Innere Medizin kk: EKG

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siehe auch EKG

Das Wichtigste

• Das EKG ist eine Basisuntersuchung der Kardiologie.
• Zur schnellen Diagnostik bei frischem Herzinfarkt ist das EKG unverzichtbar.
• Ein normales EKG schließt einen frischen Infarkt nicht aus.
• Rhythmusstörungen, Herzfrequenz, Schenkelblock und Hypertrophiezeichen können im EKG erkannt werden.
• Bis jetzt werden die meisten EKGs auf Papier ausgedruckt.
• Eine direkte digitale Speicherung im PC oder Netz ist dringend wünschenswert.
• Eine computergestützte Befundung von RuheEKGs ist dringend wünschenswert.
• Lernprogramme für Notärzte, Aufnahmeärzte und Intensivpersonal zur Schulung der sicheren Erkennung von bedrohlichen EKG Befunden ist dringend notwendig.

Indikationen

• Verdacht auf Herzinfarkt
• Verdacht auf Rhythmusstörungen
• jeder internistische Patient einer Notaufnahme erhält ein EKG
• vor jedem invasiven medizinischen Eingriff wird einmEKG geschrieben.

Kontraindikationen

• akutes Krankheitsbild, daß die ruhige Aufzeichnung eines RuheEKGs unmöglich macht
  • extreme Unruhe des Patienten
  • extreme Atemnot
  • Zittern, Schüttelfrost, Tremor bei Parkinson
  • laufende Reanimation
• meist beschränkt man sich dann auf ein EKG Monitoring und verzichtet auf die saubere Aufzeichnung eines 12 Kanal EKGs.
• ansonsten gibt es wenig Kontraindikationen.

Ablauf

• Patienten hinlegen
• Brustkorb und Extremitäten frei machen
• Saugelektroden anlegen
• Aufnahme starten und Qualität überprüfen.
• Aufnahme benamen, speichern und/oder ausdrucken.
• EKG befunden.

Alternativen

• Pulsoxymetrie
• Echokardiografie

Einverständnis

mündlich ausreichend

Auswertung , typische Befunde Bildbeispiele

Standardbefund

Sinusrhythmus, Herzfrequenz 70 / min, Linkslagetyp, kein AV Block, kein Schenkelblock, keine ST Streckenveränderungen

Wie lernt man die Methode ? Didaktik

• 1000 EKGs befunden
• Dem Computer beim Befunden zu schauen
• EKG und Echo vergleichen

EKG Übertragung aus dem Notarztwagen

Erfahrungen

• Stormarner Rettungswagen + Amalie-Sieveking-Krankenhaus
  • Matthias Gasthaus, Chefarzt der Kardiologie
  • Olaf Cordsen, Rettungssanitäter und Teamleiter beim Rettungsdienst-Verbund Stormarn
  • Firmenrepräsentant Bengt Arne Sjöqvist
    • MobilMED-System der schwedischen Firma Ortivus
      • Wir können alle wichtigen Daten übermitteln, das EKG, die Sauerstoffsättigung im Blut, den Blutdruck, die Atemfrequenz

EKG Stichworte

• p-Welle
• retrogrades P
• P Pulmonale
• negatives P
• Sick Sinus Syndrom
• SA Block
• PQ Zeit , AV Zeit
• AV Block 1,2,3 Mobitz, Wenkebach , 2:1 3:1
• SVES
• VHF Afib Vorhofflimmern
• Vorhofflattern typisch, atypisch
• AVNRT AV Knoten Reentry Tachykardie
• Q Zacke
• pathologische Q zacke , Pardee Q
• Delta Welle
• WPW Syndrom
• R Zacke , hohe R Zacke, R Verlust, R'
• S Zacke, tiefe S zacke
• S1 Q3 Typ
• S1, S2, S3 Typ
• Lagetyp
• Cabrerakreis
• ÜLT überdrehter Linkslagetyp
• Linkslagetyp
• Normallagetyp Indifferenztyp
• Steillagetyp
• Rechtslagetyp
• Überdrehter Rechtslagetyp
• Ableitungen 1,2,3, aVr, aVl , aVf Extremitätenableitungen
• Ableitungen V1 bis V6 Brustwandableitungen
• QRS Zeit
• inkompletter Schenkelblock
• LAH Links Anteriorer Hemiblock
• Links Posteriorer Hemiblock
• kompletter Schenkelblock
• Rechtsschenkelblock
• Linksschenkelblock
• bifaszikulärerer Block
• Kammerersatzrhythmus idioventrikulärer Rhythmus
• ST Strecke
• J Punkt
• ST Hebung
• ST Senkung , horizontal, descendierend
• T Welle, negativ , terminal negativ , prätermnal negativ,
• Erstickungs T
• T Wellen Alternans
• R on T
• VES, Couplet, Triplett, Bigeminus
• VT anhaltend , nicht anhaltend
• QT Zeit
• verlängerte QT Zeit
• U Welle

Literatur

• Hans-Peter Schuster & Hans-Joachim Trappe: EKG-Kurs für Isabel. Thieme, Stuttgart 2005, ISBN 3131272848
• Uwe Ganschow: EKG-Kurs. Ein strukturiertes Lernprogramm mit 50 kommentierten Originalbefunden. Lehmanns Media, Berlin 2007, ISBN 3-86541-166-5
• Rainer Klinge: Das Elektrokardiogramm. Thieme, Stuttgart 2002, ISBN 3-13-554008-1
• Rainer Klinge, Sybille Klinge: Praxis der EKG-Auswertung. Thieme, Stuttgart 2003, ISBN 3-13-596805-7
• Ralph Haberl: EKG pocket. Börm Bruckmeier Verlag, Grünwald 2003, ISBN 3-89862-221-5
• Klinge, Rainer: Das Infarkt-EKG : Differentialdiagnose, Belastungs-EKG ; Übungsbuch und Atlas ; 15 Tabellen / Rainer Klinge. - 2., überarb. u. erw. Aufl.. - Stuttgart ; New York : Thieme, 1993. ISBN 3-13-690702-7

E Books

• Elektrokardiographie:_Druckversion

Links

• http://www.notarzt-dortmund.de/ekg/ekg_start.htm
  • Viele Beispiele von Notfall EKGs mit kurzer Fallbeschreibung