Patienten sind symptomlos

  • Fieber
  • Atemwegsinfekt
  • Luftnot
  • vorübergehender Ausfall des Geruchsvermögens

Vorsicht: öfter gibt es untypische Symptome In Wuhan wurden die meisten Patienten mit

  • Fieber,
  • trockenem Husten,
  • Myalgie,
  • Müdigkeit,
  • Atem­not und
  • Appetitlosigkeit aufgenommen.

Bei circa 10 % kam es initial zu Durchfall und Übelkeit und Bauchschmerzen.

Symptom: schnelle Verschlechterung nach mehreren Tagen wenig symptomatischem Beginn. (schnelles Abkippen aus dem Stadium geringer Beschwerden in eine massive Atemnot bei Lungenentzündung) Dazu folgendes Zitat: Norbert Suttorp, Charite Berlin: Die klassische Lungenentzündung, etwa mit Pneumokokken oder Influenza, kommt schnell, mit deutlichen Symptomen. Das hat den Vorteil, dass man zeitnah behandeln kann. Hier aber sehen wir Patienten, denen es tagelang gut geht und die innerhalb eines Tages einen sehr schlechten Verlauf bekommen.Die sitzen zum Teil zu Hause in Quarantäne, und wenn sie zu uns in die Rettungsstelle kommen, haben sie schon Atemnot. Das passiert etwa zwischen dem sechsten und dem zehnten Tag. Das ist neu.

Zitat Cihan Celik Klinikum Darmstadt. Ausgeprägte Diskrepanz zwischem klinischen Bild (Atemnot, Fieber, Subjektives Krankheitsgefühl und den Parametern der Sauerstoffversorgung (pO2, So2%, Atemfrequenz).

Was mir als Erstes aufgefallen ist: Viele Patienten machen zunächst einen fitten Eindruck. Wenn man sich dann aber deren Sauerstoffwerte anguckt, erschrickt man, weil sie so niedrig sind. Das kenne ich so von keiner anderen Krankheit. Andere Patienten hätten wir bei solchen Werten schon intubiert, also künstlich beatmet. Einige sind deshalb überrascht, wenn wir sie auf die Intensivstation verlegen, obwohl es ihnen noch gar nicht so schlecht geht. Aber das kann sich bei Covid-19 schnell ändern. Es gibt also eine große Abweichung zwischen dem klinischen Bild und den objektiv messbaren Parametern. Quelle Der Spiegel, https://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/corona-arzt-in-darmstadt-das-kenne-ich-so-von-keiner-anderen-krankheit-a-4cef90d1-0686-415d-be33-e6ffff29cd10

Symptomlos Bearbeiten

Wieviele Infizierte bleiben symptomlos ? Das kommt natürlich auf die untersuchte Gruppe an. Unter realen Pandemiebedingungen bei einer mitteleuropäischen Bevölkerung kann man von grob geschätzt 50 % symptomlosen oder symptomarmen Infizierten ausgehen. siehe https://www.n-tv.de/wissen/Wie-viele-Infizierte-haben-keine-Symptome-article21885446.html?utm_source=pocket-newtab-global-de-DE


 
Thorax CT bei schwerem Verlauf und Befall der Lunge

Diagnostik Bearbeiten

Wenn soll man testen ? Bearbeiten

Aktuell muß man in D empfehlen, jeden zu testen, der stationär in ein Krankenhaus zur Aufnahme kommt. Ganz gleich mit welchen Beschwerden und welcher Vorgeschichte. Am besten muß man ihn schon vor dem Krankenhaus testen, insbesondere dann wenn er vergleichsweise geringe Symptome hat und vielleicht wieder nach Hause kann. Patienten mit typischen und schwerwiegenden Symptomen, werden sofort als Verdachtsfall isoliert, auch wenn noch kein Testergebnis vorliegt.

Jeder mögliche   Superverbreiter von Covid19 sollte in regelmäßigen Abständen aktuell zb 2 mal pro Woche per Rachenabstrich getestet werden. Mögliche Superverbreiter sind:

  • Polizisten etc.
  • Busfahrer etc.
  • Krankenhaus- und Altersheimmitarbeiter
  • Supermarkt- und Tankstellenpersonal
  • Politiker

medizinisches Personal als Superspreader siehe https://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/corona-virus-wenn-aus-aerzten-superspreader-werden-a-f04010ee-75f6-4305-b3f5-6696be172413

Hohe Dunkelziffer bei Corona: siehe https://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/corona-nur-sechs-prozent-der-weltweiten-faelle-werden-erfasst-a-c9520fce-a102-49fe-8290-fec96fa8ed40

Übersicht Bearbeiten

  • Vorgeschichte erfragen
  • Temperatur messen
  • Entzündungsparameter im Blut und andere Blutwerte abnehmen messen.
    • nur geringer Procalcitonin anstieg auch bei schweren Fällen.
  • Beurteilung der Lungenfunktion mit Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und BGA
  • Das Thorax CT gibt die beste und schnellste Auskunft über den Befall der Lunge.
  • Es gibt Abstrichs- und Bluttests zum spezifischen Nachweis von co19.

Spezifische Labortests auf Covid 19 Bearbeiten

PCR Test Bearbeiten

Mit den PCR-Tests lässt sich nur eine akute Infektion nachweisen: Der Test erkennt das Erbgut des Virus in Nasen- Rachenabstrichen oder im Bronchialschleim. Ist die Infektion vorbei, dann läßt sich auch kein Virusmaterial mehr nachweisen und der Test wird wieder negativ. siehe auch   SARS-CoV-2#RT-PCR

Antikörpertests Bearbeiten

Mit den in Entwicklung befindlichen Antikörpertests kann man eine stattgehabte Infektion nachweisen und damit den wahren Durchseuchungsgrad in der Bevölkerung feststellen. Siehe https://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/coronavirus-wie-antikoerpertests-dabei-helfen-die-pandemie-zu-verstehen-a-2258edcd-a304-4ee0-83cc-76a24f340c45

