Innere Medizin kk: Bradykardie

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Sinusbradykardie

Das Wichtigste Bearbeiten

  • Eine   Bradykardie ist ein zu langsamer Herzschlag ( Herzfrequenz ; Puls )
  • Eine bedrohliche Bradykardie ist jede Bradykardie < 30 / min und sollte umgehend überwacht und therapiert werden.

Krankheitsnummer ICD Klassifikation Bearbeiten

I44.0 Atrioventrikulärer Block 1. Grades
I44.1 Atrioventrikulärer Block 2. Grades
  Inkl.:
   Atrioventrikulärer Block 2. Grades, Typ I und II
   Herzblock 2. Grades, Typ I und II
   Mobitz-Block, Typ I und II
   Wenckebach-Periodik
I44.2 Atrioventrikulärer Block 3. Grades
  Inkl.:
   Herzblock 3. Grades
   Kompletter atrioventrikulärer Block
   Kompletter Herzblock o.n.A.
I44.3 Sonstiger und nicht näher bezeichneter atrioventrikulärer Block
  Inkl.:
   Atrioventrikulärer Block o.n.A.
I45.5 Sonstiger näher bezeichneter Herzblock
  Inkl.:
   Sinuatrialer Block
   Sinuaurikulärer Block
  Exkl.:Herzblock o.n.A. (I45.9) 
I45.9 Kardiale Erregungsleitungsstörung, nicht näher bezeichnet
  Inkl.:
   Adams-Stokes-Anfall [Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom]
   Herzblock o.n.A.
I49.5 Sick-Sinus-Syndrom
  Inkl.:
   Tachykardie-Bradykardie-Syndrom
   Sinusknoten-Syndrom
R00.1 Bradykardie, nicht näher bezeichnet
  Inkl.:
   Verlangsamung des Herzschlages
   Bradykardie:
   •sinuatrial
   •Sinus-
   •vagal
  Kodierhinweis
Soll bei Arzneimittelinduktion die Substanz angegeben werden, 
ist eine zusätzliche Schlüsselnummer (Kapitel XX) zu benutzen.

Definition, englische Bezeichnung und Abkürzungen Bearbeiten

 
bedrohliche Asystolie aus einem Sinusrhythmus heraus
  • eine bedrohliche Bradykardie ist
    • eine Herzfrequenz unter 35 / min
    • oder eine Pausenlänge > 2,5 sek
  • eine lebensbedrohliche Bradykardie ist
    • eine Herzfrequenz unter 25 / min
    • oder eine Asystolie ( Pausenlänge) > 6 sek

Die Herzfrequenz und die Länge der Asystolie (Pausenlänge) ist in der akuten Beurteilung einer Bradykardie zunächst viel wichtiger als die Unterscheidung SA-Block, AV-Block oder Bradyarrhythmie

Einteilungen Bearbeiten

Bedrohlich vs nicht bedrohlich Bearbeiten

  • Hämodynamisch instabile Bradykardie
    • RR < 90 mmHg
    • Herzfrequenz < 30/min
    • Breitkomplex-EKG
    • Mit Bewußtseinsstörung
  • Hämodynamisch stabile Bradykardie
    • RR > 90 mmHg
    • Herzfrequenz > 30/min
    • Schmalkomplex-EKG
    • ohne Bewußtseinsstörung

Symptomatisch vs asymptomatisch Bearbeiten

medikamentös verursacht oder spontan auftretend Bearbeiten

nächtlich vs tagsüber Bearbeiten

Ätiologie Ursachen Bearbeiten

  • zu langsame Sinusknotenfrequenz (Sinusbradykardie)
    • physiologisch bei Sportlern und gut trainierten Menschen in der Ruhe
    • Unterfunktion der Schilddrüse
    • Unterkühlung
    • erhöhter Vagustonus
      • vasovagale Synkope
      • hyperaktiver Karotissinus
      • Karotissinussyndrom
    • Sick-Sinus-Syndrom
  • Erregungsleitungsstörungen
    • AV-Block
      • bei Hinterwandinfarkt
      • bei Myokarditis
    • Bradyarrhythmia absoluta bei Vorhofflimmern
  • medikamentös ausgelöste Bradykardien
    • Betablocker
    • Ivabradin
    • Clonidin
    • Moxonidin
    • Verapamil
    • Diltiazem
    • Amiodaron
    • Dronedaron
    • Digoxin
    • Digitoxin
    • Flecainid
    • Ajmalin
    • und einige mehr

