Innere Medizin kk: Neuro

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Reflexe testen

Neurologische Untersuchung

Bewusstseinszustand

• orientiert zu Zeit, Ort, Person und Situation.

Menigitis ?

• Nackensteifigkeit
  • passive Nackenbeugung.

Kopf und Hirnnerven

1 N. olfactorius

• bei geschlossenen Augen Geruch mit Geruchsstoffen überprüfen
  • Die Nasenseiten werden isoliert überprüft.

2 N. opticus

• Sehschärfe mit Sehtafeln überprüfen
• Gesichtsfeld überprüfen
  • 1 Meter vor den Patienten setzen. Er soll die Nase des Arztes fixieren.
  • mit dem Finger das Gesichtsfeld für beide Augen und für jedes Auge getrennt in allen Richtungen prürfen

Pupillen: 2 N. opticus und 3. N. oculomotorius

• Form und Weite der Pupillen beschreiben (rund, entrundet) und ( eng, mitteweit, stark erweitert )
• Pupillenreaktion bei der konsensuellen Lichtreaktion überprüfen
  • die Pupillen abwechselnd alle 5 Sekunden anleuchten
  • der Patient soll dabei in die Ferne schauen
  • Pupillenreaktionen vergleichend beurteilen
  • Beim Licht muß die Pupille eng werden
• Konvergenz bei der Nahakkomodation überprüfen

Augenmotorik

• 3 N. oculomotorius, 4. N. trochlearis und 5. N. abducens:
  • Augenmotorik überprüfen
    • Der Patient muß dem Finger des Arztes mit den Augen folgen
      • sowohl mit beiden Augen gleichzeitig
      • als auch einzeln.
• alle sechs Richtungen prüfen
  • nach links oben,
  • nach links,
  • nach links unten,
  • nach rechts oben,
  • nach rechts,
  • nach rechts unten

Covertest

Bei Auffälligkeit der Augenmotorik

• Bei geöffneten Augen wird ein Auge verdeckt und der Patient wird aufgefordert, einen Gegenstand zu fixieren.
• Wird die Abdeckung entfernt, ist bei konkomitierendem Schielen eine Einstellbewegung sichtbar.

Ptosis

• auf eventuell hängende Augenlider achten

Schielen

stehen die Augen parallel

• die Lichtreflexe einer Lichtquelle bei beiden Augen sind an der gleichen Stelle.

5. N. trigeminus

• Sensibilität überprüfen
  • seitenvergleichend Berührungs-, Temperatur- und Schmerzreize an Stirn, Wangen und Kinn testen
• Motorik prüfen
  • dem Patienten die Hände auf die Wangen legen
  • der Patient soll fest die Zähne aufeinander beißen.

Liegt eine Pterygoideusschwäche vor, weicht der Unterkiefer beim Mundöffnen zur schwachen Seite hin ab.

Kornealreflex

• 5 N. trigeminus und 7 N. facialis
  • mit einem weichen Papier die Kornea berühren, Blinzelreflex beobachten

7 N. facialis

• Motorik:
  • verschiedene Gesichtsausdrücke austesten z.B. Stirnrunzeln, Augen zukneifen, Mund spitzen, Wangen aufblasen, Lächeln.
• Geschmack überprüfen
  • die ausgestreckte Zunge des Patienten mit Stoffen testen
    • süß, bitter, salzig oder sauer

8 N. vestibulocochlearis

Gehör testen

• seitengetrennt
• Weber- Test
  • Stimmgabel in die Mitte der Stirn in Höhe des Haaransatzes halten.
  • Patienten fragen, ob er den Ton mittig oder auf eine Seite lateralisiert hört.
• Rine-Test
  • die Stimmgabel aufs Mastoid aufsetzen
  • sobald der Patient den Ton nicht mehr hört, Stimmgabel vor die Ohrmuschel gehalten.

Der Test ist positiv, wenn er den Ton vor dem Ohr wieder hört.

