Innere Medizin kk: Digitoxin

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Unterscheide Digitoxin von Digoxin

Das Wichtigste

•  Digitoxin ist das heute am häufigsten verordnete Digitalispräparat.
• Digitoxin wird heute fast nur noch bei dauerhafter Tachyarrhythmie bei Vorhofflimmern zur Frequenzsenkung eingesetzt.
• bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern und Tachyarrhythmie, die zusätzlich einen DDD SM implantiert bekommen haben, ist es auch gut brauchbar.
• Es hat den Vorteil gegenüber anderen Frequenzsenkern, daß es den Blutdruck nur wenig reduziert.
• Es wird hepatisch ausgeschieden und ist deswegen dem Digoxin meist vorzuziehen, da es weniger Probleme bei Niereninsuffizienz macht.
• Die positiv inotrope Wirkung bei reduzierter Pumpfunktion konnte bisher nicht in Form einer Prognoseverbesserung bei Herzinsuffizienz nachgewiesen werden.
• Der Wirkspiegel und die Wirkung auf die Herzfrequenz sollte regelmäßig überprüft werden.
• Die therapeutische Breite ist klein.

Wirkstoff

Die wichtigsten Herzglykoside

Herzglykosid    Handelsname                Aufsättigung -   Erhaltungsdosis    
-----------------------------------------------------------------------
Digitoxin       Digimerck®  3 Tage         0,40 mg          0,05 mg 
Digoxin         Lanicor®    2 Tage         0,75 mg          0,375mg 
ß-Methyldigoxin Lanitop®    2 Tage         0,40 mg          0,20 mg 
ß-Acetyldigoxin Novodigal®  2 Tage         0,60 mg          0,20 mg 

Dosierung mit mittelschneller Aufsättigung und normaler Nierenfunktion

Zusammensetzung

• Tabletten enthalten 0,05 mg, 0,07 mg oder 0,1 mg Digitoxin
• Ampullen mit 1 ml Injektionslösung enthalten 0,1 mg oder 0,25 mg Digitoxin

Wirkungsweise

Negativ Dromotrop

• Depolarisation der Vaguskerne (Nervus vagus)
• Verzögerung der AV-Überleitung

Positiv inotrop

• Hemmung der Natrium-Kalium-ATPase in den Herzmuskelzellen
  • Folge ist eine Depolarisation und ein vermehrter Calcium-Einstrom
  • Folge ist eine gesteigerte Herzkraft

Indikation

• dauerhafte Tachyarrhythmie bei permanentem Vorhofflimmern, die anders nicht zu beheben ist.
• Patienten mit einem DDD Schrittmacher und rezidivierendem Vorhofflimmern mit zu schneller Kammerfrequenz
  • Der DDD Schrittmacher verhindert das Absacken der Herzfrequenz bei Sinusrhythmus
  • Digitoxin verhindert die schnelle Kammerfrequenz in der Tachyarrhythmiephase
• manifeste chronische Herzmuskelschwäche aufgrund einer systolischen Funktionsstörung
  • In dieser Indikation wird Digitalis bei Sinusrhythmus nur noch selten angewendet, da es keinen Überlebensvorteil gegenüber Plazebo bietet.

Art der Anwendung Dosierung

Schnellaufsättigung oral

• Erster Tag 7 Tabl 0,07 mg
• Zweiter Tag 3 Tabl 0,07 mg
• Dritter Tag 1 Tabl 0,07 mg

Dauertherapie

• 1 * 1 Tabl 0,07 mg bei Männern
  • Spiegelbestimmung
• bei Frauen in der Dauertherapie meist nur 0,05 mg / Tag, sonst treten Überdosierungen auf.

Schnellaufsättigung iv

Nur unter Monitoring auf einer Überwachungsstation und strenger Kontrolle der Herzfrequenz Körpergröße, Gewicht und Leberfunktion berücksichtigen

• Erster Tag 2 Amp 0,25 mg
• Zweiter Tag 2 Amp 0,25 mg
• Dritter Tag 1 Amp 0,25 mg

Dauertherapie

• 1 * 1 Tabl 0,05 mg
• Spiegelbestimmung
• bei großen Menschen 1 * 1 Tabl 0,07 mg

Alternative nach M.Chapran

• Erster Bolus 0,5 mg
  • = 2 Ampullen 0,25 mg
  • Kontrolle der Herzfrequenz
• Zweiter Bolus nach 6 Stunden 0,25 mg falls Herzfrequenz immer noch über 100 / min
  • = 1 Ampulle 0,25 mg
  • Kontrolle der Herzfrequenz
• Dritter Bolus nach 6 Stunden 0,25 mg falls Herzfrequenz immer noch über 100 / min
  • = 1 Ampulle 0,25 mg
  • Kontrolle der Herzfrequenz
• Vierter Bolus nach 6 Stunden 0,25 mg falls Herzfrequenz immer noch über 100 / min
  • = 1 Ampulle 0,25 mg
• dann Spiegelbestimmung und orale oder intravenöse Dauertherapie

Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung

• Bei Bradykardie oder AV Block nicht geben oder pausieren
• bei Übelkeit und Erbrechen an Überdosierung denken
• bei Farbensehen ("olympische Ringe") an Überdosierung denken
• bei Frauen in der Dauertherapie meist 0,05 mg / Tag ausreichend

Gegenanzeigen

• Bradykardie
• AV Block 2,3
• SA Block
• Hypokaliämie
• Hyperkaliämie
• Hyperkalzämie
• Leberzirrhose ??
• hypertrophe Kardiomyopathie mit Obstruktion
• Karotissinussyndrom
• Kammertachykardie
• Brustaortenaneurysma ??
• WPW-Syndrom
• Digitalisvergiftung (Digitalis-Intoxikation)
• Überempfindlichkeit gegen Herzglykoside
• akuter Herzinfarkt
• kurz vor einer elektrischen Kardioversion

Digitoxin stammt aus dem Fingerhut

Nebenwirkungen

• Bradykardie
• AV-Block
• Tachykardien bis zum Kammerflimmern
• Übelkeit, Erbrechen, reduzierter Hunger
• gestörtes Farbsehen

Wechselwirkungen

Verstärkung der Bradykardieneigung

• in Kombination mit Betablocker, Verapamil, Amiodaron, andere bradykardisierende Antiarrhythmika

Verstärkung der Proarrhythmie

• Hypercalcämie oder Gabe von Calcium iv
• Hypokaliämie

Verminderte enterale Resorption bei Durchfall etc

subtherapeutischer Spiegel und Unwirksamkeit

Firma

• Coramedan® Tabletten
• Digimed® 0,07/-0,1 Tabletten
• Digimerck® Ampullen 0,1 mg/-0,25 mg iv.
• Digimerck® pico 0,05 mg/-minor 0,07 mg/-0,1 mg Tabletten
• Digitoxin AWD 0,07 Tabletten
• Digitoxin Bürger® Lösung
• Digitoxin-Philo Injektionslösung

Alternativen

• Betablocker
• Clonidin
• Verapamil
• Amiodaron
• AV Knoten Ablation und Implantation eines VVIR oder CRT Schrittmachers.

Fragen

Digitoxin und Amiodaron

Welche Wechselwirkungen sind bei der gleichzeitigen Verordnung von Digitoxin und Amiodaron zu beachten ?

Siehe zb Läer S, Scholz H, Buschmann I, Thoenes M, Meinertz T. Digitoxin intoxication during concomitant use of amiodarone. Eur J Clin Pharmacol 1998; 54: 95–6.

Digitoxin und Marcumar

Welche Wechselwirkungen gibt es bei der Kombination ?

Literatur

DIG Studie

• The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure.
  • Digitalis Investigation Group.
    • N Engl J Med. 1997 Feb 20;336(8):525-33.
      • PMID: 9036306

Links

• Beipackzettel
  • siehe http://www.apotheken-umschau.de/do/extern/medfinder/medikament-arzneimittel-information-Digitoxin-AWD-0-07-Tabletten-A12863.html