Innere Medizin kk: Nierenarterienablation

Zurück zur Übersicht

Prinzip

Ein Katheter wird über die Hauptschlagader zu der linken und rechten Nierenarterie geführt. Dieser Katheter verfügt über eine Elektrodenspitze, über die an mindestens vier Stellen in jeder Nierenarterie Hochfrequenzenergie abgegeben wird. Dadurch werden die sympathischen Nerven der Niere zerstört und es kommt zu einer deutlichen Blutdrucksenkung.

Name , englische Bezeichnung , ICPM Nummer Definition der Methode

renale Denervation
ARDIAN
Katheter basierte Nierenarterienablation
renale Sympathektomie

Wann sinnvoll ? Indikation

Voruntersuchungen

Ausschluss sekundärer Ursachen einer arteriellen Hypertonie
- Nierenarterienstenose, Hyperaldosteronismus, Hyperthyreose, Phäochromozytom
- Normokaliämisches Conn-Syndrom (ggf. ambulante zusätzliche Gabe eines Aldosteron-Antagonisten)
- Schlaf-Apnoe-Syndrom (insbesondere bei Patienten mit aufgehobener Tag-Nacht-Rhythmik in der Langzeit-Blutdruckmessung)
Wiederholte Langzeit-Blutdruckmessungen
Bestimmung der Nierenfunktion

Indikation

therapieresistenter arterieller Hypertonus (systolischer Blutdruck größer 160 mmHg),
- der auch mit einer medikamentösen 3-fach-Therapie nicht adäquat therapiert ist
Ausschluss sekundärer Ursachen einer arteriellen Hypertonie
eGFR größer 45 ml/min/1.73 m^2
Nierenarterie
- Diameter > 4 mm,
- Länge > 2 cm

Ausschlusskriterien

Nierenarterienstenose
multiplen Nierenarterien
massive Arteriosklerose der Aorta abdominalis
Z.n. Ballondilatation bzw. Stenting der Nierenarterie
Zn Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris, Insult innerhalb der letzten 6 Monate
hämodynamisch relevante Klappenerkrankung
Diabetes mellitus Typ-I
ICD oder Schrittmacher
Schwangerschaft oder Absicht, schwanger zu werden;
Stillphase

Wie läuft es ab ? Ablauf

minimal-invasive Eingriff
dauert etwa 30-60 Minuten,
wird unter örtlicher Betäubung von der Leiste aus durchgeführt
Der Eingriff besteht in der Regel aus 4 bis 6 Zwei-Minuten-Behandlungen pro Arterie.
Durchschnittsbehandlungsdauer ca 38 Minute
spiralförmige Abgabe von Hochfrequenzstrom in jeder Nierenarterie

Wie lernt man die Methode ? Didaktik

Was bringt die Methode ? Ergebnisse

siehe Literatur Nach 6 Monaten ist der Blutdruck systolisch um ca 30 mm Hg und diastolisch um ca 10 mm Hg reduziert. Bisher anhaltend über 2 Jahre. Längere Erfahrungen gibt es noch nicht.

Kosten und Abrechnung

Kosten, Material, Arbeitszeit, Gerätenutzung

Abrechnung

ICD I10.90 Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
OPS 8-83c.5 Radiofrequenzablation über die Arteria renalis
F54Z Komplexe oder mehrfache Gefäßeingriffe ohne kompliz. Konstell., ohne Revision, ohne kompliz. Diagn.,

Alter > 2 J., ohne bestimmte beidseitige Gefäßeingriffe od. mäßig kompl. Gefäßeingr. m. kompliz. Diagn., ohne äuß. schw. CC, ohne Rotationsthrombekt

Bewertungsrelation 1,474

Beispiel

ICD I10.90 OPS 8-83c.5 F54Z Bewertungsrelation 1,474
MVD 6,5 UVD 2 OVD 15 Tage
4.368,67 €
Kalkuliert mit dem Bundesbasisfallwert 2011= 2.963,82€

Alternativen, Geschichte, Innovationen

Auswertung , typische Befunde Bildbeispiele

Risiken

Einverständnis

Probleme der Methode,Fehlinterpretationen, Grenzen

Wer macht es ? Wie oft ?

