Innere Medizin kk: Sinustachykardie

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Herzfrequenz 104/min d.h. Sinustachykardie

Das Wichtigste

• Eine  Sinustachykardie ist eine Tachykardie (zu schneller Puls), die vom  Sinusknoten ausgeht.
• Sie folgt einem normalen Erregungsweg über Vorhof, AV-Knoten etc zu den Kammern nimmt.
• Bei einer Sinustachykardie beim erwachsenen Menschen liegt die Herzfrequenz > 100 / min .

Hf > 100 normal

Wann ist eine Herzfrequenz über 100 normal ?

• bei Babys
• bei körperlicher Anstrengung ( vorübergehend )
• bei starker psychischer Erregung ( vorübergehend )

Ursachen

• psychische Erregung
• Fieber
• Exsikkose
• Entzugserscheinungen
• Kreislaufschock
  • Volumenmangel
  • Anaphylaxie
  • Sepsis
  • kardiogen
  • Neurogen
• Sympathikomimetikatherapie
  • zB als Tokolyse bei Schwangeren
  • zB als Asthmatherapie
• Hyperthyreose
• autonome diabetische Neuropathie mit vorwiegendem Vagusbefall
• versteckte Präexzitationssyndrome
• Phaeochromozytom
• Nikotin
• Coffein
• Ecstasy
• sonstige härtere Drogen
• Diuretikaüberdosierung ( Exsikkose,Hypokaliämie)
• Laxantienabusus ( Hypokaliämie)
• Atropin oder Itropüberdosierung
• selten Digitalistherapie ( meist Bradykardie)
• Lungenembolie
• chronische pulmonale Hypertonie
• Perikarditis
• Myokarditis
• stattgehabter großer Herzinfarkt
• selten hypertrophe Kardiomyopathie
• Shuntvitien
• Kollagenosen
• occulte Tumorkrankheiten
• Alkoholische Kardiomyopathie
• chron Intoxikationen zB Blei
• systemische AV Fistel
• Überanstrengung
• Hyperthermie
• Leberzirrhose
• Anämie

Anamnesefragen bei Tachykardie

• Wann trat das Herzrasen zum ersten Mal auf?
• Wann trat das Herzrasen letztmals auf?
• Wie oft tritt das Herzrasen auf (täglich, wöchentlich, monatlich)?
• Wie beginnt das Herzrasen (plötzlich oder allmählich)?
• Beginnt das Herzrasen im Zusammenhang mit bestimmten Ereignissen (z. B. in aufregenden Situationen/bei Anstrengung) oder eher erst in einem zeitlichen Abstand dazu (z. B. längere Zeit nach Aufregung oder körperlicher Anstrengung, während des Schlafs)?
• Wie oft schlägt das Herz während des Herzrasens pro Minute? Ist der Puls schwer zu tasten? (Versuchen Sie dafür Ihren Puls während des Herzrasens zu fühlen.)
• Schlägt der Puls während des Herzrasens regelmäßig oder unregelmäßig?
• Wie lange dauert das Herzrasen?
• Was spüren Sie während des Herzrasens (Druck auf der Brust, Atemnot, Schwindel, Übelkeit, ein Gefühl, als ob der Kopf platzt oder Ähnliches)?
• Wie endet das Herzrasen (plötzlich oder allmählich)?
• Können Sie die Anfälle durch Manöver oder Tricks selbst beenden? Wenn ja, durch welche?
• Kann das Herzrasen durch Medikamente beendet werden?
• Kann das Herzrasen durch Elektroschock beendet werden ? Wenn ja, wie oft wurde das schon gemacht ?
• Sind Sie schon einmal bewusstlos geworden? Wenn ja, haben Sie davor Herzrasen gespürt?
• Haben Sie Verwandte, die an Herzrasen oder anderen Herzrhythmusstörungen leiden?

Diagnose

• Labor
  • Entzündungszeichen CRP , Leukos , BSG
  • Schilddrüsenwerte Hyperthyreose ?
  • Elektrolytwerte Na , K, Ca , Magnesium
  • Alkoholspiegel
  • Hämoglobinspiegel
  • Blutzucker , HbA1c
• Temperatur
• Puls
• Atemvariabilität des Pulses
• EKG ( verstecktes Vorhofflattern ,Lungenemboliezeichen  ?)
• Echo
• Langzeitekg
  • zB Schläge pro 24 Stunden
• Diazepam oder Midazolamtest
  • Läßt sich die Tachykardie durch eine Sedierung beseitigen oder nicht
• Betablockertest
  • Läßt sich die Tachykardie durch einen Betablocker beseitigen oder nicht
• Adenosin(Adrekar)test
  • Demaskierung eines versteckten Vorhofflatterns oder einer AV-Knoten Reentrytachykardie

Therapie

• Flüssigkeitsgabe
• Betablocker
• Verapamil
• Clonidin
• Ivabradin
• SD-Therapie zb Bremsung einer Hyperthyreose
• Sedierung
• spezifische kardiale Therapie
  • Herzinsuffizienztherapie
• spezifische infektiologische Therapie