Gleichgewicht testen

• Frenzel-Brille
  • Nystagmus spontan oder nach Provokation testen
    • bewegen Sie den Kopf des Patienten hin und her, Augen sind geschlossen
• Rombergscher Stehversuch
  • der Patient steht mit geschlossenen Augen, geschlossenen Füssen und nach vorne gerichteten Armen
• Unterberger-Tretversuch
  • der Patient macht ca. 50 Schritte auf der Stelle bei geschlossenen Augen.
    • Normal ist dabei eine Drehung um < 45° von der Ausgangsposition.
    • eine Abweichung > 45° weist auf eine ipsilaterale Verstibularisdysfunktion hin

Gaumenmotorik 9 N. glossopharyngeus und 10 N. vagus

• der Patient soll bei geöffnetem Mund „Ah“ sagen.
  • die Hebung des Gaumensegels wird hinsichtlich der Symmetrie und Ausmaß beurteilt .
    • Bei einer Parese wird das Gaumensegel auf die gesunde Seite hin verzogen (Kulissenphänomen).
• durch Berührung der Rachenhinterwand können Sie den Würgereflex auslösen

11 N. accessorius

• der Patient soll seinen Kopf gegen Widerstand kräftig wenden (M. sternocleidomastoideus wird überprüft)
• er soll seine Schultern ebenfalls gegen Widerstand kräftig heben (M. trapezius).

12 N. hypoglossus

• Zunge des Patienten untersuchen auf Atrophie-Hinweise und Faszikulationen
• Zungenmotorik nach rechts und links, nach oben und unten überprüfen

Obere Extremität

• Trophik (Aussehen und Volumen) der Muskeln, Deformitäten und evtl. Fehlhaltungen, z.B. Krallenhand bei Ulnarisparese überprüfen
• Beweglichkeit der Gelenke testen
• Muskeltonus am entspannt liegenden Patienten testen
  • Hand- und Ellenbogengelenke rasch und für den Patienten unerwartet ausgiebig bewegen.
• Positionsversuch
  • Die Arme werden in Supinationsstellung bei geschlossenen Augen horizontal vor den Körper ausgestreckt.
• die motorische Kraft der Kennmuskeln beidseits überprüfen
  • M. deltoideus,
  • M. biceps brachii,
  • Fingerspreizer
    • Kraftgrade (0-5) festlegen
• Reflexe
  • Bizeps-, Trizeps- und den Radius-Reflexe
    • Beklopfen des Proc. styloideus radii).
    • Zu starke Muskeleigenreflexe können den Wert eines Pyramidenzeichens erhalten.
• Sensibilität für Berührungs- und Vibrationsreize an einigen Körperstellen der oberen Extremität prüfen
• Finger-Nase-Versuch
  • der Patient bei geschlossenen Augen den Zeigefinger langsam zur Nasenspitze führen.
    • ist die Form der Bewegung und die Geschwindigkeit gleichmäßig ?

Rumpf

Brust- und Bauchregion testen

• Bauchhautreflex testen
• Rücken und Wirbelsäule im Stehen und beim Bücken anschauen
  • Fehlstellung der Schulterblätter ?

Untere Extremität

• Trophik (Aussehen und Volumen) der Muskeln, Deformitäten und evtl. Fehlhaltungen überprüfen
• Gelenkbeweglichkeit testen
• Muskeltonus.
  • passiv testen durch plötzliches, rasches Hochheben des Beines.
    • Die Hand des Arztes sollte sich in der Kniekehle des liegenden Patienten befinden.
• Beinvorhalteversuch
• Muskelgruppen prüfen
  • Hüftbeugung, Hüftstreckung,
  • Kniebeugung, Kniestreckung,
  • Fußhebung, Fußsenkung,
  • Fußinversion, Fußeversion.
• Reflexe der unteren Extremität testen
  • Adduktoren-Reflex, der Quadrizeps- (Patellarsehnen-) und der Achillessehnen-Reflex.
    • Eine Fazilitation kann durch den Jendrassik-Handgriff erreicht werden.
• Pyramidenzeichen prüfen
  • Babinski-Zeichen
    • langsame Dorsalextension der Großzehe, mit Plantarflektion und fächerförmiger Spreizung der Zehen kann ausgelöst werden durch Bestreichen des lateralen Fussrandes mit einem Holzstäbchen/Stiel der Reflexhammers.