Geräteauswahl Hersteller

Medtronic hat die Firma Ardian übernommen und vertreibt ein spezielles Gerät und einen speziellen Katheter dafür.

Experte für Abrechnungsfragen

Anja Wünsche , Medtronic

Fragen

Warum sollen Typ 1 Diabetiker nicht mit dieser Methode behandelt werden ?

Literatur

Übersicht

Dtsch med Wochenschr 2013; 138(43): 2212-2218 DOI: 10.1055/s-0033-1349568
- Renale Denervation: Ist sie reif für die breite Anwendung?
  - C. P. Nähle1, H. Schild1, K. Wilhelm2
    - 1Radiologische Klinik, Universitätsklinikum Bonn
    - 2Evangelische Kliniken Bonn, Johanniter-Krankenhaus Bonn

Simplicity-HTN-2-Studie (Lancet 2010; 376:1903)

Simplicity HTN-2 Investigators. Renal sympathetic denervation in patients with treatment- resistant hypertension: a randomized controlled trial. Lancet 2010; 376: 1903-09

Einschlusskriterien
- Patienten, 18 bis 85 Jahre, mit Hypertonie und systolischen Blutdruckwerten über 160 mm Hg
- (über 150 mmHg bei Diabetikern)
- trotz regelmässiger Einnahme von drei oder mehr antihypertensiv wirksamen Medikamenten (therapieresistent)
Ausschlusskriterien
- Patienten mit glomerulärer Filtrationsrate geringer 45 ml/min
- Typ I Diabetes
- Kontraindikation für MRI
- Kardiovaskuläre Ereignisse in den vergangenen 6 Monaten
Studiendesign und Methode:
- randomisiert kontrollierte Studie, multizentrisch, Spezialisierte Zentren weltweit
- Primärer Outcome: Unterschied des mittleren Blutdrucks (Praxismessung) 6 Monate nach Randomisierung

Kriterium                    G1:Ablation + medik.Therapie    G2: medik.Th 
-----------------------------------------------------------------------------
N                            49                                  51
                             178/96     Reduz. um 32/12          Kein Abfall
Baseline Systolisch          178                                 178  (mmHg) 
Baseline Diastolisch          97                                 98   (mmHg) 
Alter                         58                                 58   Jahre
weiblich                      35                                 50      %
BMI (kg/m2)                   31                                 31
Typ 2 Diabetes                40                                 28 %
KHK                           19                                  7 %
hohes Cholesterin             52                                 52  %
eGFR (MDRD, ml/min/1.73m2)    77                                 86
Kreatinine (mg/dL)             1,0                                0,9 
Cystatin C (mg/L)              0,9                                0,8
Herzfrequenz / min            75                                 71

Simplicity-HTN-3-Studie

Ziemlich enttäuschende Studie an 535 Patienten mit direktem Vergleich behandelt und unbehandelt.

2/3 behandelt 1/3 unbehandelt
multi-center, prospective, single-blind, randomized, controlled study
Sicherheit und Wirksamkeit bei Patienten mit unkontrollierbarem Hochdruck
Symplicity Catheter medtronic
Wirksamkeitskriterium
- Reduktion des in der Arztpraxis gemessenen systolischen Blutdrucks von 15 mmHg in der behandelten Gruppe 6 Monate nach Denervation

Links

http://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT01418261

Links

http://www.evimed.ch/AGORA/HTZ000/downloads/sympathec.pdf
- schöne Zusammenfassung der Simplicitystudie
http://www.medtronic.de/uber-medtronic/medtronic-reimbursement-programm/materialien/index.htm
- Abrechnung des Verfahrens mit Beispielen