Innere Medizin kk: CO2Narkose

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CPAP Beatmungsgerät mit Atemmaske

Das Wichtigste

• Die  CO2-Narkose mit Hyperkapnie ist ein Krankheitsbild der Intensivmedizin, bei dem der Kohlendioxidspiegel im Blut stark ansteigt.
  • pCO2 arteriell 40 mm Hg Normalwert
  • pCO2 arteriell < 60 mm Hg erhöhter pCO2 Spiegel, aber noch keine Gefahr der CO2 Narkose
  • pCO2 arteriell > 60 mm Hg zunehmende Gefahr der CO2 Narkose
• Dies führt zu einer Schläfrigkeit und Narkose des Patienten, was wiederum die Atmung verschlechtert.
• Vom  Pickwick-Syndrom spricht man, wenn die CO2 Narkose vor allem durch eine Fettsucht bedingt ist.

Krankheitsnummer ICD Klassifikation

E66.2 	Übermäßige Adipositas mit alveolärer Hypoventilation, Pickwick-Syndrom 
T59 Toxische Wirkung sonstiger Gase, Dämpfe oder sonstigen Rauches 
T59.7 Kohlenstoffdioxid

Einteilungen

exogen endogen

• exogene CO2 Narkose durch zu hohen CO2 Gehalt derbLuft
• endogene CO2 Narkose durch insuffiziente Atmung

metabolisch kompensiert?

• Hyperkapnie mit metabolischer Kompensation pCO2 erhöht und Basexess > 5 mval/l
• Hyperkapnie ohne metabolische Kompensation pCO2 erhöht und BE normal

Schweregrad

• leichtgradige Hyperkapnie pCO2 < 50 mm Hg
• mittelgradige Hyperkapnie pCO2 50 - 60 mm Hg
• schwere Hyperkapnie mit der Gefahr der CO2 Narkose pCO2 > 60 mm Hg

Ätiologie Ursachen

• medikamentös
  • Sedierung , Opiat
• kardial
  • Rechtsherzversagen mit Pleuraergüssen
• pulmonal
  • Zwerchfellhochstand, COPD,
• Adipositas
  • Das viele Fett drückt das Zwerchfell nach oben und engt die Atmung ein
• Trainingsmangel
  • Durch zu wenig Training und zu flache Atmung

Pathologie Pathophysiologie

• Das Kohlendioxid diffundiert alveolär besser als der Sauerstoff.
• Primärer Atemantrieb ist beim Gesunden der Anstieg des Kohlendioxids.
• Ist der Patient an einen hohen Kohlendioxidspiegel gewöhnt, übernimmt der pO2 den Hauptreiz für den Atemantrieb.
• Kommt es aus anderen Gründen zu einem weiteren CO2 Anstieg, wirkt sich der hohe CO2 auf das Gehirn aus.
• Der CO2 Anstieg hat eine Müdigkeit und Schläfrigkeit bis hin zur CO2-Narkose zur Folge.

Symptome und Klinik

• dick
• blau
• schläfrig
• Hypoventilation

Diagnostik

• BGA
• Monitoring auf Intensiv

Therapie

Übersicht

• Medikamentenüberdosierung beseitigen
  • Naloxon
  • Flumazenil
• Atemanaleptika
  • Theophyllin iv
  • Bricanyl iv
• Physikalische Massnahmen
  • Eis auf den Oberkörper
  • Sauerstoffgabe auf 1 - 2 Liter begrenzen
• NIV Beatmung
• Gewichtabnahme

Fälle

Fall 1 mit NIV beatmet

siehe http://www.atmungbeatmung.de/alle-artikel/fallbeispiele/29-copdco2-narkoseniv

Fragen und Anmerkungen

Gibt es eine CO2 Narkose auch bei schlanken Patienten ?

Ja, Patient mit schwerer COPD

Literatur

• Wilson F Abdo, Leo MA Heunks: 
  • Oxygen-induced hypercapnia in COPD.
    • In: Critical Care. 16, Nr. 5, 2012. doi:10.1186/cc11475.