Vorbeugung Bearbeiten

 
Effektivität der Mundnasenmasken

Epidemiologie und Hygiene Bearbeiten

Die entscheidenden Maßnahmen zur Bremsung der Ausbreitung sind

  • Stop des gesamten Flugverkehrs, Schließung der Grenzen, Reduktion des Verkehrs auf das notwendigste Maß
  • Besuchsverbot für Altersheime und Krankenhäuser
  • Schließung aller Schulen und Unis, Schließung aller nicht unbedingt notwendigen Einrichtungen
  • Verbot der Zusammenkunft von Menschen, Abstand bei unvermeidlichen Begegnungen 2 Meter, vor allem in Innenräumen.
  •   Quarantänemaßnahmen für Risikopatienten, positiv getestete und Kranke.
  • Ausgangssperre zur Reduktion der Infektionsgefahr im öffentlichen Leben.
  • Vorbeugung der Infektion durch Mundnasenschutz, Händewaschen und Desinfektion kontagiöser Flächen.
    • jeder der mit vielen Menschen in Kontakt kommt und sich in geschlossenen Räumen bewegt muß Mundnasenschutz tragen.
  • Aufnahmestop in Pflegeheimen die keine 14 tägige Quarantäne gewährleisten können.
  • Aufnahme nur noch von bedrohlich Kranken in Krankenhäusern.
  • Aufnahme von Patienten nur in Einzelzimmern bei unklarem Infektionsstatus. Infizierte in Kohortenisolation.
  • Testung des gesamten Krankenhauspersonals und andere potentiellen Superspreader mit oder ohne Symptome per Rachenabstrich mindestens 2 * / Woche.
  • WHO Empfehlung Mike Ryan : Worauf wir uns wirklich konzentrieren müssen, ist, die Kranken mit Infektionen zu finden und sie zu isolieren. Er rät dafür, die Zahl der Tests stark zu erhöhen.
  • Senkung der täglichen Arbeitszeit des Pflegepersonals und des ärztlichen Personals in den Covidbereichen auf 6 Stunden.
    • Die Arbeitsbelastung ist in einigen Bereichen so hoch, das sie kaum mehr verkraftet werden kann.
    • In anderen Bereichen gibt es zu wenig zu tun.
      • Dazu meint der Mediziner   Eckhard Nagel, dass im chinesischen Wuhan die Senkung der Arbeitszeit auf 6 h pro Tag erstaunlich positive Folgen hatte. Bei den Patienten sank die Sterblichkeitsrate, weil man sie besser behandeln kann, und als Zweites haben sich deutlich weniger Klinikmitarbeiter in der Arbeit angesteckt. Quelle Augsburger Allgemeine.

Therapie Bearbeiten

Pflegerische Versorgung und medizinische Therapie Bearbeiten

  • Leichte Fälle müssen nicht behandelt werden, müssen aber zu Hause in Quarantäne bleiben bis die Abstriche negativ werden.
  • Fälle mit ausgeprägter Luftnot bekommen Sauerstoff und müssen meist ins Krankenhaus.
  • je nach Schwere der Atemnot und Lungenentzündung sind invasive Beatmung und ECMO notwendig.
    • alle 6 Stunden müssen die Patienten auf den Bauch gedreht werden, um alle Lungenpartien gleichmässig zu beatmen.
    • NIV Beatmung und Highflow Sauerstoff können eine invasive Beatmung meist nicht verhindern.
    • Außerdem sind NIV und Highflow deutlich unhygienischer.
  • in Palliativsituationen hilft Sauerstoff und die Gabe von Opiaten.

Links Bearbeiten

wirksam bei schweren Fällen sind folgende Medikamente Bearbeiten

  • einzelne Virustatika zb Remdesivir bei schweren Lungenverläufen.
  • Dexamethason bei Autoimmunreaktionen und schweren Lungenverläufen.
  • Antibiotika bei Sekundärinfektionen.

  Dexamethason hilft sehr wahrscheinlich bei schweren Fällen Bearbeiten

17.6.2020:Wenn man den Engländern glauben darf, dann hilft Dexamethason bei schwerem Covid 19 Verlauf bei beatmungspflichtigem Lungenversagen und bei sauerstoffpflichtiger schwerer Luftnot noch ohne Beatmung. England hat eine viel längere Tradition an sauberen medizinischen Studien als beispielsweise Deutschland und so werden die Ergebnisse wohl stimmen und der Kritik standhalten. Das ist auch deswegen zu erwarten, weil die Fallzahlen groß und das Studiendesign sehr einfach war. Sobald die Ergebnisse ordentlich veröffentlicht sind, wird hier bald Klarheit herrschen und hoffentlich ein deutlicher Fortschritt in der Intensivbehandlung von Covid 19 zu verzeichnen sein. Außerdem werden diese Ergebnisse hoffentlich der Anlaß sein, eine ähnliche große saubere Studie bei Pneumonien + Beatmung unabhängig vom Erreger durchzuführen.

  • Quelle:
    • Low-cost dexamethasone reduces death by up to one third in hospitalised patients with severe respiratory complications of COVID-19.
      • Mitteilung der Universität Oxford vom 16. Juni 2020.
Recovery Studie: vorläufige Ergebnisse des Dexamethason Armes Bearbeiten
  • Krankenhauspatienten mit Covid 19
  • 175 Krankenhäuser in ganz Großbritannien
  • mehrarmige randomisierte prospektive Studie
  • Studienabbruch des Dexamethasonarmes am 8.6.2020 wegen der guten Ergebnisse,
  • die anderen Arme laufen noch weiter
  • 10 Tage 6 mg Dexamethason oral oder iv oder kein Dexamethason
  • Hauptkriterium war die 28 Tage Mortalität
                     Kontrollpatienten      Dexamethasonpatienten        Signifikanz p
------------------------------------------------------------------------------------------
Patientenzahl        4321                   2104                         
Mortalität beatmet   41%                    41% mal 0,65 = 26,65%        p = 0,0003
Mortalität O2-Th.    25%                    25% mal 0,80 = 20 %          p = 0,0021
Mortalität kein O2   13%                    13% mal 1,22 = 15,86 %       p = 0,14 nicht sign.


Orginalzitat: Dexamethasone reduced deaths by one-third in ventilated patients (rate ratio 0.65 [95% confidence interval 0.48 to 0.88]; p=0.0003) and by one fifth in other patients receiving oxygen only (0.80 [0.67 to 0.96]; p=0.0021). There was no benefit among those patients who did not require respiratory support (1.22 [0.86 to 1.75]; p=0.14).

