Innere Medizin kk: Tollwut

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Das Wichtigste

• Die  Tollwut ist eine schwere infektiöse Krankheit des ZNS mit meist tödlichem Verlauf.
• Meist wird sie durch den Biß tollwütiger Tiere wie Hunde, Katzen und Fledermäuse übertragen.
• Die Inkubationszeit ist ziemlich lang, was die postexpositionelle Impfung ermöglicht.
• Durch Intensivtherapie mit künstlichem Coma gibt es mittlerweile einige nicht tödliche Verläufe.
• In Deutschland ist die Krankheit sehr selten und wird meist aus Indien eingeschleppt.

Titel Krankheitsnummer (ICD)

• A82.- Tollwut [Rabies]
• A82.0 Wildtier-Tollwut
• A82.1 Haustier-Tollwut
• A82.9 Tollwut, nicht näher bezeichnet

Epidemiologie Statistik Kosten

• Ca 55000 Fälle weltweit
  • angeblich zu 90 % nach Hundebiß
• ca 10- 15 Fälle in Deutschland pro Jahr , meist nach Reisen in Entwicklungsländer und Hundebiß

Therapie

Milwaukee Protokoll

• Infusion mit Ketamin
• Amantadin
• Midazolam
• Ribavirin

Fälle

Fall 2 Precious Reynolds aus Kalifornien hat überlebt

Siehe http://sz-magazin.sueddeutsche.de/texte/anzeigen/39407/1/1

Fälle nach Organtransplantation

siehe http://www.stern.de/wissen/gesund_leben/transplantation-organspenderin-hatte-tollwut-536651.html

Fall 4

Tod eines sechsjährigen Jungen durch Tollwut nach Fledermauskratzer

• siehe http://www.spiegel.de/panorama/gesellschaft/florida-sechsjaehriger-stirbt-nach-fledermaus-kratzer-an-tollwut-a-1188289.html

Geschichte der Krankheit

Soranos von Ephesus

Die Krankheit ist ebenso akut wie unablässig

Sushruta, Chirurg im alten Indien

Wenn ein solcher Patient beim Anblick von Wasser oder wenn nur das Wort Wasser erwähnt wird, übermäßige Furcht an den Tag legt, so liegt die Vermutung nahe, dass er an Jalatrása leidet« – Wasserscheu – »und dem Untergang geweiht ist.

Louis Pasteur

Er entwickelte 1885 als erster seinen Impfstoff gegen die Tollwut.

Experten und Krankenhäuser

Rodney Willoughby

Children’s Hospital of Wisconsin Ich hatte so meine Zweifel, dass es sich wirklich um Tollwut handeln könnte. Das kommt einfach nicht vor

Links

• http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa050382
  • Survival after Treatment of Rabies with Induction of Coma
    • Rodney E. Willoughby, Jr., M.D., Kelly S. Tieves, D.O., George M. Hoffman, M.D., Nancy S. Ghanayem, M.D., Catherine M. Amlie-Lefond, M.D., Michael J. Schwabe, M.D., Michael J. Chusid, M.D., and Charles E. Rupprecht, V.M.D., Ph.D.
      • N Engl J Med 2005; 352:2508-2514June 16, 2005DOI: 10.1056/NEJMoa050382