Innere Medizin kk: StressEcho
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Mit der Stressechokardiografie wird die Durchblutung im Herzmuskel unter pharmakologischer oder ergometrischer Belastung mit dem Ultraschall erfasst.
Name , englische Bezeichnung , ICPM Nummer Definition der Methode Bearbeiten
Streßecho, Belastungs-Echo, Fahrrad-Streß-Echo, Echo mit physikalischer Belastung, Pharma-Streß, Dobutamin-Streßecho,
Definition Bearbeiten
Umfassende Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiographie) durch Ansetzen des Ultraschallkopfes auf den Brustkorb (transthorakal) bei körperlicher Belastung oder pharmakologischer Belastung
OPS Bearbeiten
3-031 Komplexe differenzialdiagnostische transthorakale Stress-Echokardiographie
Inkl.: Ergometrische und pharmakologische Stress-Echokardiographie, Stress-Echokardiographie mit Kontrastmittel
Wann sinnvoll ? Indikation Bearbeiten
- Wie verhält oder verändert sich die Muskelfunktion der linken Herzkammer unter Belastung
- Hinweise für eine Verengung der Herzkranzgefäße
- Beurteilung der hämodynamischen Relevanz bei bekannten Herzkranzgefäßeverengungen
- Erfolgskontrolle nach revaskularisierender Therapie, z.B. nach Bypass-OP oder PCI und Stent
- Risikostratifizierung vor großen operativen Eingriffen, Prognosebeurteilung
- Beurteilung von Herzklappenerkrankungen und Kardiomyopathien unter Belastung
- Frühdiagnostik der pulmonalen Hypertonie
Vor- und Nachteile Bearbeiten
- Belastungs-Echokardiographie
- Vorteile:
- schnelle Untersuchung
- hohe Koronarlast durch Steigerung von Frequenz und Druck
- verlässliche Erfassung des Abfalls der EF unter Belastung
- physiologische Belastung
- Nachteile:
- die Bilder müssen nach Belastung schnell erhoben werden
- nur bei guter Patientenmitarbeit sinnvoll
- Vorteile:
- Dobutamin/Atropin-Echokardiographie
- Vorteile:
- ausreichend Zeit für die Aquisition der Bilder
- kaum abhängig von der Patienten-Kooperation
- Nachteile:
- Arrhythmien und Blutdruckabfall relativ häufig
- Koronarlast oft zu gering
- Atropin: in niedriger Dosierung Bradykardie, in hoher Dosierung anhaltende Tachykardie (HWZ 4 Stunden !!!):
- Vorteile:
Kontraindikationen Bearbeiten
- Akuter Myokardinfarkt in den letzten 10 Tagen
- Instabile Angina pectoris
- Manifeste schwere Herzinsuffizienz
- Schwere lebensbedrohliche Tachyarrhythmien
- Hochgradig wirksame Klappenstenosen
- Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
- Akute Perikarditis, Myokarditis, Endokarditis
- Aortendissektion
- Lungenembolie
- Sonstige schwere Erkrankungen, bei denen man eine Herzbelastung vermeiden sollte.
Kontraindikationen gegen Dobutamin Bearbeiten
- bekannte Überempfindlichkeit gegen Dobutamin oder einen der Bestandteile des Präparates
- mechanischer Behinderung der ventrikulären Füllung und/oder des Ausflusses (z.B.
