Innere Medizin kk: Hyperkaliemie

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Mindmap hohes Kalium

Das Wichtigste

• Die  Hyperkaliämie ist ein zu hoher Kaliumwert im Blut.
• Sie ist eine potentiell lebensbedrohliche Elektrolytstörung.
• Sie ist nicht selten
• Sie macht Bradykardien und kann einen Herzstiillstand verursachen.
• Sie ist meist gut behandelbar.

Titel Krankheitsnummer ( ICD )

E87.5 Hyperkaliämie 

Definition engl Bezeichnung + Abkürzungen

• Kalium > 5,5 mmol/l

Pathologie Pathophysiologie

• Insulin und Katecholamine verstärken den Transport von Kalium aus dem Extrazellulärraum in die Zellen
• Aldosteron führt zu einer vermehrten Kaliumausscheidung über die Nieren.

Symptome und Klinik

EKG bei hohem Kalium

Meist sind die Symptome der Niereninsuffizienz vorherrschend und die Hyperkaliämie fällt erst bei den Laborwerten oder im EKG auf.

• Bradykardie bis zum Herzstillstand
• verbreiterter QRS Komplex
• Zeichen der Niereninsuffizienz
• Parästhesien oder Muskelzuckungen

Diagnostik

Übersicht

• Laborwert
• EKG
• Anamnese von Kalium erhöhenden Medikamenten

Falsch erhöhte Werte

Das intrazelluläre Kalium in den Erythrozyten ist viel höher als das extrazelluläre Kalium. Durch einige Faktoren kann es zum Kaliumaustritt aus den Zellen kommen und einen falsch erhöhten Kaliumwert zur Folge haben.

• Zu lange Stauung
• Schnelle Aspiration durch zu dünne Kanüle
• Das Blut steht zu lange im Röhrchen herum vor der Untersuchung
• Kaliumfreisetzung bei exzessiver Thrombozytose oder Leukozytose

Therapie

Notfalltherapie

Verschiebung von Kalium nach intrazellulär bzw. Kardioprotektion

• Kalziumlösung 500–1000 mg i.v., Wirkungsdauer ca. 30 Min.
  • Stabilisiert das Ruhemembranpotential der Herzmuskelzellen und des Reizleitungssystems, wodurch Arrhythmien verhindert werden.
    • Sood MM, Emergency management and commonly encountered outpatient scenarios in patients with hyperkalemia, PMID 18053465
• Inhalation mit Beta2-Mimetika, z. B. Salbutamol. Shift von Kalium nach intrazellulär
  • Alternativ Bricanyl sc oder 1/2 Ampulle iv bei Hf < 60 / min
  • Rastergar, Hypokalaemia and hyperkalaemia PMID 11723313</ref>
• Glukoselösung + Alt-Insulin, Wirkungsbeginn nach 30 Min., Wirkungsdauer 4–6 Stunden.
  • Insulin induziert gleichzeitigen Shift von Glukose und Kalium ( da dann mehr Energie aus der Glukose für die Na-K-ATPase zur Verfügung steht) nach intrazellulär.
  • Insulin und Glukose stehen dabei im Verhältnis 1:2,5, d.h. eine I.E. Insulin verbraucht 2,5g Glukose
  • Rechenbeispiel: in 500ml 5%iger G-Lösung sind 25g Glukose enthalten (5g/100ml), daher braucht man 10 IE Insulin in diese Lösung.
  • Bei 10%iger G-Lösung (10g/100ml) sind 50g in 500ml Glukose, also 20 IE Insulin etc
• Natriumbikarbonat, Wirkungseintritt nach ca. 10 Min., Wirkungsdauer 2 Stunden.
  • Kamel S., Controversial issues in the treatment of hyperkalaemia, PMID 14551344</ref>

effektive Eliminierung aus dem Körper

im Verlauf überlappend beginnen:

• Furosemid i. v. mit gleichzeitiger 0.9% NaCl-/isotoner Ringer-Lösung um gezielt die Kaliumelimination zu fördern

oder

• Kationenaustauscher (entweder oral oder rektal), z.B. Resonium A®

Bei Nichtansprechen der o.g. Maßnahmen oder schwerer Hypokaliämie

• Hämodialyse für 3-4 Stunden

Zusätzlich

• Einschränkung der enteralen Kaliumzufuhr
• Absetzen von Kaliumerhöhender Medikation (Eplerenon / Spironolacton, Triamteren, ACE-Hemmer, Sartane...)

Fälle

Fall 1 Leberzirrhose mit hohem Kalium und niedrigem Natrium Ausgleich mit Calcium Gluconat

Datum              Na              K              Ca 
--------------------------------------------------------------
14.8.2011          137             6,9            1,69
Mehrfache Gabe von Calcium Gluconat langsam iv, insgesamt 5 Ampulle in 24 Stunden 
15.8.2011          139             5,2            2,05

Fragen,Anmerkungen

Ab wann muss eine Hyperkaliämie dialysiert werden ?

• Richtet man sich nach dem Kaliumwert ?
  • Wenn ja ab welchem Wert ? > 7 ??
• Richtet man sich nach der Bradykardie ?
  • Wenn ja , ab welcher Frequenz ? < 40 ?
• Richtet man sich nach der QRS Breite ?
  • Wenn ja, ab welcher QRS Breite ? > 150 MS ??

Links

• https://cprguidelines.eu/sites/573c777f5e61585a053d7ba5/content_entry573c77e35e61585a053d7bb2/5804c1c04c848612d4aa932f/files/Poster_Hyperkaliaemie_2015_v3_DE_.pdf
  • gute Zusammenfassung auf einer Seite