Innere Medizin kk: Delir

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Das Wichtigste

Das Delir ist ein wichtiges Krankheitsbild in der Medizin.
Das hyperaktive Delir ist gekennzeichnet durch Verhaltensauffälligkeit, Unruhe, Verwirrtheit, gesteigerten Sympathikus, teilweise Aggressivität
Das Delir ist eines der Leitsymptome 1. Ranges organischer (körperlich begründbarer) Psychosen.
Die wichtigste Therapiemaßnahmen sind
- Beseitigung der Delirursache
- Vermeidung einer Eigen- und Fremdgefährdung
Der hyperaktive Delirpatient muss oft sediert, manchmal auch fixiert werden.
- Problematisch ist dabei, dass beide Therapiemaßnahmen das Delir verstärken können.
Delirpatienten gehören in der Regel stationär eingewiesen und auf eine Intensivstation.
Die Behandlung des Delirpatienten ist personalaufwendig und zeitintensiv.

Krankheitsnummer ICD Klassifikation

ICD10-Ziffern: F00 bis F09

Definition, englische Bezeichnung und Abkürzungen

Definition

Ein Delir ist eine vorübergehende, meist plötzlich beginnende psychische Störung, die durch

Veränderung des Bewusstseins,
der Orientierung und der Wahrnehmung

sowie körperliche Symptome wie

Schwitzen, Zittern
Bluthochdruck und
beschleunigten Puls

gekennzeichnet ist. Eine körperliche oder hirnorganische Veränderung ist Ursache der Erkrankung.

Definition 2

ICD-10-GM F05 Ein ätiologisch unspezifisches hirnorganisches Syndrom, das charakterisiert ist durch gleichzeitig bestehende Störungen des Bewusstseins und der Aufmerksamkeit, der Wahrnehmung, des Denkens, des Gedächtnisses, der Psychomotorik, der Emotionalität und des Schlaf-Wach-Rhythmus. Die Dauer ist sehr unterschiedlich und der Schweregrad reicht von leicht bis zu sehr schwer. Quelle Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information - DIMDI 2016

Englisch

acute brain syndrome
organic brain syndrome

Synonyme

Die Vielzahl der Synonyme zeigt schon die Schwierigkeiten, die es mit dieser Diagnose gab und gibt.

Delir,
delirantes Syndrom,
organisches Psychosyndrom,
akuter exogener Reaktionstypus ( Karl Bonhoeffer 1914),
Durchgangssyndrom ( Wieck ehemaliger Neurologe/Psychiater an der Uni Erlangen 1961)
exogener Reaktionstyp
hirnorganisches Syndrom
psychoorganisches Syndrom
Psychose bei Infektionskrankheit
allgemeiner Verwirrtheitszustand

Einteilungen

Aktivität

hyperaktiv ( ruhelos, agitiert oder aggressiv)
hypoaktiv ( schläfrig, lethargisch, verlangsamt)
Mischformen ( Wechsel zwischen der hyperaktiven und hypoaktiven Form)

Dauer

lang anhaltend - kurz anhaltend

Bedrohlichkeit

lebensbedrohlich - nicht lebensbedrohlich

Aggressivität

führbar, kooperativ - aggressiv, unkooperativ, selbst- und fremdgefährdend

Ätiologie Ursachen

Die Unterscheidung zwischen Risikofaktoren, auslösenden Faktoren und Ursachen ist nicht scharf.

Risikofaktoren

Alter
Zu viele Tabletten
Infektionen
neue oder abgesetzte Medikamente
schwere Begleiterkrankung
Alkoholmissbrauch
Dehydratation
Trauma
Demenz
Niereninsuffizienz
Leberinsuffizienz
Sehstörungen, Hörstörungen
Gebrechlichkeit
stattgehabte Narkose und chirurgische oder andere invasive Eingriffe
akuter starker Schmerz

Auslösende Faktoren

Immobilität
komplizierte medizinische Behandlungsverfahren
gestörter Tag-/Nachtrhythmus
fehlende Sehhilfen
fehlende Hörgeräte
Fixierung
Dehydratation
Mangelernährung
Infektionen
Schmerzen
Medikamente
zusätzliche neue Erkrankung
Nüchternheit >6h
Blasenkatheter
mangelnde Orientierungsmöglichkeiten
mangelnde Ansprache
wechselnde Umgebung
Sedierung
Fieber
Sepsis
Beatmung

Medikamente, die ein Delir auslösen können

Alle Sedativa
- Benzodiazepine
- Sedierende Antipsychotika
Opiate und Opioide
- angeblich am meisten Pethidin(Dolantin©)
Musklerelaxantien (Baclofen),
Antihistaminika
- H2-Blocker,
Fluorquinolone
- Ciprofloxacin
- Ofloxacin etc
Cephalosporine
Makrolide,
NSAR
Dopaminagonisten
Barbiturate
Antidepressiva
- SSRI
Betablocker ( selten )
Diuretika
Digoxin
Psychopharmaka

Ursachen

Alkoholentzug
Drogeneinnahme
Drogenentzug
Exsikkose
Elektrolytstörungen: Na, K, Ca, Mg, HCO₃, PO₄
Fieber
Infektionserkrankung
Medikamentennebenwirkung
- Intoxikation
- Entzug
Zn OP
Narkosemittel
ZNS Erkrankungen
- cerebrale Durchblutungsstörungen
- Apoplex
- Hirnblut,
- Hirntumor
- Schädel-Hirn-Trauma
- im Rahmen eines epileptischen Anfalles
- Meningitis, Enzephalitis
- Schlafentzug
Stoffwechselstörungen
- Unterzucker
- zu hoher Zucker
Nierenversagen
Leberversagen
Blutarmut Anämie
Azidose
Alkalose
Vitaminmangel
Endokrinologische Entgleisungen (Nebennierenrinde, Hypophyse, Schilddrüse)
Unterernährung
Kardiovaskulär:
- schwere Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen, kardiogener Schock , Lungenembolie
Hypoxie
Hyperkapnie
Obstruktive Schlafapnoe

Epidemiologie Statistik Kosten

Pathologie Pathophysiologie

auffälliges Verhalten

Symptome und Klinik

Ein deliranter Patient kann nicht mehr klar denken, ist verwirrt, mehr oder minder desorientiert und kann seine Umgebung nicht mehr klar erfassen und verstehen. Das hyperaktive Delir ist relativ leicht, das hypoaktive Delir schwer erkennbar.

Zeitlicher Verlauf

akuter Beginn
Wechsel zwischen Apathie und Hyperaktivität
gestörter Schlaf-Wach-Rhythmus

Psychische Symptome

abnormes Verhalten
leichte Erregbarkeit
Verwirrtheit
Wahrnehmungsstörungen,
Bewusstseinsveränderungen
Halluzinationen, Verfolgungswahn
gestörte Aufmerksamkeit
gestörte Orientierung
gestörtes Gedächtnis
schleudernde Bewegungen (Jaktationen)
Bettflucht, Stationsflucht, Krankenhausflucht

Körperliche Symptome

Unruhe mit starkem Bewegungsdrang
Tremor
gelegentlich schleudernde Bewegungen (Jaktationen)
erhöhte Temperatur
Tachykardie
hoher Blutdruck
Hyperventilation
starkes Schwitzen

Diagnostik

Übersicht

komplette internistische Laborroutine
Blutgasanalyse
Kreislaufparameter RR,Hf Monitoring
Temperaturmessung
CCT nativ nach Sedierung und initialer Behandlung
Röntgen Thorax
EKG
Sono Bauch, Schilddrüse, Echo
Komplette Medikamenten- und Drogenanamnese
körperliche Untersuchung
Delir Screening Tests

Differentialdiagnostik

Verwirrtheitszustände, die durch eine Demenz ausgelöst werden
endogene Psychose
- Schizophrenie
- Manie
- Depression

Fixierung, heute wie damals, manchmal notwendig

Therapie

Behandlung der Ursache
- Exsikkose Ausgleich
- Fiebersenkung
- Antibiose
- Elektrolytausgleich
- Sauerstoffgabe
- Verbesserung der Beatmung
- Ausgleich einer Azidose oder Alkalose
- Blutzuckereinstellung
- Beatmung
Überwachung auf einer Intensivstation
Schutz vor Eigen- und Fremdverletzungen
Fixierung falls notwendig
Sedierung
- Clonidin ( schwach wirksam)
- Benzos
- sedierende Antipsychotika ( Levopromazin, Haloperidol)
- Propofol
Verlegung in eine Neurologie oder Neurochirurgie

Verlauf und Prognose

Fälle

Fall 1

Ein Patient mit 75 Jahren liegt mit schwerer Herzinsuffizienz, EF20 % und Stauungspneumonie auf der IMC. Er entwickelt ein hyperaktives Delir und eine schwere Alkalose durch Piperacillin, BE +20.

Piperacillin wird abgesetzt, die Alkalose ausgeglichen. Nach 2 Tagen ist das Delir beseitigt.

Geschichte der Krankheit

Experten und Krankenhäuser

Selbsthilfe

Was kann ich als Betroffener/Angehöriger selber tun ?

siehe gutes Infoblatt für Angehörige in verschiedenen Sprachen http://www.delir-netzwerk.de/info-blatt-delir-deutsch

Fragen und Anmerkungen

Was ist besser zur Behandlung des Delirs Haldol oder Neurocil ?

Haldol macht in hoher Dosis Bradykardie und Kammerflimmern.
Neurocil wirkt oft ziemlich lang.

Ist beim hypoaktiven Delir trotzdem der RR und die Herzfrequenz erhöht ?

Literatur

Leitlinien

National Institute for Health and Clinical Excellence (2010): Delirium: diagnosis, prevention and management. http://guidance.nice.org.uk/CG103

Barr J, Fraser GL, Puntillo K, Ely EW, Gélinas C, Dasta JF, Davidson JE, Devlin JW, Kress JP, Joffe AM, Coursin DB, Herr DL, Tung A, Robinson BR, Fontaine DK, Ramsay MA, Riker RR, Sessler CN, Pun B, Skrobik Y, Jaeschke R; American College of Critical Care Medicine. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306

Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin
- http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001-012.html

Links

https://m.aerzteblatt.de/print/139436.htm
Dtsch Arztebl 2013; 110(21) PDF
- Delir: Wenn man zeitweise verwirrt ist
- Bünemann, Manuel; Baumeister, Maren; Thomas, Christine
- Abgrenzung Delir von Demenz

http://www.icudelirium.org/

http://www.delir-netzwerk.de/home