Innere Medizin kk: Wasserintoxikation

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Wasserintoxikation = hypotone Hyperhydratation

Ursachen

Trinken von hypotoner Flüssigkeit an heissen Tagen
Starkes Schwitzen und mangelnder Ausgleich von Salzen bei übermässiger Flüssigkeitszufuhr
Durchfall oder starkes Erbrechen + hypotone Wasserzufuhr
Nierenpatienten
Trinken von destilliertem Wasser
Trinkwetten
Künstliche Ernährung
Nach Magenspülungen

Symptome

Es stehen die Symptome des beginnenden Hirnödems im Vordergrund.

Schwindel
Übelkeit
Erbrechen
Kopfschmerzen
Krankheitsgefühl
Hirnödem
Krampfanfälle
Koma
Tod

Diagnostik

Elektrolytwerte kontrollieren
- Na , K, Ca , Mg, Cl

Labor

Therapie

In leichten Fällen

etwas Salziges essen
- Salzstangen, Salzkekse
- salzige Brühe oder Suppe

In schweren Fällen

NaCl iv

Hirnödemtherapie

Soludecortin iv zb 250 mg oder Fortecortin 8 mg iv
Glycerin iv
- Glycerosteril 10% i.v. in 500ml
  - Glycerosteril 10%: 3 * 500 ml/d drei Tage lang
  - anschließend ausschleichen
  - täglich Plasmaosmolarität bestimmen
  - Ziel: 320 mosmol/l
Mannit
Sorbit
- Osmofundin 15%: 100-200ml als Bolus, 125ml alle 4 Stunden
  - täglich Plasmaosmolarität bestimmen
  - Ziel: 320 mosmol/l
Hyper-Haes: 125ml im Schuss, ggf. Wdh,
- max Tagesdosis 500ml.
  - engmaschige Elektrolytkontrollen
Trapanal: 0,5g fraktioniert, max 3g/d,
- Cave RR-Abfall
TRIS-Puffer 36,34% (60 mmol/20ml)
- eigentlich für diese Indikation nicht zugelassen

Tabelle Gewichtsabhängige Dosierung von TRIS-Puffer

KG [kg]  Bolus          i.v. Perfusor
50-60    50mmol=20ml    15mmol/h=5ml/h
70-80    80mmol=25ml    20mmol/h=7ml/h
90-100  100mmol=30ml    25mmol/h=10ml/h

Orientierung am pH, Ziel 7,5-7,55;
- CAVE KI: Niereninsuffizienz
Hyperventilation: 25% zusätzliches Atemminutenvolumen,
- Atemfrequenz erhöhen, Ziel. PCO2 30-35mmHg
- max. 8h lang

Komplikationen

Hirnödem

Differentialdiagnose

Fälle

http://www.zeit.de/news/artikel/2007/01/16/88419.xml
http://www.spiegel.de/panorama/justiz/usa-radiosender-wegen-todesfall-bei-trink-wettbewerb-verurteilt-a-658438.html
- Tod durch Wasserintoxikation nach Wetttrinken
http://www.springerlink.com/content/gu676gq9pw2k6120/
- Patientin, die vor einer Operation psychisch dekompensierte und unkontrolliert Wasser aus der Wasserleitung zu sich nahm.
  - Es kam zu einer akuten Wasserintoxikation mit Elektrolytentgleisung, Hirnödem, Status epilepticus und Coma.

http://www.spiegel.de/gesundheit/diagnose/seltene-komplikation-bei-magersucht-eine-raetselhafte-patientin-a-1252868.html
- Wasserintoxikation und Anorexia nervosa