Gesamt Recoverystudie Bearbeiten

Beginn im März 2020, getestet werden folgende Therapiemöglichkeiten

  •   Lopinavir-  Ritonavir ( bisher vor allem bei HIV eingesetzt)
  • Low-dose Dexamethason
    • am 8.6. wegen guter Eregbnisse bei Erwachsenen abgebrochen, siehe oben
    • bei Kindern läuft die Randomisierung noch weiter
  •   Azithromycin (ein häufig benutztes Antibiotikum)
  •   Tocilizumab (ein Entzündungshemmer)
  • Spenderplasma von Covid19 Patienten, die genesen sind.

  Remdesivir Bearbeiten

Das bekannte Virusmittel hat im Juni 2020 auch die Zulassung bei Covid 19 bekommen. Siehe   Remdesivir#COVID-19. Das Medikament wird intravenös verabreicht. In Europa ist das Medikament vorläufig zugelassen

  • zur Behandlung von COVID-19
  • bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren
  • mit Lungenentzündung, die zusätzlichen Sauerstoff benötigen.

wahrscheinlich wirksam bei schweren Fällen, aber noch nicht breit verfügbar Bearbeiten

Chloroquin ist problematisch und wahrscheinlich nicht wirksam Bearbeiten

Entgegen den ersten optimistischen Berichten, sind die nachfolgenden, größeren kontrollierten Studien über Chloroquin nicht gut verlaufen. Danach verschlechtert Chloroquin die Chancen auf Heilung von Covid19. Wenn überhaupt, sollte man es deswegen auf keinen Fall außerhalb von sauber randomisierten und kontrollierten Studien geben.

Virustatika sind problematisch Bearbeiten

Virustatika wirken um so effektiver, je früher sie verabreicht werden. Man müßte allso viele Coronapatienten, mit leichtem Verlauf schon frühzeitig mit Virustatika behandeln. Damit mutet man den leichteren Fällen unnötige und teilweise erhebliche Nebenwirkungen zu. Aus diesem Dilemma helfen nur saubere Studien.

SOP Beatmung bei Corona Bearbeiten

gute Zusammenfassung

Was spricht gegen eine Intubation und Beatmung ? Bearbeiten

  • die Beatmungskriterien sind noch nicht erfüllt
  • der Patient wünscht keine Beatmung
  • schwerwiegende andere Grunderkrankung, die in kurzer Zeit auch ohne Covid zum Tode führen wird.
  • fehlende Intensiv-, Beatmungs- und Personalkapazität.

Wenn man sich gegen eine Intensivtherapie und Beatmung entscheidet,

  • sollte das von mindestens 3 beteiligten Personen schriftlich dokumentiert werden
    • ( zb Pflegekraft, Arzt, Oberarzt )
  • sollte eine palliative Versorgung erfolgen
    • ( Basispflege, Sauerstoff, Opiat bei Angst und Atemnot)

Unwirksam oder sogar schädlich Bearbeiten

Übersicht Bearbeiten

  • Schlecht ausgebildete Politiker, die sich noch nie mit einer Epidemie oder Pandemie und deren Dynamik beschäftigt haben.
    • Trump, Bolsonaro etc
  • Zusammentreffen von vielen Menschen in engen, schlecht belüfteten Räumen
    • Gemeinsam gegen Corona beten ohne Einhaltung der Hygiene und Abstandsregeln, siehe Südkorea
  • Sorglosigkeit und schlechte Information der Bevölkerung
    • Leugnung von Fakten und Weiterverbreitung von Desinformation
  • Unkritischer oder fahrlässiger Gebrauch von Desinfektionsmitteln.
    • haufiges regelmässiges Lüften von Innenräumen ist wahrscheinlich wirksamer
  • Chloroquin
  • Homöopathie
  • Ayurveda

Zitat: Durch den Gebrauch von Ayurveda und Homöopathie wurde Prinz Charles vom Virus geheilt, behauptet der indische Minister Naik.

Fake News, Desinformation und Verdrängung Bearbeiten

Die dümmsten Äußerungen zur Corona pandemie

Verdrängung Bearbeiten

Zitat: Dr. Joseph Varon, Chefarzt in einem Krankenhaus in Housten Texas

  • United Memorial Medical Center 

"Derzeit führe ich zwei Kriege: Einen gegen Covid-19 und einen gegen die Dummheit. Was den ersten angeht, habe ich Hoffnung, dass er zu gewinnen ist. Aber beim zweiten wird es immer schwieriger. Warum ich das sage? Weil die Leute nicht zuhören. Egal, ob es um Wissenschaft oder um gesunden Menschenverstand geht. Die Menschen in diesem Land hören nicht zu.

Verlauf und Prognose Bearbeiten

individueller Verlauf Bearbeiten

  • meist milder Atemwegsinfekt, Verschlechterung im Einzelfall nicht vorhersehbar
  • bei Lungenentzündung und respiratorischem Versagen ist der individuelle Verlauf durch gute Intensivmedizin oft entscheidend zu verbessern.

Neurologische Komplikationen auch bei mildem Verlauf möglich Bearbeiten

Eine britische Studie zeigt auf, das es auch bei einem milden Verlauf der Covid19 Erkrankung zu bleibenden neurologischen Schäden kommen kann.

Seltene Komplikation bei Kindern Bearbeiten

Möglicherweise löst Covid 19 bei einigen Kindern eine autoimmune Reaktion an den Schlagadern aus.

Verlauf in D Bearbeiten

 

Sterblichkeit durch Covid 19 in den verschiedenen Altersgruppen Bearbeiten

Zahlen aus China, die bei uns in D nicht viel anders aussehen werden (Voraussetzungen: gutes Medizinsystem, schnelle strenge seuchenhygienische Maßnahmen, breite Testungen, keine versteckten Toten) 

Altersgruppe in Jahren  Bestätigte Fälle    Todesfälle    Sterblichkeitsrate
----------------------------------------------------------------------------
0- bis 9-Jährige              416           0             0 Prozent
10- bis 19-Jährige            549           1             0,2 Prozent
20- bis 29-Jährige           3619           7             0,2 Prozent
30- bis 39-Jährige           7600          18             0,2 Prozent
40- bis 49-Jährige           8571          38             0,4 Prozent
50- bis 59-Jährige          10008         130             1,3 Prozent
60- bis 69-Jährige           8583         309             3,6 Prozent
70- bis 79-Jährige           3918         312             8,0 Prozent
über 80-Jährige              1408         208            14,8 Prozent

Quelle: China CDC Weekly

Fälle Bearbeiten

Achtung: Die Fallnummerierung ist völlig willkürlich.

