Innere Medizin kk: NSAR

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Bildung von Prostaglandin-H₂ aus Arachidonsäure in zwei Schritten katalysiert durch die Cyclooxygenase-1 und -2. Der erste Schritt kann durch NSAR gehemmt werden.

Das Wichtigste

• Nichtsteroidale Antirheumatika, kurz NSAR, sind eine Gruppe entzündungshemmender Medikamente, die sich nicht von Steroiden ableiten und über eine Hemmung der Cyclooxygenase wirken.
• Bei vielen Schmerzzuständen, insbesondere bei Gelenkschmerzen, sind sie meist ganz gut wirksam.
• Leider sind sie auch mit erheblichen Nebenwirkungen belastet: Magenulzera, Nierenschädigung, Herzinfarkt und Schlaganfall.
• Eine Dauertherapie ist deswegen problematisch und nur in Ausnahmefällen sinnvoll.
• NSAR werden zwar breit eingesetzt und sind teilweise ohne Rezept verkäuflich. Die Studienlage ist - was die Langzeitwirkung und die Nebenwirkungen betrifft - mehr als dürftig.

periphere Analgetika Übersicht

Stoff             Wirkdauer         Einzeldosis                Tagesdosis
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Acetylsalizyls.                     0,5 g                      2- 3 g 
Paracetamol       4 – 6 h           0,5–1 g                    6 g
Metamizol         4 h               0,5–1 g                    6 g (- 9 g)
Diclofenac        8 – 12 h          50–100 mg                  150 mg
Ibuprofen         4 - 6 h           400 mg                     2400 mg

periphere Analgetika – Nebenwirkungen

• Acetylsalizylsäure GI Blutung, Magenulcera, Nierenschädigung, Thrombozytenhemmung ( schon bei niedriger dosis )
• Paracetamol Leberschädigung
• Metamizol Allergie, Agranulozytose, Blutdruckabfall Schock
• NSAR GI Blutung, Magenulcera, Nierenschädigung, ZNS, Thrombozytenhemmung (dosisabhängig )

Neuere Coxib Hemmer

• Arcoxia
• Celebrex

Fragen

Wann ist eine Naproxendauertherapie sinnvoll ?

Ein MS Patient erhält eine Dauertherapie mit Naproxen 500 mg 1-0-0 . Wann ist so eine Therapie gerechtfertigt ? Wann gibt es Probleme  ? Welche Alternativen gibt es ?

Literatur

• http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp048286
  • Die Vioxx geschichte, ein Coxib und sein erhoehtes cardiovaskulaeres Risiko
    • Sehr eindrucksvoll zu lesen meint Benutzer:Rho

• Ruschitzka F et al.
  • Differential blood pressure effects of ibuprofen, naproxen, and celecoxib in patients with arthritis: the PRECISION-ABPM
  • (Prospective Randomized Evaluation of Celecoxib Integrated Safety Versus Ibuprofen or Naproxen Ambulatory Blood Pressure Measurement) Trial.
    • European Heart Journal (2017) 0, 1–11 CLINICAL RESEARCH; doi:10.1093/eurheartj/ehx508.

• Nissen SE et al. Cardiovascular safety of Celecoxib, Naproxen, or Ibuprofen for arthritis.
  • N Engl J Med 2016;2519-2529.