Innere Medizin kk: Brustschmerz
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SOP Brustschmerz ZPA Bearbeiten
- Basisdiagnostik:
- Monitoring: RR, Hf , Atemfrequenz , So2% , Temperatur (einmalig)
--> pathologische Vitalzeichen? lebensrettende Sofortmaßnahmen und symptomatische Therapie
- EKG
--> STEMI? AV-Block?
- iv Zugang legen
- Basis-Anamnese:
- Gefahrenkategorie: A vs B vs C
- Lokalisation
- Auslöser/Linderungsfaktoren?
- Fragen:
- typische Angina Pectoris?
1. retrosternale Schmerzen (diffus, Brustenge) 2. durch körperliche/seelische Belastung provozierbar (bzw durch Kälte) 3. Besserung durch Nitro-Präparate (oder in Ruhe)
- Synkope vorher? Dyspnoe dabei?
- kardiovaskuläre Risikofaktoren?
Diabetes, Familien-Anamnese Schlaganfall und Herzinfarkt, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktives Schlafapnoesyndrom, Rauchen (wenn ja wieviele Pack years)
- Körperliche Untersuchung
- Lunge und Herz auskultation, Thorax, Halssvenen und Bauch Insepktion (ggf Palpation Bauch)
- Ödeme
- Internistische Laborwerte
- incl. BGA(venös oder kapillär), CRP, Troponin und D-Dimer
- weitere Diagnostik je nach Verdachtsdiagnose
- Stationäre Aufnahme:
- Bei allen akuten bedrohlichen internistischen Krankheitsbilden
- Bei Red Flags
- Bei nicht mit nicht-Opiaten behandelbaren low-Risk Schmerzen
- Keine Aufnahme:
- muskuloskelettale Schmerzen
- Zoster beim jungen Menschen
- Rippenfraktur oder Rippenprellung ohne Komplikationen
- Bei leichtem Asthma anfall und bekanntem Asthma
Titel Krankheitsnummer ( ICD ) Bearbeiten
R07.1 Brustschmerzen bei der Atmung R07.2 Präkordiale Schmerzen R07.3 Sonstige Brustschmerzen R07.4 Brustschmerzen, nicht näher bezeichnet Exklusive Schmerzen in der Mamma (N64.4))
Merke: für die Aufnahmediagnose immer zunächst eine R-Diagnose wählen, die das Hauptsymptom wiedergibt
Angina pectoris I20.0 Instabile Angina pectoris (inkl.: erstmalig auftretend Angina de novo) I20.1 Angina pectoris mit nachgewiesenem Koronarspasmus (inkl. Prinzmetal-Angina (-pectoris)) I20.8 Sonstige Formen der Angina pectoris I20.9 Angina pectoris, nicht näher bezeichnet
Definition engl Bezeichnung + Abkürzungen Bearbeiten
- ACS
Einteilungen Bearbeiten
gefährlicher Brustschmerz Bearbeiten
nicht-so-gefährlicher Brustschmerz Bearbeiten
Ursachen Bearbeiten
intrathorakal Bearbeiten
Lunge
- Lungenentzündung
- pneumothorax
Herz und Koronargefäße
- Hochdruck
- Herzinsuffizienz
- Koronare Herzerkrankung
thorakale Gefäße
- Lungenembolie
Ösophagus und Magen
Knochen
Muskeln
Haut
Weitere Ursachen Bearbeiten
- Neuromuskuläre Erkrankungen
- Angst und Panik
- Einengung von Luftröhre und Bronchien
- Hochdruck im Lungenkreislauf
- Pneumothorax
- Pleuraerguß
- Blutarmut
- Adipositas
- Trainingsmangel
Epidemiologie Statistik Kosten Bearbeiten
Pathologie Pathophysiologie Bearbeiten
Symptome und Klinik Bearbeiten
Red-Flags Bearbeiten
Diagnostik Bearbeiten
Marburger Herz-Score (jeweils 1 Punkt)•Alter/ Geschlecht (Männer ≥55 J. und Frauen ≥65 J.)•bekannte vaskuläreErkrankung•Beschwerden belastungsabhängig•Schmerzen sind durch Palpation nicht reproduzierbar•Patient vermutet Herzkrankheit als Ursache
- Weitere Diagnostik:
- , ggf Röntgen Thorax
Echo, Sono Pleura , Thorax CT
Anamnese:
- Qualität
In eigenen Worten des Patieneten beschreiben lassen (Adjektive)
- Lokalisation
Patient soll mit dem Finger auf den Schmerz deuten, Region eingrenzen --> wenn nicht lokalisierbar = Risikofaktor Größe des Gebiets? Ausstrahlung? CAVE: auch Rücken oder Schulterblatt
- Schmerzintensität
Schmerzskala von 1 (bzw. 0) bis 10
- Beginn, Entwicklung und Dauer der Schmerzen:
Ablauf schildern lassen: hyperakut vs progredient vs intermittierend? Dauer der Schmerzepisoden (sekunden vs Tage/stunden), Häufigkeit Erstes Auftreten: Bekannter Schmerz bzw schon früher ähnliche Episoden? --> Vergleich zu etwaigen früheren kardialen Ischämieepisoden
Therapie Bearbeiten
je nach Grunderkrankung, siehe jeweils dort: