Innere Medizin kk: Eradikation

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Eradikation (Keimeliminierung) heißt in der Medizin die vollständige Eliminierung eines Krankheitserregers aus dem Körper.

Im speziellen ist die Eradikation von Helicobacter pylori gemeint.

Eradikation oral

Italienische Tripeltherapie über 7 Tage

Omeprazol      Antra    2 x 20 mg
Clarithromycin Klacid   2 x 250 mg
Metronidazol   Clont    2 x 400 mg

Französische Tripeltherapie über 7 Tage

Omeprazol      Antra    2 x 20 mg
Clarithromycin Klacid   2 x 250 mg
Amoxicillin    Amoxypen 2 x 1 g

statt Antra auch Pantozol möglich

Pantozol                2 x 40 mg     Tag 1 - 7

Quadrupeltherapie (Reserveschema) über 10 Tage

Protonenpumpen-Inhibitor 2 Standarddosen/Tag
Wismutsalze: Wismutsubcitrat 4x 120 mg/d
- oder Wismutsalicylat 4x 300 mg/d
Tetracyclin 4x 500 mg/d
Metronidazol 2x 400 mg/d

Eradikation oral ohne PPI Hemmer bei Plavixtherapie

veränderte Italienische Tripeltherapie über 7 Tage

Famotidin      Pepdul   40 mg / d abends   
Clarithromycin Klacid   2 x 250 mg
Metronidazol   Clont    2 x 400 mg

veränderte Französische Tripeltherapie über 7 Tage

Famotidin      Pepdul   40 mg / d abends    
Clarithromycin Klacid   2 x 250 mg
Amoxicillin    Amoxypen 2 x 1 g

Eradikation intravenös

Wann ist eine intravenöse Eradikation notwendig ?

Welches Schema hat sich bewährt ?

Amoxicillin              3 * 2g 
Clarithromycin ( Klazid) 2 * 500 mg
Omeprazol                1 * 40 mg iv

Indikation zur Eradikation

Eradikation von Hp notwendig

Eine H. pylori-Eradikation ist dringend empfohlen

bei Patienten mit peptischen Ulzera
bei MALT-Lymphom des Magens
bei atrophischer Gastritis
nach Resektion eines Magenkarzinoms
bei Angehörigen ersten Grades von Patienten mit Magenkarzinom

Eradikation von Hp empfehlenswert

bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie
vor einer Dauertherapie mit ASS oder NSAR
bei Patienten mit Komplikationen (Blutung oder Ulzera)
- unter einer Dauertherapie mit ASS oder NSAR
bei Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD)
- unter Dauertherapie mit PPI
bei Patienten mit idiopathischer Thrombozytopenie
bei Patienten mit Eisenmangelanämie nach Ausschluss anderer Ursachen

Ursachen von Ulzera im Magen und Zwölffingerdarm

Infektionen:

Helicobacter pylori (95 % der Duodenalulzera in Europa sind Hp-assoziiert)
falsch-negativer H.-pylori-Test (vorangegangene PPI- oder Antibiotikatherapie)
H. heilmannii
Herpes-simplex-Virus Typ 1
Zytomegalievirus (multiple Magenulzera)

Medikamente:

NSAR und ASS (verantwortlich für ca. 50 % der Hp-negativen Duodenalulzera)
Bisphosphonate
Steroide (in Kombination mit NSAR)

Noxen

Rauchen (wichtiger Cofaktor für Duodenalulzera)
vaskuläre Insuffizienz und Crack-Kokain
Bestrahlung
Chemotherapie (intraarteriell-hepatische 5-Fu-Therapie)

Assoziierte Erkrankungen

Zollinger-Ellison-Syndrom, MEN-1 (multiple Ulzera, Hp-negativ, Familienanamnese, Nierensteine)
M. Crohn (dann auch Manifestation des Crohn im übrigen Gastrointestinaltrakt)
systemische Mastozytose (Flush, Juckreiz, Durchfall)
Karzinoid-Syndrom (über ektope Histamin-Produktion)
Basophilie bei myeloproliferativem Syndrom
antrale G-Zell-Überfunktion
idiopatische hypersekretorisches Duodenalulkus
- (erhöhte gastrale Säuresekretion bei normalen Gastrinspiegeln)
duodenale Obstruktion
Sarkoidose
COPD
- Leberzirrhose (erhöhte Inzidenz von Ulzera)

Fragen

Soll ein Patient mit perforierten Ulkus duodeni nach der operativen Therapie eradiziert werden ?

Ja, meist erhalten die Patienten perioperativ aber schon eine Antibiose. Man sollte den Patienten nach einigen Wochen wieder gastroskopieren und den Hp Befall überprüfen . Dann kann man entscheiden, ob eine Eradikation Sinn macht oder nicht .

Literatur

Warren JR, Marshall B.
- Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis (letter).
  - Lancet 1983; 321 : 12 73–12 75.
Marshall BJ, Warren JR.
- Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration.
  - Lancet 1984; 323:1311 –1315.

Links

http://www.helicobacter.org/