- Herzbeuteltamponade,
- schwere Aortenstenose,
- Pericarditis constrictiva,
- hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
- nicht korrigierbaren Tachyarrhythmien
- Phäochromozytom
Wie läuft es ab ? Ablauf Bearbeiten
Pharmakologisches Stressecho Bearbeiten
- LV-Echo in Ruhe
- LV-Echo unter Dobutrex in mehreren Dosisstufen
- Zusätzliche Gabe von Atropin falls Auslastungsfrequenz noch nicht erreicht
- Dokumentation des Echos in mehreren Ebenen
Patientenvorbereitung Bearbeiten
- im Bett
- sämtliche Unterlagen mitbringen
- Aufklärung
- Venenverweilkanüle
- Anschließen an 12-Kanal EKG
- Blutdruckmeßgerät
- EKG am Sonogerät anschließen
Sonstiges Bearbeiten
- Dobutamin 250 mg / 500 ml Nacl 0,9 %
- IVAC-Besteck
- IVAC-Pumpe
In Reichweite Bearbeiten
- Atropin iv
- Beloc iv
- Defi
Dosierung Bearbeiten
- Dobutamin (5,10,20,30,40 myg/kg/min über je 3 Min)
- Atropin 0.5-1.0 mg bei ungenügendem Ansteigen der Herzfrequenz
die Herzfrequenz sollte bis ca 140 / min ansteigen
Dosierungstabelle Bearbeiten
50 ml entsprechend 250 mg Dobutamin
Körpergewicht Dosisstufe Dobutamin mikrog/kg/min kg 5 10 20 40 ------------------------------------------------------ 45 2,7 5,4 10,8 21,6 50 3,0 6,0 12,0 24,0 55 3,3 6,6 13,2 26,4 60 3,6 7,2 14,4 28,8 65 3,9 7,8 15,6 31,2 70 4,2 8,4 16,8 33,6 75 4,5 9,0 18,0 36,0 80 4,8 9,6 19,2 38,4 85 5,1 10,2 20,4 40,8 90 5,4 10,8 21,6 43,2 95 5,7 11,4 22,8 45,6 100 6,0 12,0 24,0 48,0 105 6,3 12,6 25,2 50,4 110 6,6 13,2 26,0 52,8
Dosierungstabelle 2 Bearbeiten
Dobutamin-Stressechokardiographie
Zeit Dobutamin Infusion Atropin i.v. Bolus (min) (µg/kg KG/min) (mg) --------------------------------------------------- 0 5 0 3 10 6 20 9 30 12 40 15 40 0,25 0,25 0,25 19 0,25
Die Belastung beginnt mit 5 µg/kg KG/min Dobutamin. Bis zum Erreichen eines Endpunktes wird die Dosierung alle 3 Minuten auf 10, 20, 30, 40 µg/kg KG/min gesteigert. Auf der höchsten Titrationsstufe wird ab der 4. Minute jeweils minütlich zusätzlich 0,25 mg Atropin bis zu einer Gesamtdosis von 1 mg Atropin injiziert.
Kontrastmittel Bearbeiten
Die Beurteilbarkeit der echokardiographischen Aufnahmen kann durch die Gabe von Kontrastmittel wesentlich gesteigert werden.
Wie lernt man die Methode ? Didaktik Bearbeiten
- Zuschauen, mitmachen, selbermachen
- das Ruheecho mit einer guten Darstellung der LV Wandbewegung sollte man vorher schon können
Was bringt die Methode ? Ergebnisse Bearbeiten
Alternativen, Geschichte, Innovationen Bearbeiten
Alternativen Bearbeiten
- BelastungsEKG
- KoronarCT
- Kardio-MRT (Dobutamin-/Adenosinstressuntersuchung)
- Myokardszintigramm
- Koronarangiografie
Geschichte Bearbeiten
Innovationen Bearbeiten
Auswertung , typische Befunde Bildbeispiele Bearbeiten
typische Befund Bearbeiten
Stress Echocardiogramm
Unter einem standardisierten Protokoll zur Steigerung der Herzfrequenz mit Dobutrexperfusor und zum Schluß einer Ampulle Atropin wird der Linke Ventrikel auf jeder Belastungsstufe in mehreren Ebenen aufgenommen und auf Video dokumentiert.
- Gute Schallbedingungen ,
- Erreichte maximale Herzfrequenz 135 / min
- Luftnot und retrosternaler Druck in der höchsten Belastungsstufe
- Im Echo keine regionale Wandbewegungsstörung erkennbar
- Nebenbefund: AV Block 1 und gehäufte SVES
- Nach Frequenzabfall ist die Luftnot und der Druck wieder beseitigt.