Fall 0 stille Feiung Bearbeiten

Unter   stiller Feiung versteht man die unbemerkte Infektion mit einem Erreger ohne Krankheitszeichen und anschließender Immunität. ( danach ist man gefeit gegen die Krankheit ).

  • überwachte Quarantäne notwendig, Therapie nicht notwendig

Fall 1 Jung, schwerer Verlauf + Beatmung + überlebt Fausto Russo Bearbeiten

Siehe https://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/coronavirus-italienischer-patient-schildert-erkrankung-a-2900639e-8454-4afc-87c7-da761c58b364

Fall 2 erster Fall in Südkorea Bearbeiten

  COVID-19-Pandemie_in_Südkorea#Entwicklung

Fall 2a erster Fall in D , der Webasto Cluster Bearbeiten

Insgesamt 16 Menschen infizierten sich in der Region um München ausgehend von einer chinesischen Frau , die bei Webasto Vorträge hielt und deren Eltern aus Wuhan stammen und sie bei einem Besuch wohl angesteckt hatten. Die 16 Infizierten sowie 241 Kontaktpersonen konnten festgestellt und isoliert werden. Die Infektionskette wurde wieder gestoppt. siehe https://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/erster-corona-fall-in-deutschland-die-unglueckliche-reise-von-patientin-0-a-2096d364-dcd8-4ec8-98ca-7a8ca1d63524

Fall 3 Superverbreiterin in Südkorea Bearbeiten

Frau, Mitglied einer christlichen Sekte, die trotz Symptomen gegen ärztlichen Rat das Krankenhaus verließ und zu einer Massenveranstaltung ihrer Sekte ging.

Fall 4 co19 + schwere Myokarditis Bearbeiten

siehe https://www.kardiologie.org/covid-19/myokarditis/covid-19-patient-mit-fulminanter-myokarditis---so-wurde-er-geret/17818314 erfolgreiche Therapie mit

Fall 5, 5a, 5b Todesfälle bei Jugendlichen in der letzten Märzwoche Bearbeiten

Julie 16 Jahre altes Mädchen, keine Vorerkrankungen, an Covid19 verstorben. Ein 16 Jahre altes, bisher völlig gesundes Mädchen ist an einer Covid19 Infektion verstorben. siehe https://www.spiegel.de/panorama/gesellschaft/coronavirus-16-jaehrige-stirbt-in-frankreich-an-covid-19-a-1d66a6fd-1dca-4320-b6f4-fe46a184b885

Ihre Schwester Manon warnt davor, dass wir aufhören müssen, zu glauben, dass dies nur ältere Menschen betrifft.

Ein 13 jähriger in London gestorben. Der 13-Jährige wurde am Donnerstag mit Atemnot in das Londoner King's College-Krankenhaus aufgenommen und positiv auf Co19 getestet. Er mußte künstlich beatmet werden. Trotzdem verstarb er bereits am Montag.

Am Dienstag wurde in Belgien der Tod eines zwölfjährigen Mädchens nach einer Co19 Ansteckung gemeldet.

Zum Vergleich sind an der Grippewelle 2017-2018 allein in USA fast 200 Kinder (genau: 186) gestorben. Im Jahr 2009 waren es sogar 358 (allein in USA, gleiche Quelle).

Fall 6 Erster italienischer Covid 19 Patient, mehrere Tage beatmet, geheilt entlassen Bearbeiten

Italiens "Patient Nummer 1" ist geheilt.Ich hatte großes Glück 38-Jahre alt, Manager, der erste Mensch, der in Italien positiv auf das Co19 getestet wurde, mußte mehrere Tage beatmet werden. siehe https://www.spiegel.de/panorama/gesellschaft/coronavirus-italiens-patient-nummer-1-ist-geheilt-ich-hatte-grosses-glueck-a-bebbec6f-c367-4e89-b3d6-72a675edacdf

Fall 7 bis 69 Bearbeiten

In einem Pflegeheim in Wolfsburg sind 72 Insassen infiziert, 12 sind schon gestorben.

Fall 70 mittelschwere Covid 19 Pneumonie, nicht beatmet Bearbeiten

  • 44-jährige allergische Asthmatikerin
  • fieberhafte Atemwegsinfektion und Atemnot erstmalig Ende Februar 2020 symptomatisch beim HA
  • drei Tage nach dem Besuch einer Faschingsveranstaltung

weitere Verlauf siehe https://www.aerzteblatt.de/archiv/213149/Mittelschwere-COVID-19-Viruspneumonie-im-Rahmen-des-SARS-CoV-2-Ausbruchs

Fall 71 ein weiterer Superverbreiter mit atypischen Bauchschmerzen Bearbeiten

Ein Patient mit unklarer Bauchbeschwerden, der zunächst nicht als Covid19 erkannt wurde, hat viele Mitpatienten und Ärzte in einem KH in Wuhan angesteckt siehe https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/109246/2019-nCoV-Nosokomiale-Superspreader-Ereignisse-in-Studie-bestaetigt

Fall 72 bis 77 Bearbeiten

6 Fälle in einer chinesischen Familie, angesteckt von einer 21jährigen mit lange Zeit asymptomatischem Verlauf sowie erst sehr spätem Co19 Nachweis.

Fall 78 6 Wochen altes Baby an co19 verstorben Bearbeiten

In USA ist ein 6 Wochen altes Baby an der Coronavirus-Infektion gestorben. siehe https://www.spiegel.de/panorama/coronavirus-sechs-wochen-altes-baby-stirbt-in-den-usa-an-covid-19-a-0e3a4b77-62e3-45de-9522-ecd2a92ae06b

Fall 95 Bearbeiten

95 jährige Schweizerin übersteht co19 trotz chronischer Bronchitis siehe https://www.spiegel.de/panorama/coronavirus-95-jaehrige-schweizerin-erholt-sich-von-covid-19-a-4aa4f602-fd4c-4146-9bf5-7d4aab734dca

16 Fälle , eingefrorenes Krankenhaus Bearbeiten

Weil im Münchner KH West unerwartet mehrere Fälle auf gemischten, nicht co19 Stationen aufgetreten sind, wird quasi das ganze KH in Quarantäne genommen. Keiner wird mehr aufgenommen, Keiner wird mehr entlassen, bis sein Co19 Status klar ist bzw. er von co19 geheilt ist. Es geht darum, dass wir keine neuen Patienten aufnehmen, und die Patienten, die entlassen werden könnten, aktuell nicht entlassen. Alle Patienten, die jetzt da sind, bleiben auch weiter da. Marten Deseyve, Helios Klinikum München West. Es wurden 14 Patienten und 2 Mitarbeiter positiv getestet. siehe https://www.sueddeutsche.de/gesundheit/krankenhaeuser-zu-viele-infizierte-muenchner-klinik-gibt-alltagsbetrieb-auf-dpa.urn-newsml-dpa-com-20090101-200402-99-559701

Fall Bürgermeister in Berlin: Dassel hatte Dussel Bearbeiten

Der Bezirksbürgermeister von Berlin-Mitte   Stephan von Dassel schildert seine Erfahrungen mit der Krankheit. Ich habe mich fast schon bewusst infiziert, weil ich meine Freundin nicht in der Quarantäne allein lassen wollte. Dann dachte ich: Naja, das kriegt man zwei Tage und dann ist man immun. Ich bin doch überrascht gewesen, dass es mich zwei Wochen ganz schön beschäftigt hat. In einer häuslichen Gemeinschaft ist es fast nicht möglich zwei Wochen zusammenzuleben und sich nicht anzustecken.

167 Fälle bei den Insassen, dem Pflegepersonal und den Besuchern eines Altersheimes in USA Bearbeiten

  • 167 nachgewiesene Fälle in diesem Zusammenhang
    • 101 Fälle bei den Insassen
    • 50 Fälle beim Personal
    • 16 Fälle bei den Besuchern

34 der 101 infizierten Insassen sind gestorben d.h. die case fatality rate lag bei 33%. siehe https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2005412

63 Fälle ärztliches Personal gestorben im Einsatz gegen Covid 19 in Italien Bearbeiten

Bisher ( 3.4.2020 ) sind 60 Ärzte und 3 Ärztinnen an Covid in Italien gestorben.

Die meisten der verstorbenen Mediziner waren Hausärzte. Man geht von 6000 infizierten Klinikmitarbeitern in Italien aus.

  Li Wenliang, 33 Jahre alt, Arzt aus Wuhan, von der Polizei unter Druck gesetzt, an Covid verstorben Bearbeiten

Zitat: Die chinesische Polizei warnte den Arzt, weiter Gerüchte über eine neue Lungenentzünungs epidemie zu verbreiten: Wir warnen Sie ernsthaft: Wenn Sie nicht lockerlassen, impertinent bleiben und sich weiterhin an illegalen Aktivitäten beteiligen, wird das Gesetz Sie bestrafen. Die Polizri mußte bald darauf ihren Irrtum einsehen, den Li hatte recht. Tragischerweise ist er selbst wenig Tage danach an Covid 19 verstorben.

UKE Hochsicherheitskrebsstation in Hamburg von Covid 19 betroffen Bearbeiten

Etwa 20 Krebspatienten und 20 Mitarbeiter der UKE Krebsstation sind mit Covid 19 infiziert worden. siehe https://www.spiegel.de/panorama/corona-ausbruch-am-uke-in-hamburg-wie-sich-eine-ganze-krebsstation-mit-dem-virus-infizierte-a-00000000-0002-0001-0000-000170518564

1000 Fälle Die Menschen hinter den Todeszahlen Bearbeiten

Eindrucksvoller Bericht der Washington Post von den Schicksalen, die sich hinter der Todesstatistik verbergen.

Nach überstandener Krankheit 3 Monate immun, wahrscheinlich länger Bearbeiten

Zitat Corona-Patienten bleiben mindestens drei Monate immun Clemens Wendtner, Chefarzt der Infektiologie in München Schwabing. Er hat die ersten Covid 19 Patienten in D behandelt und verfolgt ihren Gesundheitszustand nach.

600 Fälle in Schlachtbetrieben Bearbeiten

8.5.2020: Die beengten Wohnverhältnisse und die Arbeitsbedingungen haben unter den Arbeitern in deutschen Schlachtbetrieben zu circa 600 positiv getesteten Coronafällen geführt. Einzelne bedonders betroffene Schlachtbetriebe in Pforzheim und in Coesfeld mußten wegen der Vielzahl der Fälle geschlossen werden. Auch in den USA sind Großschlächtereien ein Schwerpunkt von Coronaerkrankung. Ob das Virus über das verarbeitete Fleisch übertragen werden kann oder schon übertragen wurde, ist bisher nicht bekannt. Siehe https://www.spiegel.de/wirtschaft/unternehmen/coronavirus-mehr-als-600-corona-faelle-in-schlachtereien-a-9c40e0ea-50e3-4ac1-abbd-8678e7b00ce4

16 Fälle darunter 3 Tote nach einer Beerdigung und einer Geburtstagsparty Bearbeiten

Ein Covid 19 Infizierter hat in Chicago bei

  • einer dreistündigen Beerdigung,
  • einem zweistündigen gemeinsamen Leichenschmaus danach und
  • einer Familienfeier

wahrscheinlich 15 Verwandte oder Bekannte angesteckt. Drei davon sind gestorben.

Fall Felice Perani, aus einem KH in Bergamo an die Uni Leipzig verlegt. Er hat überlebt. 3 weitere nicht. Bearbeiten

Sehr eindrucksvoller Bericht. Felice Perani hat viel Glück gehabt. Siehe https://www.spiegel.de/panorama/corona-erkrankte-aus-italien-wenn-er-leben-will-muss-er-nach-deutschland-a-fd1a9914-ac5f-45f0-857b-ca040be0e19e

Mehr als 100 Fälle nach Baptisten Gottesdienst in Frankfurt Bearbeiten

Es wird jedenfalls gerätselt, wie sich der Virus unter den Baptisten so massiv verbreiten konnte. Siehe https://www.spiegel.de/panorama/coronavirus-in-frankfurt-am-main-mehr-als-hundert-glaeubige-in-kirche-infiziert-a-a94cf16c-f765-4549-b49f-704f33568b00

95 Fälle bei Mitarbeitern des Spargelhofes Lohner Agrar Gmbh in Inchenhofen bei Augsburg Bearbeiten

12.6.2020: Mit diesem Hotspot überschreitet der Landkreis Aichach Friedberg die 50 Fällemarke ( Siebentageinzidenz von 56,14 Stand: 11. Juni, 10 Uhr). Das Gesundheitsamt hat die Spargelernte in dem Betrieb beendet, alle Mitarbeiter auf Corona getestet und die Betroffenen sowie deren Kontaktpersonen in Quarantäne geschickt.

  Jörn Kubicki Bearbeiten

Neurologe an der Charite in Berlin, starker Raucher und COPD Patient. Verstorben im Frühjahr 2020

Herman Cain an Covid 19 verstorben Bearbeiten

Herman Cain war ein Millionär, ein Freund von D.Trump und ein Gegner von Covid 19 Schutzmaßnahmen. Beim Besuch einer Wahlkampfveranstaltung Trumps in Tulsa hat er sich wahrscheinlich angesteckt und ist jetzt (Aug 2020) an Covid-19 verstorben.

Amerikanischer Impfgegner Marcus Lamb mit 64 an Covid verstorben Bearbeiten

Marcus Lamb, Chef und Gründer des christlichen TV Senders Daystar, hat sich immer wieder gegen eine Impfung ausgesprochen. Im Dezember 2021 ist er, ungeimpft, nach einer schweren Covid Infektion gestorben.

Geschichte der Krankheit Bearbeiten

Experten und Krankenhäuser Bearbeiten

  • Erste Informationsstelle ist das örtliche Gesundheitsamt.
  • In Notfällen zb bei starker Atemnot die örtliche Rettungsleitstelle. Tel 19222 oder europaweit 112.

Selbsthilfe Bearbeiten

Was kann ich tun, wenn ich glaube, mich mit Covid 19 angesteckt zu haben? Bearbeiten

  • zu Hause bleiben und mich Krankschreiben lassen
  • das Telefon nutzen, um
    • beim Hausarzt anzurufen .... oder beim
    • Ärztlichen Bereitschaftsdienst: Tel 116 117
    • beim Gesundheitsamt des Landkreises anzurufen
  • Weitere telefonische Auskunft findet sich hier
    • Unabhängige Patientenberatung Tel 0800 – 011 77 22
    • Bürgertelefon des Bundesgesundheitsministerium : ☎ 030 – 346 465 100
  • Für Gehörlose und Hörgeschädigte
    • Beratungsservice des Gesundheitsministeriums
      • per Fax 030 – 340 60 66 07
      • per email info.deaf@bmg.bund(dot)de und info.gehoerlos@bmg.bund(dot)de
      • Gebärdentelefon mit Videotelefonie siehe www.gebaerdentelefon.de/bmg/


Was kann ich als Betroffener und Nichtbetroffener selber tun ? Bearbeiten

  • Nicht in Panik verfallen
    • Wir werden als Menschheit die Krise überstehen.Der Coronavirus ist nicht die Spanische Grippe, was die Sterblichkeit für den einzelnen betrifft.
  • Man hält sich an alle Vorgaben, die von den Virologen und Politikern festgelegt werden.
  • Auch wenn ich mich angesteckt habe und Infektzeichen bekomme, sollte ich nicht in Panik verfallen.
    • Ich bleibe solange wie möglich zu Hause und kuriere mich selbst.
    • Wenn es eine mobile Teststation in der Nähe gibt, die ich zu Fuß, mit dem Fahrrad oder dem Auto leicht erreichen kann, sollte ich mich testen lassen.
    • Ich muß die strengen Kontaktverbot- und Hygienerregeln einhalten.
    • Ich muß meine tägliche Versorgung organisieren.
    • Ich muß beim Kontakt mit anderen Menschen Mundschutz tragen.
  • Wenn ich keine Luft mehr bekomme oder anhaltend mehr als 39 Grad Fieber habe, brauche ich Hilfe.
    • Bei starker, anhaltender Luftnot muß ich umgehend ins KH, d.h. den Krankenwagen anrufen und ins KH fahren lassen.
  • Als alter Mensch sollte ich mir schon vorher Gedanken machen, ob ich beatmet werden will.
    • Falls ich nicht beatmet werden will, brauche ich eine gute pflegerische und palliativmedizinische Versorgung, insbesondere Sauerstoff und Opiate gegen die Luftnot und die Angst.

 

Fragen und Anmerkungen Bearbeiten

siehe auch https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/NCOV2019/FAQ_Liste.html

Was versteht man unter dem Präventionsparadoxon Bearbeiten

Der Begriff geht zurück auf   Geoffrey Rose. Siehe englisches Wikipedia unter Geoffrey Rose (epidemiologist) Er beschrieb das erste Mal den unterschiedlichen Nutzen präventiver Maßnahmen für den Einzelnen und die Gesellschaft in der er lebt. Was für die Gesellschaft unabdingbar ist und gesellschaftlichen Schaden verhütet, bedeutet für den Einzelnen oft einen erheblichen Nachteil und eine Beschränkung seiner individuellen Freiheiten.

Warum wird das Tragen von Mund- und Nasenschutz in der Öffentlichkeit nicht für alle verbindlich angeordnet ? Bearbeiten

 
Mund-Nasen-Schutz mit Bindebändern

Das ist unverständlich und medizinisch gesehen schlecht. Vor allem die Politiker sollten mit gutem Beispiel voran gehen und nur noch mit Maske im TV auftreten.Immer dort, wo mehrere Menschen zusammenkommen, ist derzeit ein Mundschutz unabdingbar. Man darf gespannt sein, wann die Politiker und die RKI Menschen endlich mit gutem Beispiel vorangehen.

Soll ich als Schwester/Pfleger oder Arzt/Ärztin mit unklarem Fieber 38,5 aktuell zu Hause bleiben ? Bearbeiten

ja, dann bald auf Corona mehrfach testen (Coronaabstrich Nasen, Rachen), auch wenn es einem wieder besser geht.

  • falls positiv getestet, dann Mundschutz und Quarantäne zu Hause, bis Rachenabstrich 2 * negativ und Symptome weg, Dauer circa 14 Tage
  • falls negativ getestet, dann Test mehrfach wiederholen, spätestens nach 14 Tagen und bis dahin negativen Test, kann man wieder zu Arbeit.
    • bei neg.Test und anhaltenden, vor allem bei zunehmenden Beschwerden, dann low dose Thorax CT.
Eigentlich müssen alle Mitarbeiter im Medizin und Pflegebereich 
mindestens einmal pro Woche mit Rachenabstrich untersucht werden.

