Innere Medizin kk: Brustschmerz

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SOP Brustschmerz ZPA

• Basisdiagnostik:
  • Monitoring: RR, Hf , Atemfrequenz , So2% , Temperatur (einmalig)

 --> pathologische Vitalzeichen? lebensrettende Sofortmaßnahmen und symptomatische Therapie

• EKG

 --> STEMI? AV-Block?

• iv Zugang legen
• Basis-Anamnese:
  • Gefahrenkategorie: A vs B vs C
  • Lokalisation
  • Auslöser/Linderungsfaktoren?
  • Fragen:
    • typische Angina Pectoris?

1. retrosternale Schmerzen (diffus, Brustenge)
2. durch körperliche/seelische Belastung provozierbar (bzw durch Kälte)
3. Besserung durch Nitro-Präparate (oder in Ruhe)

• Synkope vorher? Dyspnoe dabei?
• kardiovaskuläre Risikofaktoren?

Diabetes, Familien-Anamnese Schlaganfall und Herzinfarkt, arterielle Hypertonie, 
Dyslipidämie, obstruktives Schlafapnoesyndrom, Rauchen (wenn ja wieviele Pack years)

• Körperliche Untersuchung
  • Lunge und Herz auskultation, Thorax, Halssvenen und Bauch Insepktion (ggf Palpation Bauch)
  • Ödeme
• Internistische Laborwerte
  • incl. BGA(venös oder kapillär), CRP, Troponin und D-Dimer
• weitere Diagnostik je nach Verdachtsdiagnose
• Stationäre Aufnahme:
  • Bei allen akuten bedrohlichen internistischen Krankheitsbilden
  • Bei Red Flags
  • Bei nicht mit nicht-Opiaten behandelbaren low-Risk Schmerzen
• Keine Aufnahme:
  • muskuloskelettale Schmerzen
  • Zoster beim jungen Menschen
  • Rippenfraktur oder Rippenprellung ohne Komplikationen
  • Bei leichtem Asthma anfall und bekanntem Asthma

Titel Krankheitsnummer ( ICD )

R07.1 Brustschmerzen bei der Atmung R07.2 Präkordiale Schmerzen R07.3 Sonstige Brustschmerzen R07.4 Brustschmerzen, nicht näher bezeichnet Exklusive Schmerzen in der Mamma (N64.4))

Merke: für die Aufnahmediagnose immer zunächst eine R-Diagnose wählen, die das Hauptsymptom wiedergibt

Angina pectoris I20.0 Instabile Angina pectoris (inkl.: erstmalig auftretend Angina de novo) I20.1 Angina pectoris mit nachgewiesenem Koronarspasmus (inkl. Prinzmetal-Angina (-pectoris)) I20.8 Sonstige Formen der Angina pectoris I20.9 Angina pectoris, nicht näher bezeichnet

Definition engl Bezeichnung + Abkürzungen

• ACS

Einteilungen

Ursachen

intrathorakal

Lunge

• Lungenentzündung
• pneumothorax

Herz und Koronargefäße

• Hochdruck
• Herzinsuffizienz
• Koronare Herzerkrankung

thorakale Gefäße

• Lungenembolie

Ösophagus und Magen

Knochen

Muskeln

Haut

Weitere Ursachen

• Neuromuskuläre Erkrankungen
• Angst und Panik
• Einengung von Luftröhre und Bronchien
• Hochdruck im Lungenkreislauf
• Pneumothorax
• Pleuraerguß
• Blutarmut
• Adipositas
• Trainingsmangel

Symptome und Klinik

Diagnostik

Marburger Herz-Score (jeweils 1 Punkt)•Alter/ Geschlecht (Männer ≥55 J. und Frauen ≥65 J.)•bekannte vaskuläreErkrankung•Beschwerden belastungsabhängig•Schmerzen sind durch Palpation nicht reproduzierbar•Patient vermutet Herzkrankheit als Ursache

• Weitere Diagnostik:
  • , ggf Röntgen Thorax

Echo, Sono Pleura , Thorax CT

Anamnese:

• Qualität

In eigenen Worten des Patieneten beschreiben lassen (Adjektive)

• Lokalisation

Patient soll mit dem Finger auf den Schmerz deuten, Region eingrenzen --> wenn nicht lokalisierbar = Risikofaktor 
Größe des Gebiets? Ausstrahlung?
CAVE: auch Rücken oder Schulterblatt 

• Schmerzintensität

Schmerzskala von 1 (bzw. 0) bis 10

• Beginn, Entwicklung und Dauer der Schmerzen:

Ablauf schildern lassen: hyperakut vs progredient vs intermittierend? 
Dauer der Schmerzepisoden (sekunden vs Tage/stunden), Häufigkeit 
Erstes Auftreten: Bekannter Schmerz bzw schon früher ähnliche Episoden? 
--> Vergleich zu etwaigen früheren kardialen Ischämieepisoden

Therapie

je nach Grunderkrankung, siehe jeweils dort: