Innere Medizin kk: D-Dimer
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Das Wichtigste
Bearbeiten- Das D-Dimer ist ein Spaltprodukt des Fibrins.
- Das D-Dimer ist ein wichtiger Laborwert bei der Fragestellung tiefe Thrombose oder Lungenembolie.
- Allerdings ist der Wert unspezifisch und kann auch bei anderen Erkrankungen wie zb Entzündungen im Körper erhöht sein.
- Ist das D-Dimer normal, kann man eine TVT oder Lungenembolie weitgehend ausschließen.
- Ist das D-Dimer erhöht und das CRP normal, ist eine TVT oder Lungenembolie wahrscheinlich
- und es bedarf weiterer Diagnostik, um diese auszuschliessen.
Allgemeines
BearbeitenD-Dimere sind Spaltprodukte des Fibrins und zeigen eine aktivierte Gerinnung ( Fibrinolyse) an. Bei der Proteolyse von Fibrin durch Plasmin entsteht als terminales Abbauprodukt das Fibrinfragment D-Dimer
Abkürzungen und englische Bezeichnung
Bearbeiten- FSP = Fibrinspaltprodukte
- DIC = Disseminierte intravasale Gerinnung ( coagulation )
Material und Abnahme
Bearbeiten- Citratblut, grünes Röhrchen
- schonende Blutentnahme,um eine Aktivierung der Gerinnung durch freigesetztes Gewebsthromboplastin zu verhindern.
Normalwerte
Bearbeiten< 500 D-Dimer-Konzentration (μg/l)
Die Normwerte für D-Dimere sind altersabhängig.
Normalwerte in der Schwangerschaft
Bearbeitensiehe auch
- http://www.marienkrankenhaus.org/fileadmin/user_upload/downloads/D-Dimer_in_der_Schwangerschaft.pdf
- Normalwerte des D-Dimers in der Schwangerschaft
Patientinnengruppe D-Dimer-Konzentration (μg/l) -------------------------------------------------------------------- Nichtschwanger ohne orale Kontrazeption 300 Nichtschwanger mit oraler Kontrazeption 543 Schwangere im 1. Trimenon 701 Schwangere im 2. Trimenon 1205 Schwangere 1.Hälfte des 3. Trimenons 1672 Schwangere 2.Hälfte des 3. Trimenons 2584
Quelle : siehe oben
- D-Dimer-Konzentration: Wann ist sie pathologisch?
- Referenzbereiche für verschiedene Schwangerschaftsstadien
- K. Hannemann-Pohl, M. Stöckemann, P. Kunstmann, G. Knothe, J.J. Michiels, S.-C. Kampf
- Referenzbereiche für verschiedene Schwangerschaftsstadien
Indikation
Bearbeiten- Va Tiefe Venen Thrombose
- Va Lungenembolie
seltenere Fragestellungen
- akuter Beinarterienverschluß
- Va Aortendissektion
- Differentialdiagnose Herzinfarkt - Lungenembolie
- Rezidivrisiko bei Thrombophilie
- Diagnose von Thrombosen von intravasalen Kathetern bei Thrombophilie
- Verlauf von metastasierenden Tumoren
- Erfolgskontrolle einer fibrinolytischen Therapie.
- Effektive Antikoagulation bei Vorhofflimmern
- Rezidivwahrscheinlichkeit von Thrombosen nach Absetzten der Antikoagulation bei Thrombophilie
- Diagnose einer DIC
Keine Indikation
BearbeitenD-Dimere sind nicht oder nur eingeschränkt geeignet bei:
- bestehender Antikoagulation
- größeres Trauma oder OP innerhalb 4 Wochen
- DIC
- Sepsis
- Schwangerschaft
- maligne Tumoren
Physiologie
BearbeitenD-Dimer findet sich in Fibrinkomplexen und in den Abbauprodukten von Fibrin. Es ist ein spezifischer Marker für die Entstehung von Fibrin im Blut.
D-Dimer entsteht,
- wenn die Gerinnung aktiviert wird,
- wenn Thrombin entsteht,
- das Thrombin auf Fibrinogen einwirkt,
- wenn sich Fibrinmonomere aneinander lagern
- und von Faktor 13 kovalent miteinander verbunden werden.
- Die Verbindung der Fibrinmonomere miteinander im Fibrinkomplex geschieht über die D-Domänen.
- Die D-Domänen werden dimerisiert.
- das Fibrin wird von Plasmin wieder gespalten
- es entstehen FSP = Fibrinspaltprodukte
- das kleinste Fibrinspaltprodukt ist das D-Dimer
erhöht bei
Bearbeiten- Phlebothrombose
- Lungenembolie
- DIC
- Herzinfarkt
- nach chirurgischen Eingriffen
- Leberzirrhose (verzögerter Abbau)
- Hämolytisch-urämisches Syndrom
nicht erhöht bei
Bearbeiten- bei postthrombotischem Syndrom
erniedrigt
BearbeitenZu niedrige D-Dimer-Werte haben keine klinische Bedeutung.
Interpretation
Bearbeiten- Ein normales D-Dimer schließt eine tiefe Beinvenenthrombose bzw. eine Lungenembolie mit hoher Wahrscheinlichkeit aus.
Einschränkungen
BearbeitenD-Dimere sind zum Ausschluss TVT oder Lungenembolien nicht oder nur bedingt geeignet bei:
- bestehender Antikoagulation mit Phenprocoumon
- größeres Trauma oder Operation in den letzten 4 Wochen
- Disseminierte intravasale Gerinnung DIC
- Krebserkrankungen
- Sepsis
- Schwangerschaft (veränderte Normalwerte)
Fälle und Beispiele
BearbeitenFall 0 Thrombose der Vena iliaca communis rechts
BearbeitenFall 1: Junge Frau mit thorakalen Schmerzen
BearbeitenFall 2:Schmerzen in der Wade, D-Dimer 10
BearbeitenEine 75jährige Patientin, die außer einem hohen Blutdruck keine wesentlichen Vorerkrankungen hat, kommt mit Wadenschmerzen in die Notaufnahme eines Krankenhauses. Im Blut ist das D-Dimer 10, das CRP 0. Im Beinvenenultraschall findet sich keine Thrombose. Von der Hausärztin erhält die Patientin trotzdem Heparin und AT Strümpfe. Nach einer Woche nehmen die Schmerzen in der Wade zu und es zeigt sich ein Ödem am Fuß und am Unterschenkel. Luftnot hat die Patientin nicht.
Der Beinvenenultraschall wird wiederholt. Es findet sich eine langstreckige Thrombose in einer varikösen geschlängelten Vena Saphena magna am Unterschenkel und zusätzlich eine Thrombose der Vena saphena parva. Die restlichen Venen am Bein zeigen keine Thrombose. Es ist anzunehmen, das bereits beim ersten Besuch eine Thrombose vorlag und nur die tiefen Venen untersucht wurden. Die oberflächlichen Venen wurden wahrscheinlich nicht untersucht.
Fragen
BearbeitenD-Dimer männlich oder sächlich
BearbeitenWie sagt man es korrekt ?
- das D-Dimer
- der D-Dimer
Laut Duden ist ein Dimer ein substantiviertes Adjektiv, Neutrum - aus zwei gleichartigen Bausteinen aufgebautes Molekül
D-Dimer und Markumar
BearbeitenWie verläßlich ist die Bestimmung des D-Dimers unter Markumartherapie ?
- Unter oraler Antikoagulation wird die Bestimmung des D-Dimers nicht empfohlen.
Wie hoch ist das D-Dimer bei arteriellen Verschlüssen ?
BearbeitenWie hoch ist das D-Dimer
- beim akuten ST-Hebungsinfarkt
- beim akuten Apoplex bei ACI Verschluß oder Cerebri media Verschluß
- bei akuter Basilaristhrombose
- bei akutem Verschluß einer Beinarterie ?
Literatur
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Links
Bearbeiten- http://www.med4you.at/ddimer/index.htm
- Leicht verständliche Erklärung
- http://www.internisten-im-netz.de/de_d-dimere_1338.html
- Schöne Zusammenfassung
- http://www.uniklinik-ulm.de/struktur/institute/klinische-chemie/home/praeanalytik/untersuchungen-leistungsverzeichnis/abcd/d-dimere.html
- Schöne Zusammenfassung
- http://www.aerzteblatt.de/archiv/45505/Bestimmung-des-D-Dimer-Antigens-in-der-klinischen-Routine
- Gute Übersichtsarbeit