Innere Medizin kk: Volumengabe

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physiologische Kochsalzlösung

Das Wichtigste

• Die intravenöse Flüssigkeitsgabe ( Infusion) ist eine häufige und wichtige medizinische Behandlungsmethode
• Die iv Flüssigkeitsgabe erfolgt meist mit 0,9% NaCl Lösung oder mit Glukose 5 % Lösung.
• Hauptproblem ist die unphysiologische Überladung mit Salz oder Zucker, die mit der Volumengabe einhergeht.
• Bei Exsikkose, Salzmangel, Volumenmangelschock, septischem Schock und hohem Fieber ist die intravenöse Volumen- und Salzgabe lebensrettend.
• bei schwerer Herzinsuffizienz, Lungenödem, Pleuraergüssen etc ist die intravenöse Volumen- und Salzgabe kontraindiziert bzw streng zu überprüfen.

Indikationen

• Flüssigkeitsmangel - Exsikkose - Volumenmangel
• Elektrolytmangel
• Trägerlösung für Medikamente
• parenterale Ernährung
• septischer Schock

Kontraindikationen

• Lungenödem
• Überwässerung
• schwere dekompensierte Herzinsuffizienz mit Luftnot und Pleuraergüssen

Ablauf

• Periphervenösen oder zentralvenösen Zugang legen , pvk oder zvk
• Welche Infusion möchte ich haben ?
• Wie schnell soll sie laufen ?
• Infusion vorbereiten, mit Infusionssystem versehen und an den Infusionsständer hängen
• Infusion mit Zugang verbinden, Infusionsgeschwindigkeit abschätzen oder am Infusomaten einstellen

Therapieziele Therapiekontrolle

Therapieziele

• ausreichender Blutdruck
• ausreichende Urinproduktion
• verbesserte Vigilanz und cerebrale Funktion
• Senkung der Herzfrequenz
• Fiebersenkung
• keine Verschlechterung der Atmung

Therapiekontrolle

• Blutdruckmessung
• Herzfrequenzmessung
• Urinproduktion
• cerebraler Zustand
• enge Überwachung der Atmung, um eine Volumenüberladung zu vermeiden
  • sO2%
  • Atemfrequenz
  • Blutgase
  • Pleuraergüsse

Ergebnisse

Alternativen

• Trinken lassen
• Magensonde
• PEG

Risiken

• Volumenüberladung
• Salzüberladung
  • 1000 ml 0,9 % NaCl enthält 9 Gramm Salz
• Zuckerüberladung und Blutzuckerentgleisung
  • 1000 ml 5 % Glukose enthält 50 Gramm Zucker
• Keimeinschleppung über den Zugang und Keimbefall des Katheters

Einverständnis

• mündliche Information ausreichend

Flüssigkeitsverteilung im menschlichen Körper

Physiologie, Pathophysiologie

Intravaskulärer Volumenmangel wird kompensiert

• akut durch Vasokonstriktion
• danach durch Flüssigkeitsverschiebung von extravaskulär nach intravaskulär.

Fragen

Was ist besser Salz oder Zucker ?

• Was sollte man als Standardinfusionslösung nehmen?
  • NaCl 0,9 %
  • Vollelektrolytlösung
  • Glukose 5 %
  • Ringerlaktatlösung

Wieviel Salz enthält 1 Liter Leitungswasser ?

Ein Liter Leitungswasser enthält ungefähr 20 mg Kochsalz NaCl Siehe zb http://fwokronach.de/wp-content/uploads/2016/08/trinkwasseranalyse.pdf

Wieviel Salz enthält 1 Liter Meerwasser ?

• ungefähr 33,3 Gramm Salz

In welchem Zeitraum bringt man 1 Liter NaCl über einen PVK in den Körper ?

mit einer Infusionspumpe in 10 bis 15 min

Literatur

• Rationale Flüssigkeits- und Volumentherapie in Anästhesie und Intensivmedizin
  • Taschenbuch – 1. Juni 2012
    • Matthias Jacob, Boris Nohé

• Rossaint, Werner, Zwissler (Hrsg.):
  • Die Anästhesiologie. Allgemeine und spezielle Anästhesiologie, Schmerztherapie und Intensivmedizin.'
    • 2. Auflage. Springer, Berlin 2008, ISBN 978-3-540-76301-7.

• Heck, Fresenius:
  • Repetitorium Anästhesiologie
    • 5. Auflage. Springer, Berlin 2007, ISBN 978-3-540-46575-1

• Zander: Flüssigkeitstherapie
  • (2. erweiterte Auflage) Bibliomed 2009. ISBN 3-89556-040-5
    • siehe https://www.physioklin.de/fileadmin/user_upload/literatur/z/fluessigkeitsther2009.pdf
    • umfassende Übersicht in deutsch

• H.A. Adams: Volumen- und Flüssigkeitsersatz – Physiologie, Pathophysiologie, Pharmakologie und klinischer Einsatz (Teil I und II). In: Anästh Intensivmed 2007;48, S. 448–460, 518–540

Links

• https://www.physioklin.de/fileadmin/user_upload/literatur/z/fluessigkeitsther2009.pdf
  • Zander Flüssigkeitstherapie
    • umfassende Übersicht in deutsch
• http://www.merckmanuals.com/professional/critical-care-medicine/shock-and-fluid-resuscitation/intravenous-fluid-resuscitation
  • gute Übersicht in Englisch
• http://www.apotheken-umschau.de/Medikamente/Beipackzettel/Isotonische-Kochsalzloesung-0.9-10333470.html
  • Beipackzettel für Patienten bei 0,9 NaCl
• https://compendium.ch/mpro/mnr/9066/html/de
  • Fachinformation Ringerlaktatlösung