Innere Medizin kk: Novalung

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Mit der  Novalung steht ein relativ einfaches System zur pumpenlosen Behandlung des  ARDS zur Verfügung. Es dient vor allem dem CO2 Entzug.

Wann sinnvoll ? Indikation

• ARDS
• Ventilationsversagen mit einem pCO2 > 80mmHg und pH < 7,2 trotz folgender Massnahmen
  • Optimierung Beatmungseinstellung
    • mit Best -PEEP
    • Anpassung I:E Verhältnis
  • Optimierung Atemwege
    • Aktive Befeuchtung
    • KurzeGänsegurgel
    • Bronchoskopie
    • Recruitment-Manöver
    • Bauchlagerung
  • Optimierung Hämodynamik
    • Beseitigung einer Pulmonalvenösen Stauung
    • Volumenentzug
    • Pulmonale Vasodilatation

Wie läuft es ab ? Ablauf

Installation

• Vorbereitung des Patienten
• Steriles Abdecken
• Vorbereiten des Systems
• Legen der NovaPort®-Kanülen
• Anschliessen des Austauschfilters
• Freigabe des Blutflusses
• Einstellung Spülgasfluss/Beatmung

Hochfahren des Systems

• Gasflusssteigerung auf 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12 l/Min - Intervall 20 Minuten
• Gleichzeitige Senkung des Atemminutenvolumens (ca. 10 %) alle 20 Minuten

Zeit                        0 min           20 min          40 min        60 min        80 min        100 min       120 min     ........
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
O2 Fluß in l/min            1 l/min         2               3             4             5           6             7            .....12 Liter/min
Beatmung  AMV               7 l/min         6,3             5,7           5,1           4,6           4,1           3,7          ...... Ca 3 Liter/ min
BGA                         X               X               X             X             X

Dauerbetrieb

• O2 über normalen Wandanschluss
  • Keine Befeuchtung
• Zieleinstellung Beatmungsgerät
  • Tidalvolumen: 3 – 4 ml/kg Idealgewicht
  • Atemfrequenz: 5 – 10/min
  • ∆P ≤ 15 cmH2O
• Heparinisierung
  • Ziel PTT ≥ 55sek
  • 75 – 80 sec bei erhöhtem Fibrinogen

Monitoring des Blutflusses

• Messung des Blutflusses venös – nach Anlage der Novalung®
  • Ziele: > 0,5l/min ansonsten gerinnt das Blut im System und die Gasaustauschfunktion sinkt
  • Soll > 1l/min Meist erreichbar: 1,2-1,5 l/min
• Abhängig: von
  • Herzkreislaufsituation,
  • mittlerem arteriellen Blutdruck
  • Kanülengröße und -lage
• Durch das System kommt es zu einer ständigen Belastung des Herzens durch den AV-Shunt.

tägliche Systempflege

• Verbände:
  • ESS/NovaPort sichern
  • schlauchfixierunganOberschenkel!
• Durchblutung des arteriell kanülierten Beines prüfen, Bein wärmen!
• Halteschale, unterhalb Herzniveau aufstellen, zb zwischen den Beinen, sichtbar
• 3 x tgl. flushen , System fluten
  • O2-Zufuhr kurz maximal aufdrehen,
  • Abluft am Membranoxygenator sicherstellen
• Bei Reanimation
  • iLA-Schläuche beidseits abklemmen
  • normale Beatmung wieder einstellen

Fälle typische Befunde Bildbeispiele

• http://www.ctv.ca/CTVNews/TopStories/20090217/artificial_lung_090217/
• http://www.cbc.ca/news/health/story/2007/02/14/artificial-lung.html

Probleme der Methode,Fehlinterpretationen, Grenzen

15 bis 17 F Zugang, d.h. Sehr dicke Kanülen

Mögliche Probleme

• reduzierte Durchblutung des arteriell kanülierten Beines
• Kardiale Dekompensation
• Blutflussschwankungen
• Kanülendislokation
• Clotting
• Leistungsverlust
• Luftübertritt
• abgeknickte Schläuche

technische Grenzen des Systems

• Maximum Blood flow rate (l/min) 4.5
• Maximum recommended gas flow (l/min)    15
• Maximum Blood side mean Pressure (mmHg)   200
• Maximum gas pressure (mmHg)     30
• Surface area of diffusion membrane (m2)   1.3 
• Static priming volume (ml)      175
• Blood inlet/outlet connector size (inch)    3/8 3/8
• Gas port size (inch) 1/4 
• Vent port size (inch) 1/4

Kontraindikationen

• Durchmesser Art. Femoralis < 5,2 mm
  • Sonographie vor Anlage der Zugänge notwendig
• Ausgeprägter kardiogener Schock
• ausgeprägter septischer Schock
• Rechtsherzversagen
• Heparin-induzierte Thrombozytopenie

Geräteauswahl Hersteller

novalung

Literatur

• Presenti A et al. Extracorporal gas exchange. Curr Opin Crit Care 15:52-8, 2009
• Bein T. et al. Techniques of extracorporal lung support. A.I.N.S. 43:786-91, 2008
• Von Mach MA et al., An update on interventional lung assist... Lung 184:169-75, 2006

Links

• http://www.uniklinikum-regensburg.de/imperia/md/content/kliniken-institute/herz-thorax-chirurgie/kardiotechnik/pdf/pecla/ktpecla103.pdf
  • Schöne Beschreibung der Uni Regensburg
• http://www.thefreelibrary.com/Innovations+in+technology--Novalung%5BR%5D+iLA:+challenges+for+the+field+…-a0211176404
  • Beschreibung der Novalung in Englisch , Vergleich zwischen ECMO und Novalung.
• http://www.handelsblatt.com/technologie/forschung-medizin/medizin/neues-geraet-die-kuenstliche-lunge-hat-sich-in-der-praxis-bewaehrt/2702300.html
  • Kurze Beschreibung im Handelsblatt

ARDS

• http://www.ardsnetwork.de/
  • Deutsches ARDS Netzwerk