Risiken Bearbeiten
Nebenwirkungen
- Kopfdruck, leichte Übelkeit oder verstärktes Herzschlagen
- AP bis zum Herzinfarkt
- Tachykarde Rhythmusstörungen wie Extraschläge und Tachyarrhythmie
- Blutdruckanstieg bis zur Blutdruckkrise
- Venenprobleme durch die Infusion
- kammerflimmern mit einer Häufigkeit von etwa 0,25 % (von 400 Patienten bei einem).
Komplikationen Fälle Bearbeiten
Kammerflimmern Bearbeiten
- Varga A, Picano E, Lakatos F. Fatal ventricular fibrillation during a low-dose dobutamine stress test. Leserbrief in: Am J Med 2000; 108:352
Herzruptur Bearbeiten
- Orlandini ADO, Tuero EI, Diaz R, Vilamajó OAG, Paolasso EA. Acute cardiac rupture during dobutamine-atropine echocardiography stress test. J Am Soc Echocardiogr 2000; 13:152-3
- Reisenhofer B, Squarcini G, Picano E. Cardiac rupture during dobutamine stress test. Leserbrief in: Annals Int Med 1998; 128:605
Paradoxe Bradykardie unter Dobutamin Bearbeiten
Einverständnis Bearbeiten
Siehe http://www.kardio-ffm-sachs.de/pdf/formulare/Einverstaendniserklaerung-Dobutamin.pdf
Probleme der Methode,Fehlinterpretationen, Grenzen Bearbeiten
Marcovitz PA, Bach DS, Mathias W, Shayna V, Armstrong WF. Paradoxic hypotension during dobutamine stress echocardiography: clinical and diagnostic implications. J Am Coll Cardiol 1993;21:1080-1086
Wer macht es ? Wie oft ? Bearbeiten
Siehe Weisse Liste Stressechos werden ganz unterschiedlich häufig gemacht. Manche kardiologische Abteilungen machen gar keine ! Manche Abteilungen machen sehr viele. d.h die Aussagekraft und Notwendigkeit wird ganz unterschiedlich bewertet.
Hitliste Stressecho bundesweit Häufigkeit pro Jahr ----------------------------------------- Klinikum Coburg 1391 Klinikum Neuperlach München 536 Klinikum Warendorf 498 klinikum Zweibrücken 347 Klinikum Harlaching München 312 Sanaklinik Lübeck 300 Krankenhaus Kiel 240
Experten Bearbeiten
( keine Wertung , keine Vollständigkeit, keine Reihung !!!)
- Prof Hagendorf , Uni Leipzig
- veranstaltet auch Stressechokurse
- Priv.-Doz. Dr. med. Uwe Nixdorff
- Sprecher der Arbeitsgruppe Kardiovaskulärer Ultraschall der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie –Herz- und Kreislaufforschung
Kosten Bearbeiten
EBM Bearbeiten
13550, 33030 und 33031
GOÄ Bearbeiten
Das Stressecho wird nach der Analognummer A 629 GOÄ abgerechnet.
Geräteauswahl Hersteller Bearbeiten
Man braucht ein gutes Echogerät und einen Perfusor. Will man Ergometrien machen braucht man eine spezielle kippbare Echoliege. Siehe zb http://www.ergoline.com/de_DE/anwendungen/stressecho
Fragen Bearbeiten
Wie lange soll jede Belastungsstufe dauern ? 5 min ? Bearbeiten
Wann nimmt man Dobutamin und wann Dopamin ? Bearbeiten
Wie unterscheidet sich die Dosierung von Dobutamin von der Dopamindosis ? Bearbeiten
Literatur Bearbeiten
Stressecho bei besonderen Krankheitsbildern Bearbeiten
Schartl M, Beckmann S, Bocksch W, Fateh MS, Fleck E. Stress echocardiography in special groups: in women, in left bundle branch block, in hypertension and after heart trans- plantation. Eur Heart J 1997;18 Suppl D:D63–7.
Links Bearbeiten
- http://www.youtube.com/watch?v=qud-1xH2oNM
- youtube video
- http://www.cardio-bielefeld.de/018aa3942f12ec80d/018aa3946f0e7db0d/index.html
- Informationen für Patienten
- http://www.kardiolab.ch/stress-echo.htm
- gute Zusammenfassung für Ärzte