Unter welchen Umständen muß oder darf ein positiv getesteter Mitarbeiter im KH weiterarbeiten ? Bearbeiten

Das ist hochproblematisch und nur im aller größten Notfall zulässig. Erlaubt werden darf es nur im Katastrophenfall von politisch und seuchenhygienisch erfahren, nicht mit dem KH verbundenen Personen. Die Gefahr der Ansteckung von Patienten durch das medizinische Personal ist sehr hoch.

Was unterscheidet covid 19 von der Grippe ? Bearbeiten

 
Der Unterschied liegt nicht bei den Symptomen und den befallenen Organen im Körper, sondern in der Geschwindigkeit der Ausbreitung:

  • Covid19 explodiert in den Fallzahlen, weil es bis jetzt unbekannt war und es keine Immunität gibt.
  • Die Grippe kommt immer wieder, in oft leicht veränderter Form. Es gibt eine gewiße Immunität und eine Impfung. Die Fallzahlen bleiben moderat. Diese Aussage gilt nicht für die   Spanische Grippe

In der folgenden Abbildung zeigt sich noch einmal der gravierende Unterschied von Covid19 und flu2009.  

Zum Vergleich allerdings könnte man die Opfer der Grippe allein in Deutschland in der schweren Grippewelle 2017-2018 vorbringen (geschätzte 25000 Menschen, allein in DE und nicht wie im Diagramm auf der ganzen Welt).

Testen lassen oder nicht ? Bearbeiten

Wenn man sowieso schon zu Hause in weitgehender Quarantäne lebt, ist es dann bei leichtem Atemwegsinfekt sinnvoll oder notwendig zu testen ?

Die wichtigsten Zahlen Bearbeiten

Die wichtigsten Zahlen der Co19 Infektion zur Beurteilung der Infektionsdynamik sind die

  • Sterbefälle
    • die kumulierte Mortalität ( Summe aller Gestorbenen seit Beginn der Krankheit ) von Tag zu Tag aufgelistet.
    • die Zahl der an der Krankheit Verstorbenem an jedem Tag.
      • letztere Zahl läßt am besten ein Ablaufen der Krankheit erkennen.
    • die Zahl der gesamten Verstorbenem an jedem Tag.
      • letztere Zahl läßt durch Vergleich eine Abschätzung der Gefährlichkeit der Infektion zu.
  • Die Zahl der an Covid 19 schwer Erkrankten
    • krankenhausbedürftig
    • intensivpflichtig
    • beatmet
  • Die Zahl der verfügbaren Intensivbetten und deren Belegungsgrad.
  • Zahl der positiv getesteten Personen.
    • kumulierte Zahl seit Erfassung der Krankheit von Tag zu Tag.
    • die Zahl der neu positiv getesteten von Tag zu Tag.
    • die Methode der Erfassung beeinflusst allerdings diese Zahl erheblich.
  • Zahl der Geheilten und Anteil an der Gesamtbevölkerung.

Die wichtigsten Einflußfaktoren einer Pandemie/Epidemie Bearbeiten

  •   Basisreproduktionszahl ... (bei Covid 2 - 3 ohne Isolationsmaßnahmen)
    • Wieviele andere Personen werden von einem Infizierten im Durchschnitt angesteckt.
      • Er hängt ab von der Art des Virus.
      • Er hängt ab von den sozialen Kontakten der untersuchten Menschengruppe
      • Er hängt davon ab, wie lange ein Infizierter ansteckend ist.
      • Er hängt davon ab, wie hoch die Sterblichkeit ist
      • Er hängt davon ab, ob ein geheilter nach der Erstinfektion immun bleibt.

Siehe auch https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Steckbrief.html

Wann und wie können die Restriktionen wieder gelockert werden ? Bearbeiten

Dazu gibt es zwei gute ausführliche Stellungnahmen:

Wie hoch ist der Anteil der Covid 19 Infizierten, die keine Symptome entwickeln ? Bearbeiten

Diese wichtige Frage ist bisher noch nicht eindeutig geklärt. Man kann aber sagen, daß je nach betrachteter Bevölkerungsgruppe circa 50 bis 70 % aller Infizierten keine oder nur geringe Symptome entwickeln. Je jünger die Betroffenen sind, desto geringer ist der Anteil der symptomlosen. Frauen bleiben zu einem größeren Anteil symptomlos als Männer. Siehe dazu den lesenswerten Artikel in der SZ:

Lehren aus Corona, Verbesserungen, Kritik Bearbeiten

Es fehlt an einer medizinischen Katastrophenzentrale in D Bearbeiten

Wie kann eine solche medizinische Katastrophenzentrale funktionieren: Sie dürfte - zusammen mit den zuständigen Politikern und medizinischen Fachleuten - schnell und unkompliziert notwendige Maßnahmen anordnen und durchführen. Es würden mindestens einmal im Jahr eines aus verschiedenen Szenarien geübt. Außerdem dürfte die Zentrale Untersuchungen zur Wirksamkeit von Maßnahmen anordnen. Ein sehr effektives Beispiel so einer Behörde gibt es in Taiwan, mit durchschlagendem Erfolg bei den Covid19 fällen in Taiwan.

Das   Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe (BBK) war in der Coronakrise weitgehend machtlos, da es bis jetzt eigentlich nur im militärischen Spannungs- und Verteidigungsfall tätig werden darf. Das ist eine zu enge Aufgabenzuteilung, wie jetzt Corona gezeigt hat.

Zitat: Dr. Joseph Varon, Chefarzt United Memorial Medical Center  Es ist interessant. Ich war mit den Folgen von Erdbeben, Bombenanschläge und Tsunamis konfrontiert. Mit jeder nur denkbaren Katastrophe. Aber diese hier ist mit Abstand die Schlimmste. Auch weil die Situation nicht vorbei ist, sondern andauert. Quelle: der Spiegel, Ende Juli 2020

Mangel an Schutzausrüstung Bearbeiten

 
Maskenproduktion in Südkorea

In Pflegeheimen und Krankenhäusern mangelt es an notwendigem Schutzmaterial:

  • Kittel, Handschuhe, Mundschutz, Desinfektionsmittel etc
    • Davon sollte es in jedem KH und Pflegeheim ein Mindestdepot zb für einen Monat geben.
    • Diese Artikel müssen in D hergestellt werden.

