Innere Medizin kk: Thrombozytopenie

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Das Wichtigste

Die Thrombozytopenie ist ein Mangel an Blutplättchen im Blut
Dies kann sich in Form von Blutungen bemerkbar machen
Thrombozytenwerte < 50000 sind wichtig und bedeuten eine Kontraindikation für invasive Eingriffe mit Blutungsgefahr.
Thrombozytenwerte < 10000 sind lebensbedrohlich.

Chemotherapie mit toxischem Effekt auf die Thrombozytopoese
Hämatologische Erkrankungen
- z. B. Leukämien
- Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP)
- chronische Immunthrombozytopenie
- Antiphospholipid-Syndrom
Fetale oder neonatale Alloimmun-Thrombozytopenie (NAIT oder FAIT)
Verbrauchsthrombozytopenie bei intravasaler Gerinnung oder Blutung
Schwangerschaftsassoziierte Thrombozytopenie
Heparintherapie (HIT 1 , 2)
allergische TP
toxische TP
post-infektiöse TP
Mangelerkrankungen (Vitamin B12 (Cobalamine), Folsäure),
paraneoplastische TP
Leberzirrhose mit portaler Hypertension (Mangel an Thrombozytenwachstumsfaktor)
vermehrter Abbau in der Milz (Hypersplenismus)
Infektionskrankheiten
- Malaria tropica
- Ringelrötelnvirus
- Epstein-Barr-Virus
- Helicobacter pylori (bakterielle Infektion des Magens)

Pseudothrombopenie
- Falschmessung der Thrombozytenzahl durch Aggregation infolge EDTA-abhängiger Antikörper
- Korrekte Werte durch Messung mit Citratblut

Blutbild
Thrombos im Citratblut
- Ausschluß einer Pseudothrombozytopenie durch Thrombozytenzählung sofort nach Abnahme in Zitrat- oder Heparinblut
Große Gerinnung ( alle Werte inklusive AT3, Fibrinogen, PTT, PTZ, Quickwert/INR)
Blutungszeit
Rumple Leed Test
Anamnese (Heparin ?, andere Medikamente ?, Infekt ?, HIV ?, familiäre Blutungsneigung ?)
klinische Untersuchung + Ultraschall
- Milz-, Leber-, Lymphknotenvergrößerung ?
- neurologische Symptome ?
  - CCT nativ zum Ausschluss Hirnblutung
- kardiovaskuläre Symptome
- Petechien ? Hämatome ?
- Fieber ?
mikroskopische Beurteilung des Blutausstrichs
- Thrombozytenzahl, Thrombozytengröße, Schistozyten? Normoblasten? Polychromasie? Leukämie/Lymphom?
Urinbefund (Mikrohämaturie und/oder Hämoglobinurie). Nach

Pseudothrombopenie (Falschmessung durch Aggregation im EDTA-Reagenz, korrekte Werte durch Messung mit Citratblut)
Hämatologische Erkrankungen
- z.B.Leukämien
- Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP)
- idiopathische Thrombozytopenie (siehe auch Morbus Werlhof)
- Antiphospholipid-Syndrom
Fetale oder neonatale Alloimmun-Thrombozytopenie (NAIT oder (FAIT)
Verbrauchsthrombozytopenie bei intravasaler Gerinnung oder Blutung
Schwangerschaftsassoziierte Thrombozytopenie
Heparintherapie (siehe Heparin-induzierte Thrombozytopenie)
allerg., toxisch, post-infektiös, Mangel (Vitamin B12, Folsäure), paraneoplastisch
Leberzirrhose mit portaler Hypertension (Mangel an Thrombozytenwachstumsfaktor)
vermehrter Abbau in der Milz (Hypersplenismus)
Infektionskrankheiten
- Malaria tropica
- Ringelrötelnvirus
- Epstein-Barr-Virus

1959 Behandlung mit Frischblut
- prospektive, randomisierte Studie von Freireich und Mitarbeiter 1959
  - Überlegenheit von Frischblut gegenüber gelagertem Blut zur Behandlung von Blutungen bei thrombozytopenischen Leukämiepatienten nachweisen
    - Freireich EJ, Schmidt PJ, Schneiderman MA, Frei E.
    - A comparative study of the effect of transfusion of fresh and preserved whole blood on bleeding in patients with acute leukemia. N Engl J Med 1959; 260: 6-11.

1962 Zusammenhang zwischen Thrombozytenzahl und Blutungsgefahr
- Gaydos LA, Freireich EJ, Mantel N.
  - The quantitative relation between platelet count and hemorrhage in patients with acute leukemia.
    - N Engl J Med 1962; 266: 905-9.

Prof. Dr. Robert Zimmermann
- Leitender Oberarzt Transfusionsmedizinische und Hämostaseologische Abteilung
  - Universitätsklinikum Erlangen Krankenhausstr. 12 91054 Erlangen

http://www.bdtev.de/wp-content/uploads/2011/05/BDT-Gutachten-ATK-vs-PTK-20111007-Zimmermann-Bender.pdf
Pool- versus Apherese-Thrombozytenkonzentrate
Schöne Zusammenfassung auch über die Thrombozytentransfusion allgemein