Innere Medizin kk: Glaukom

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Auslöser

• Mydriasis zu diagnostischen Zwecken
• Parasympatholytika
• Thymoleptika, z.B. Amitriptylin
• Psychische Erregung (z.B. abendlicher Fernsehkrimi)
• Nach transurethralen Operationen (viel Spülflüssigkeit => Linsenquellung => Winkelblock)

Diagnose

das Wichtigste: dran denken, auch bei Kopf- und Bauchschmerzen

Subjektive Symptome

• Sehverschlechterung
• Newtonsche Ringe um Lichtquellen
• Kopfschmerzen, Schwindel
• Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen;
  • kann akutes Abdomen vortäuschen!

Objektive Symptome

• „Rotes Auge“
• Steinharter Bulbus
• Iris vorgewölbt
• Hornhauttrübung durch Epithelödem
• Pupille mittelweit, lichtstarr, evtl. entrundet

Differentialdiagnostik

• Iritis: Pupille eng, Hornhautoberfläche klar

Procedere

• Werktags tagsüber den Patienten sofort zum Augenarzt schicken
• Außerhalb der üblichen Dienstzeiten augenärztlichen Notfalldienst verständigen.
• Evtl. Direktverlegung (mit der unten angegebenen Therapie) in eine Augenklinik:

Therapie

Ersttherapie (Ziel: möglichst schnelle Senkung des intraokularen Drucks)

• Pilcoarpin 1% Augentropfen (auf Intensivstation vorrätig)
  • zuerst alle 3 Minuten 1 Trpf, nach 30 Minuten alle 10 Minuten
• Diamox® (Acetazolamid, ein Carboanhydrasehemmer)
  • 500mg langsam iv. oder 2 Tbl à 250mg (auf Intensivstation im Notfalldepot)
• Mannit 20% 250ml
  • (muß in der Regel aufgewärmt werden, damit Kristalle sich auflösen)
  • 1,5g/kg KG über 30 Minuten
    • in der Praxis zunächst also 1 Flasche zu 250 ml in ca. 30 Minuten

Begleittherapie

• Vomex iv. Morphin 10mg iv., Haldol 5mg iv.