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Innere Medizin kk: Mitralstenose

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Schematische Zeichnung der Mitralklappe

Das Wichtigste Bearbeiten

Die   Mitralstenose ist eine Verengung der Mitralklappe am Herzen.

  • Die Erkrankung ist selten.
  • Die beste Diagnostik bietet die Echokardiografie.
  • Bei leichten Mitralstenosen reicht eine medikamentöse Therapie.
  • Bei höhergradigen Mitralstenosen ist ein Klappenersatz oder eine Klappenrekonstruktion notwendig,

Titel Krankheitsnummer ( ICD ) Bearbeiten

Klassifikation nach ICD-10 

I05.1   Rheumatische Mitralklappenstenose
I34.2 	Nichtrheumatische Mitralklappenstenose
Q23.2 	Angeborene Mitralklappenstenose

Definition engl Bezeichnung + Abkürzungen Bearbeiten

Einteilungen Bearbeiten

  • leichtgradig - mittelgradig - hochgradig
  • arteriosklerotisch - rheumatisch - angeboren
  • Mitruka Klassifikation (2000)
    • Supravalvuläre Stenose (Typ I):
    • Supramitraler Ring (Vorhofohr oberhalb!)
    • Valvuläre Stenose (Typ II):
      • Typ IIA: annuläre Hypoplasie
    • Typ IIB: Segeldefekte - Cleft, Mittvalvulärer Ring, Double Orifice Klappe
    • Subvalvuläre Stenose (Typ III):
      • Typ IIIA: abnormale Chordae
      • Typ IIIB: abnormale Papillarmuskeln: Parachute Klappe (Fallschirm, Chordae- Zwischenräume obliteriert, Chordae verkürzt oder nicht vorhanden), Hammock Klappe (Hängematte, alle Chordae ziehen zu einzelnem posterioren Papillarmuskel)
    • Typ IV: Gemischte Stenose

Ätiologie Ursachen Bearbeiten

Epidemiologie Statistik Kosten Bearbeiten

Die Mitralklappenstenose ist verglichen mit der Mitralinsuffizienz selten. Die Häufigkeit nimmt in den letzten Jahren weiter ab.

Krankenhausdaten stationäre Fälle Deutschland gesamt 

Jahr                   2000             2005             2010           2015
----------------------------------------------------------------------------
ICD 34                10000            11000            14000
ICD 34.2               1000              533              511

ICD 34 erworbene Mitralklappenfehler ICD 34.2 nichtrheumatische Mitralstenose Quelle: Gesundheitsberichterstattung des Bundes

Pathologie Pathophysiologie Bearbeiten

 
Mitralstenose Bei der Sektion mit eröffnetem linken Vorhof

Pathologie Bearbeiten

  • Verdickte, oft verkalkte Klappensegel mit reduzierter Klappenöffnung
  • Oft vergrößerter linker Vorhof
  • Zeichen der pulmonalen Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz
  • Stauung in der Lunge

Pathophysiologie Bearbeiten

  • Erschwerter Durchfluß durch die Mitralklappe
  • Aufbau eines Druckgradienten zwischen dem linken Vorhof und der linken Kammer
  • Dilatation des linken Vorhofs
  • Vorhofflimmern
  • pulmonale Hypertonie
  • Druckbelastung des RV und RA
  • Rechtsherzinsuffizienz
  • Rechtsherzdilatation
  • Trikuspidalinsuffizienz und Leberstauung
  • Starke Abhängigkeit der Dauer der Diastole von der Herzfrequenz

Symptome und Klinik Bearbeiten

Diagnostik Bearbeiten

 
die parasternale Längsachse im Echo ermöglicht eine gute Beurteilung der Mitralklappe

Übersicht Bearbeiten

  • Anamnese
  • Auskultation
  • EKG
  • Echokardiografie
  • TEE
  • Rechts- und Linksherzkatheter

Schweregrad Einteilung Bearbeiten 

Stenosegrad     KlappenÖF cm^2    DPmax mm Hg     DPmean mm HG     PHT ( Druckhalbwertszeit im CW Doppler )
-----------------------------------------------------------------------------
leichtgradig    > 1,5             < 10            < 5              90 - 110 ms
mittelgradig    1 - 1,5           10 - 20         5 - 10          110 - 220 ms
hochgradig      <  1              > 20            > 10            > 220 ms
 
CW Doppler einer Mitralstenose

Echokardiografie Bearbeiten

Die Echokardiografie ist die entscheidende nichtinvasive Untersuchungsmethode zur Erkennung und Beurteilung einer Mitralstenose. Meist ist schon im 2 D Bild die reduzierte Öffnung der Mitralklappe zu sehen. Morphologisch ist die Klappe in der Regel vernarbt oder verkalkt. Man erkennt dann auch häufig eine Vorwölbung des vorderen Mitralsegels in der Diastole. Das vordere Segel (AML) möchte sich öffnen , kann aber nicht, weil es von der verklebten Kommissur gehindert wird. Im Englischen nennt man dieses Phänomen Dooming , auf Deutsch Vorwölbung.

B Bild Bearbeiten

  • helle vernarbte oder verkalkte, verdickte Segel
  • reduzierte Klappenbeweglichkeit und Klappenöffnung
  • Dooming, Kommissuren sind verklebt, die noch beweglichen Klappnanteile wölben sich unter dem erhöhten Vorhofdruck vom LA in den LV
  • vergrößerter linker Vorhof

Messwerte Bearbeiten

  • EF Slope im M-Mode abgeflacht
  • PHT = Druckhalbwertszeit an der Mitralklappe verlängert
  • V Max an der Mitralklappe erhöht ( maximale Flußgeschwindigkeit )
    • damit auch Delta P Max an der Mitralklappe erhöht ( maximaler errechneter Druckgradient )
  • V Mean an der Mitralklappe erhöht ( mittlere Flußgeschwindigkeit )
    • damit auch Delta P Mean an der Mitralklappe erhöht ( mittlerer errechneter Druckgradient )

Errechnete Werte Bearbeiten

  • Mitralklappenöffnungsfläche MÖF = 220 / PHT cm^2

Therapie Bearbeiten

Übersicht Bearbeiten

  • körperliche Schonung
  • Senkung der Herzfrequenz beispielsweise dur h Betablocker
  • Senkung der Vorlast durch Diuretika, Nitrate,
  • Antikoagulation
  • bei Vorhofflimmern
    • Rhythmuskontrolle und Vermeidung von Tachyarrhythmien
    • Frequenzkontrolle beispielsweise durch Betablocker, Digitalis oder Verapamil.
  • Endokarditisprophylaxe
  • Beseitigung der Stenose
    • Klappensprengung
    • Klappenrekonstruktion
    • Klappenersatz

Verlauf und Prognose Bearbeiten

Fälle Bearbeiten

Geschichte der Krankheit Bearbeiten

Experten + Krankenhaeuser Bearbeiten

Selbsthilfegruppen Bearbeiten

Fragen,Anmerkungen Bearbeiten

  • Was ist der EF Slope und welche Bedeutung hat er bei der Einschätzung einer Mitralstenose ?
  • Gibt es höhergradige Mitralstenosen mit nur gering vergrößertem Vorhof ?
  • Wie kann man aus der PHT auf den Schwergrad der Mitralstenose schließen ?

Literatur Bearbeiten

Links Bearbeiten

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