Randomisierte Studie über die invasive Beatmung bei Covid 19 Bearbeiten

Bis jetzt gibt es nur verschiedene Meinungen, ob eine frühe oder späte Beatmung sinnvoll ist. Eine wissenschaftlich fundierte Aussage dazu, gibt es nicht. Deswegen sollte eine große randomisierte Untersuchung mit dem Endpunkt Mortalität nach 3 Monaten und den 2 verschiedenen Therapieoptionen durchgeführt werden.

  • frühe Intubation nach Atemfrequenz, Blutgasen etc

versus

  • späte Intubation nach Therapieresistenz einer schweren Atemnot und klinischer Einschätzung durch das Pflegepersonal

siehe https://www.stern.de/gesundheit/coronavirus-und-kuenstliche-beatmung--wird-zu-oft-intubiert--9214804.html

Einfache Fragen müssen endlich einmal beantwortet werden. Bearbeiten

Durch große, einfache, randomisierte Studie kann man einige wichtige Fragen endlich einmal beantworten:

  • Hilft Mund- Nasenschutz gegen Tröpfcheninfektionen ja oder nein ?
  • Hilft eine Grippeimpfung ja oder nein ? Das muß jedes Jahr neu beantwortet werden
  • Hilft eine Pneumokokkenimpfung ja oder nein ? Das muß jedes Jahr neu beantwortet werden.
  • Es darf kein Medikament auf den Markt kommen, für das es keinen sauberen Wirkungsnachweis gibt.

Auslandsabhängigkeit und Industrieabhängigkeit Bearbeiten

Es muß eine staatliche Arzneimittel- und Hilfsmittelproduktion in Deutschland für wichtige Medikamente und Hilfsmittel geben.

Meldewesen verbessern Bearbeiten

Zitat   Alexander Kekulé Es ist sehr ärgerlich, dass man es in all den Jahren nicht geschafft hat, dieses Meldewesen in Deutschland zu beschleunigen.

Anmerkung Benutzer:Rho: Dann muß man aber auch das öffentliche Gesundheitswesen viel besser mit Personal ausstatten. Das kann auch zu einem großen Teil aus nichtärztlichem Personal bestehen, das in Seuchenhygiene etc. geschult ist. siehe auch   Amtsarzt

Öffentliches Gesundheitswesen verstärken Bearbeiten

Das öffentliche Gesundheitswesen wurde in D in den letzten Jahrzehnten stark reduziert. So gibt es mittlerweile in einigen Landkreisen gar keinen Amtsarzt mehr. Dies muß sich ändern.

eindrucksvoller Erfahrungsbericht eines deutschen Arztes im Einsatz in New York Bearbeiten

Bleibt auf der Hut. Und etabliert eine einheitliche Vorgehensweise. Macht Millionen von Tests, isoliert die positiv Getesteten und steckt ihre Kontakte in Quarantäne. Stattet das Gesundheitspersonal mit Schutzkleidung aus und die Krankenhäuser mit genug Kapazitäten für Intensivpatienten. Mobilisiert die Bevölkerung. Lernt immer dazu, durch Echtzeit-Forschung bei der Behandlung. Und: Hört auf die Mediziner, kümmert euch um und unterstützt das medizinische Personal.

siehe https://www.watson.de/international/interview/154563953-corona-deutscher-arzt-in-new-york-schickt-mahnung-an-deutschland

Arbeitsüberlastung, keine wöchentliche Testung des Personals und Diskriminierung im Heimatort Bearbeiten

schlechte Erfahrungen einer Intensivschwester siehe https://www.zeit.de/arbeit/2020-04/intensivpflege-coronavirus-ausgrenzung-social-distancing

Jeden neuen Patienten bei Aufnahme ins KH testen Bearbeiten

Jeder Patient, der aktuell in ein KH aufgenommen wird,sollte unbedingt einen Abstrich auf Covid 19 bekommen, ob er Symptome zeigt oder nicht. Der nicht erkannte Covid 19 Fall im Kh (Patient oder Mitarbeiter) macht viel mehr Probleme, als der erkannte Covid 19 Fall. Warum man das machen sollte, zeigt die Geschichte aus dem Asklepios KH in Hamburg-Harburg.

Bilder Bearbeiten

Bilder aus dem Krankenhaus Lüdenscheid Koronaintensivstation Bearbeiten

ein großer Aufwand an zusätzlichen hygienischen Schutzmaßnahmen siehe https://www.spiegel.de/panorama/die-corona-intensivstation-des-klinikums-luedenscheid-a-2c630bd4-2577-4af6-bf90-c4d520402c8a


Bilder aus Bergamo Bearbeiten

siehe https://www.spiegel.de/politik/ausland/corona-intensivstation-in-bergamo-ich-habe-das-gefuehl-selbst-zu-ersticken-a-2c33d37a-771e-41ed-b015-efd6147f4a4b

Bilder aus dem Klinikum Aachen Intensivstation Bearbeiten

siehe https://www.spiegel.de/wissenschaft/covid-19-intensivstation-ploetzlich-geht-alles-ganz-schnell-a-3cbb4442-1a09-4826-9c0d-42e976f547af

Bilder aus New York Bearbeiten

Ein Rettungssanitäter berichtet aus NY https://www.spiegel.de/panorama/coronavirus-sanitaeter-in-new-york-berichtet-ueber-arbeitsalltag-a-20a0ed6e-bdb8-4dc0-bb24-0746cc2c2378

Bilder aus   Guayaquil in Equador Bearbeiten

Die Fallzahlen sind groß, die Leichen müssen von einer Spezialeinheit abtransportiert werden. Siehe https://www.spiegel.de/politik/ausland/coronvirus-in-ecuador-spezialeinheit-holt-fast-800-leichen-aus-haeusern-in-guayaquil-a-3ac15ba9-7c47-463a-b909-3be68c7694d9#fotostrecke-3633cd69-1f2a-4d90-a757-b9bbb86b061f

Literatur Bearbeiten

Hier werden vor allem Links zu pdf Files gespeichert.

Links Bearbeiten

Medizinische Fachverlage mit freizugänglichen Co19 Infos Bearbeiten

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