Innere Medizin kk: Fibrinogen

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Vernetzung des Fibrinogens zu Fibrin und Stabilisierung durch F13

Das Wichtigste

•  Fibrinogen ist der wichtigste Faktor der plasmatischen Gerinnung. Es ist der Faktor 1.
• Fibrinogen wird vom Thrombin zu Fibrin vernetzt.
• Fibrinogen wird in der Leber produziert
• Fibrinogen ist auch Teil der thrombozytären Gerinnung und bindet an den GP3a/2b Rezeptor der Thrombozyten
• Fibrinogen kann als Konzentrat bei Fibrinogenmangel intravenöse verabreicht werden.
• Der kritische plasmatische Fibrinogenspiegel, unterhalb welchem Blutungen auftreten können, liegt bei ungefähr 0,5 – 1,0 g/l.
• Ein erhöhter Fibrinogenwert ist zunächst als entzündlich bedingt anzusehen. Ist keine Entzündung vorhanden sollten andere Ursachen gesucht werden.

Abkürzungen und englische Bezeichnung

Fibrinogen ist der Faktor 1 der plasmatischen Blutgerinnung

Namensherkunft

Lat.

• fibra = die Faser;
• -gen Wortteil mit der Bedeutung etwas hervorbringen.
  • Fibrinogen wörtlich übersetzt Fasern hervorbringend

Material und Abnahme

• 2 ml Citrat-Blut, grünes Röhrchen
• bestimmt wird der Wert im Blutplasma.

Testprinzip

Es gibt 2 Messmethoden

• Aktivitätsnachweis koagulometrische Messung
• Konzentration immunologische Messung

Normalwerte

160 mg/dl - 400 mg/dl

Kein Unterschied zwischen Frauen und Männern  

Indikation

• Übermässige Blutungsneigung (hämorrhagische Diathese)
• Thrombophilie Neigung zu Blutgerinnselbildung (Thrombose)
• Zur Überwachung einer Behandlung mit Streptokinase oder Urokinase zur Auflösung eines Gerinnsels (Fibrinolysetherapie)
• bei Verdacht auf Hyperfibrinolyse zb nach ProstataOp
• Bei krankhafter Aktivierung der Blutgerinnung (Verbrauchskoagulopathie)

Physiologie

Fibrinogenrezeptor an den Thrombozyten: Glykoprotein GP 2b/3a

Das wasserlösliche Fibrinogen ist das entscheidende Substrat der plasmatischen Blutgerinnung. Es wird vom Thrombin, dem "Webstuhl" der Blutgerinnung, zu  Fibrin vernetzt.

weitere Funktionen:

• Fibrinogen wirkt beim Wundverschluss mit
• Fibrinogen verknüpft die Blutplättchen untereinander. Der Fibrinogenrezeptor der Thrombozyten ist das Glykoprotein GP 2b/3a.
• Die Fibrinogenkonzentration hat einen wichtigen Einfluß auf die Plasmaviskosität. Sie nimmt mit steigender Fibrinogenkonzentrationen zu.
• Bei Entzündungen im Körper steigt der Fibrinogenwert an, denn Fibrinogen ist ein Akute-Phase-Protein.
• das vernetzte Fibrin aktiviert sowohl die Antiplasmine , als auch das Plasmin.

erhöht

Fibrinogen ist ein Akut-Phase-Protein. deswegen ist es unspezifisch erhöht bei

• Entzündungen
• Neoplasien
• postoperativ
• Verbrennungen
• Urämie
• diabetischen Stoffwechselentgleisungen

erniedrigt

• Synthesestörung:
  • erworben:
    • Leberschaden (Zirrhose, Hepatitis, Vergiftungen)
    • Asparaginase-Therapie
    • Neugeborene (physiologisch)
  • heriditär:
    • Dys-, Hypo-, Afibrinogenämie (sehr selten!)
• erhöhter Fibrinogenverbrauch:
  • Verbrauchskoagulopathie mit/ohne Hyperfibrinolyse
  • fibrinolytische Therapie
  • schwere Blutverluste
  • Asparaginase-Therapie

nicht erniedrigt bei

• Actilysetherapie rTPA

Fragen

Was bedeutet ein erniedrigter Fibrinogenwert in der Schwangerschaft ?

Fibrinogen  80     ( normal 200 - 370 )
PTZ         38     ( normal 14 - 21 )
PTT         29     ( normal 26 - 36 )
INR         1,1

Wann muss Fibrinogen ersetzt werden ?

Bei einem Fibrinogenspiegel < 50 und einer bereits mit Tranexamsäure gestoppten Hyperfibrinolyse

Wann tritt die Wirkung des Fibrinogens nach der iv Gabe ein?

• Sofort.

Wie lange hält die Wirkung der Fibrinogengabe an?

3 – 4 Tage

Wie wird Fibrinogen vor der Anwendung aufgelöst?

In Wasser für Injektionszwecke: 1g in 50ml.

Wie schnell darf Fibrinogen infundiert werden?

bei 1g Fibrinogen aufgelöst in 50ml maximale Infusionsgeschwindigkeit 5ml pro Minute , d.h Infusionsdauer circa 10 Minuten

Links

• http://www.laborlexikon.de/Lexikon/Infoframe/f/Fibrinogen.htm
• https://www.fachinfo.de/pdf/000991
  • Fachinformation Haemocomplettan® P 1g / 2g ( Fibrinogenkonzentrat iv ) von Behring