Innere Medizin kk: Opiattherapie

Übersicht

Substanzen

Tramadol Tramal
Tilidin Valoron
Morphin
Piritramid Dipidolor
Hydromorphon Jurnista, Palladon, Hydromorphon Aristo long
Pethidin Dolantin
Codein
Buprenorphin Temgesic
Fentanyl Durogesic zb als Pflaster für die transdermale Therapie

Schwach wirksame Opiate

Substanz         Zubereitung           Einzeldosis  (mg)   Wirkdauer    Besonderheit
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Dihydrocodein    p.o. retard           60-120              8-12 h       ausgeprägt obstipierend
Tilidin/Naloxon  p.o. retard           100-200             8-12 h       bei Leberinsuffizienz Wirkabschwächung
Tramadol         p.o. retard           100-200             8-12 h

stark wirksame Opiate

Bedarfsmedikation Kurz Wirksam

Substanz     Wirkdauer relative Wirkstärke Präparat 
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Morphin      3 – 4 h   1
Morphin s.c. 3 – 4 h   1
Hydromorphon 3 – 4 h   7,5                  zb Palladon
Piritramid                                  Dipidolor sc und iv 
Methadon                                    Polamidon sc 
Tramadol sc                                 Tramal sc

retardierte Präparate Dauermedikation

Retardierte Opioide sind die Standardtherapie bei starken, anhaltenden, sonst nicht behandelbaren Schmerzen.

ACHTUNG: retardierte Opioide sollten auf nüchternen Magen eingenommen werden. Alkohol ist erst 2 -3 h später erlaubt.
ACHTUNG: retardierte Opioide sollte nicht mit einer Bedarfsmedikation von Opiaten kombiniert werden.
ACHTUNG: Es ist immer auf die Entwicklung einer Obstipation zu achten.

Substanz     Wirkdauer   Präparat
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Oxycodon     8 – 12 h    Oxygesic 
Hydromorphon 8 – 12 h    Palladon 
Methadon     6 - 12 h    Polamidon, Methadon 
Buprenorphin             Temegesic
Morphin ret. 8 – 12 h    MST ret., MS-long (diverse Anbieter)

Pflaster

ACHTUNG: Das Fentanylpflaster 12,5 entspricht schon einer Tagesdosis von circa 30 mg Morphin. Die volle Wirkung beim Pflaster tritt erst nach 48 h ein.

Substanz     Wirkdauer           Präparate 
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Fentanyl     3 Tage              Durogesic, Fentanyl TTS 
Buprenorphin 3 Tage              TTS Transtec 
             7 Tage              Norspan

Antagonisten

Kombinationspräparate

Rezeptoren

Siehe Opioidrezeptor

Therapie

Nebenwirkungen

Fragen

Wie dosiert man Dipidolor ?

Piritramid kann intravenös (i.v.), subcutan (s.c.) und intramuskulär (i.m.) angewendet werden.
- 1 Ampulle zu 2 ml entsprechend 15 mg Piritramid
- Die Einzeldosis bei Erwachsenen beträgt 15–30 mg s.c., 7,5–15 mg i.v.,
- Wirkdauer 5–8 Stunden

Wie sinnvoll ist die intravenöse Gabe eines Opiates ?

Wann macht man so etwas ?
- zb in einer Palliativsituation bei starken Schmerzen, extremer Unruhe oder ausgeprägter Atemnot.
Mit welchen Mittel gibt es bei intravenöser Gabe am wenigsten Erbrechen ?

Welches Opiat darf man bei Gallenkoliken geben ?

Pethidin Dolantin
Pentazocin Fortral®

Kann man Fentanyl in der Analgosedierung durch Morphin ersetzen ?

Läßt sich Morphin iv als Ersatzmittel für Fentanyl in der Analgosedierung von beatmeten Intensivpatienten einsetzen ? Welche Vorteile bietet Morphin gegenüber Fentanyl ? welche Nachteile bringt es mit sich ? Wie schaut es mit den Tagestherapiekosten im Vergleich aus ?

Wie kann man den Drogenkonsum von Fentanyl verhindern ?

9 Fentanyl Tote in einer Nacht in Vancouver , Dez 2016
wie kann man so etwas verhindern ?
siehe http://www.spiegel.de/panorama/gesellschaft/drogen-in-vancouver-sterben-neun-menschen-an-fentanyl-in-einer-nacht-a-1126369.html