Krankheiten mit Bradykardieneigung Bearbeiten

  • Schlafapnoesyndrom
  • KHK insbesondere frischer Hinterwandinfarkt
  • Anorexia nervosa
  • Relative Bradykardie bei Typhus, Legionärskrankheit, Lungenentzündung durch Chlamydien

Epidemiologie Statistik Kosten Bearbeiten

Pathologie Pathophysiologie Bearbeiten

Symptome und Klinik Bearbeiten

Übersicht Bearbeiten

  • keine Symptome
  • Synkopen
  • hoher Blutdruck zb bei AV Block 3
  • Schwindel
  • Stürze ohne erklärbare Ursache

Diagnostik Bearbeiten

Übersicht Bearbeiten

  • Pulsmessung
  • Monitoring
  • Auskultation des Herzens
  • EKG
  • Echokardiografie
  • Langzeit-EKG
  • Eventrecorder
  • Koronarangiografie zb bei Hinterwandinfarkt und Bradykardie

Therapie Bearbeiten

Übersicht Bearbeiten

  • keine
  • Frequenzanhebende Medikamente
    • Betamimentika wie Orciprenalin, Dopamin, Salbutamol
    • Theophyllin
    • Atropin , Itropium
  • Herzschrittmacher

Verlauf und Prognose Bearbeiten

Fälle Bearbeiten

Geschichte der Krankheit Bearbeiten

Experten und Krankenhäuser Bearbeiten

Selbsthilfegruppen Bearbeiten

Fragen und Anmerkungen Bearbeiten

SOP Bradykardie für die internistische Notaufnahme eines Krankenhauses Bearbeiten

Basisdiagnostik: Bearbeiten

  • RR,Hf , Atemfrequenz , So2% , Temperatur
  • EKG, EKG + lange Streifen Röntgen Thorax
  • Anamnese:
    • Synkope ? bereits Schrittmacher implantiert
    • Medikamenteneinnahme ? ( Betablocker, Isoptin, Catapressan, Magnesium,
    • Antiarrhythmikaeinnahme ( Digitalis, Cordarex , Dronedaron )
  • Lunge abhören
  • Internistische Laborwerte abnehmen inclusive CRP, Troponin ,
  • evt Digoxin- Amiodaronspiegel abnehmen
  • iv Zugang legen

Weitere Diagnostik: Bearbeiten

  • Echo,
  • Monitoring ,
  • evt LangzeitEKG
  • evt Schrittmacherkontrolle
  • Bei Bradyarrhythmie   TEE

Notfalltherapie bei f < 20 und/oder symptomatischen Pausen > 6 sek Bearbeiten

  • OA Kardiologie informieren
  • Patient auf Intensiv legen
  • Alupent iv , Atropin iv , Theophyllin iv
  • Externer aufklebbarer Schrittmacher + Sedierung

Stationäre Aufnahme notwendig Bearbeiten

  • Hf < 45 ,
  • Pausen > 2,5 Sekunden Länge
  • Bei allen zusätzlichen akuten bedrohlichen internistischen Krankheitsbilden
  • Bei Vorhofflimmern zur elektrischen Kardioversion

Keine stationäre Aufnahme Bearbeiten

  • Bei Hf > 50
  • Unauffälliges EKG mit Sinusrhythmus
  • Keine Synkope

Literatur Bearbeiten

Definition Bearbeiten

  • Am J Cardiol. 1993 Aug 15;72(5):487-8.
    • Survey of selected cardiologists for an operational definition of normal sinus heart rate.
      • Spodick DH.

Bradykardie bei Kindern Bearbeiten

Links Bearbeiten