Innere Medizin kk: Venenzugang

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diagnostische Venenpunktion

Das Wichtigste

• ein sicherer Venenzugang ist für Blutabnahmen, Flüssigkeitsgabe und intravenöse Medikamentengabe essentiell

Indikationen

• Exsikkose, die nicht oral behoben werden kann zb bei Durchfall und Erbrechen
• Unterzucker bei bewusstseinsgetrübtem Patienten
• Notfallversorgung Verletzter
• größerer Blutverlust mit der Notwendigkeit einer Bluttransfusion
• Notwendigkeit der intravenösen Medikamentengabe
• Narkose und Operation

Kontraindikationen

• unruhiger, nicht zur Ruhe zu bringender Patient

Alternativen

• Subcutane , orale oder intramuskuläre Flüssigkeits- oder Medikamentengabe.
• arteriell Blut abnehmen
• ZVK legen

PVK unter Ultraschallsicht legen

Will man einen PVK unter Ultraschallsicht legen, dann braucht man

• einen im Bett liegenden, leicht sedierten Patienten
• ein gutes Ultraschallgerät mit einem 7er oder 9er Schallkopf
• einen arteriellen Katheter mit Drähtchen
  • der arterielle Katheter hat den Vorteil,
    • das er länger ist als eine Venenverweilkanüle und damit nicht so schnell herausrutscht.
    • das er steifer ist, so das er in der Ellbeuge nicht abknickt.
    • das er steril gelegt werden muss.
• Sterile Verhältnisse
  • Steril abdecken
  • gut absprühen
  • Sterile Handschuhe
  • Steril verpackter Schallkopf
• einen Ultraschall erfahrenen Doktor und einen zweiten Helfer, der zureicht.
• eine leichte subcutane Betäubung

• Vor der Punktion schaut man sich die Venen im Ultraschall genau an und markiert sich den Verlauf mit Edding auf der Haut.
• Dann deckt man steril ab und legt sich den Katheter mit Punktionsnadel und Drähtchen bereit.
• Man packten den Schallkopf steril ein und schaut sich die Venen noch einmal an
• Unter Ultraschallsicht punktiert man langsam und mit bewegter Nadel auf die Vene zu.
• Die Nadel muss meist etwas korrigiert werden und der Schallkopf liegt quer auf der Haut, ohne starke Kompression und mit wechselnden Winkeln, um die Nadel sicher zu orten.
• Ist die Nadel in der Vene, dann tropft Blut aus der Nadel und man lässt es tropfen.
• Jetzt schiebt man vorsichtig den Führungsdraht in die Vene.
• Lässt sich der Draht nicht leicht schieben, zieht man ihn wieder heraus, zieht die Nadel gering heraus bis es wieder tropft und versucht es erneut.
• Mit verschiedenen Anstellwinkeln der Nadel probiert man so lange, bis der Draht sich ohne Widerstand in die Venen schieben lässt.
• Dann schiebt man den Katheter über den Draht, dabei darf der Draht niemals verschwinden.
• Man entfernt den Draht und aspiriert Blut mit einer Spritze.
• Man spült mit Kochsalz und fixiert den Katheter auf der Haut.
• Man kennzeichnet den Katheter als venös und entfernt die rote Klemme.
• Man informiert die Station und den zuständigen Arzt, das ein PVK gelegt wurde und keine Arterie.

Risiken und Komplikationen

• Gefäßwandverletzung / Hämatombildung
• Paravenöse Lage
• Intraarterielle Punktion
• Luftembolie
• Thrombophlebitis
• Bakteriämie und Sepsis

Einverständnis

Mündliche Einverständnis reicht aus

Wie lernt man die Methode ? Didaktik

Tricks lernen

• Erst Blutabnehmen lernen, dann PVKs legen.
• immer selber hinsetzen, wenn man punktieren will
  • aus dem gebeugten Rücken heraus kann man schlecht arbeiten
• gut stauen und Venen beklopfen
• Venen tasten lernen
• Venen im Ultraschall anschauen
• an Plastikschläuchen üben
• Zum Blutabnehmen nur Butterfly-nadeln nehmen
• sich selbst und den Patienten beruhigen
• alles Wichtige bereit legen
• nicht mehr als 3 mal beim selben Patienten stechen
• Vene auf der Haut markieren
• Vene mit der linken Hand etwas ziehen, damit sie nicht wegrutschen kann
• Vene bei der Punktion nicht komprimieren

Probleme der Methode,Fehlinterpretationen, Grenzen

• nicht so leicht zu lernen
• schmerzhaft
• Fehlpunktionen sind nicht selten
• bakterielle Besiedelung bis zur Sepsis
• parenterale Ernährung nur inkomplett möglich
• die Flüssigkeitszufuhr ist immer mit sehr viel Salz oder Zucker kombiniert, um die Venenwände nicht zu reizen.
  • 1000 ml Nacl 0,9 % enthält 9 g Salz
  • 1000 ml Glucose 5 % enthält 50 g Zucker

Fragen

Was macht man bei schlechten peripheren Venenverhältnissen ?

• Überprüfen, ob ein PVK überhaupt notwendig ist
  • bei Exsikkose zb subcutane Infusion von Nacl 0,9 %
• ZVK legen
• sonografisch gesteuerte Punktion von tiefergelegenen Armvenen