Weitere Zeichen sind nach Gordon, Oppenheim, Chaddock und Strümpell benannt.

• Sensibilität prürfen

Stehen und Gehen

• Ruhehaltung des Patienten, den Stand auf einem Bein bei geschlossenen Augen und den normalen Gang überprüfen
• Zehengang und Hackengang

Ablauf der Untersuchung

Im Stehen / Gehen

• Gangbild
• Fersengang
• Zehengang
• Einbeinhüpfen
• Seiltänzergang
• Blinder Seiltänzergang
• Aufrichten aus der Hocke
• Romberg
• Unterberger Tretversuch
• Finger- Bodenabstand
• Trendelenburg
• Fundoskopie, soweit möglich (Raumabdunkelung!)

Im Sitzen

Hirnnerven

• Riechen (anamnestisch)
• Pupillen (isocor, parallel, Abdecktest, Spontannystagmus)
• Pupillenreaktion
• Visus
• Gesichtsfeld
• Folgeversuche (Frage nach Doppelbildern; Blickfolge,
• Blickrichtungsnystagmus?)
• Sakkaden (präzise, schnell, INO?)
• VOR/OCR
• Fixationssuppression
• Kopfschüttelnystagmus
• Lagerungsproben (Nystagmus?)
• Hörtests (Hörminderung?)
  • Rinne
  • Weber
• Fazialisprüfung
• Cornealreflex
• Geschmack Zunge
• Trigeminus
• Kaumuskulatur
• Masseterreflex
• Gesichtssensibilität
• Nervenaustrittspunkte
• Racheninspektion
• Gaumensegel seitengleich
• „AAAAA“
• Würgereflex bds.
• Zunge (Seitabweichung?)
• Schlucken

Motorik und Koordination

• Feinmotorik
• Diadochokinese
• Zeigeversuche
  • Finger-Nase- Versuch
  • Knie-Hacke-Versuch
• Baranyscher Zeigeversuch
• Muskelkraft (inklusive Sternocleidomastoideus und Trapezius)
• Muskeltonus
• Muskeleigenreflexe
• Babinski-Reflexe

Sensibilität

• Oberflächensensibilität
• Algesie
• Thermästhesie
• Lagesinn
• Pallästhesie
• 2-Punkte-Diskrimination, Graphästhesie

Im Liegen

• Meningismus?
• Muskelkraft
• Kopfheben von Unterlage
• Rumpfbeugen
• Bauchhautreflexe
• Cremasterreflex
• Analsphinktertonus, Analreflex
• Lasègue

Nach dem Anziehen

• Orientierung (Zeit, Person, situativ)
• Vigilanz
• Sprache
• Spontaner Redefluss (flüssig? Paraphasien? Anamnese)
• Nachsprechen lassen
• Gegenstände benennen
• Leseprobe
• Schriftprobe
• Rechnen
• 100-7 (n mal)
• Kontrolle des Einmaleins
• Apraxieproben
• Gesten nachmachen lassen bzw. verbal auffordern
• Uhr zeichnen lassen mit festgelegter Zeit
• Erinnerung

Schriftliche Befundung

nob ( neurologische Untersuchung ob )

Der Patient ist zeitlich, örtlich und zur Person orientiert, Er ist wach, verwirrt, unruhig, somnolent, agitiert, schmerzüberlagert. Normale Muskelmasse und -tonus. Normale Beweglichkeit aller Gelenke. Keine Gelenkschmerzen, -schwellungen oder -deformitäten. Keine Paresen, keine Sensibilitätsstörungen, Muskeleigenreflexe gut und seitengleich auslösbar. Keine pathologischen Reflexe. Kein Absinken in den Halteversuchen. Der Patient kann selbstständig aufstehen und -herumlaufen. Er sieht normal, er hört normal, er spricht normal. Normale Augenmotorik, Normale Gesichtsmotorik