Innere Medizin kk: Antiarrhythmika

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Herzrhythmusmedikamente Übersicht

Einleitung

Die antiarrhythmische Therapie hat sich in den letzten Jahrzehnten von der medikamentösen Behandlung hin zur elektrischen Therapie mit Schrittmachern, Defis und Ablationen entwickelt. Die medikamentöse Behandlung wurde vor allem in der chronischen Gabe viel kritischer bewertet, nachdem es bei zu großzügiger Handhabung der Medikamente zur Erhöhung der Mortalität in der behandelten Gruppe gekommen war. Das Phänomen der Proarrhythmie wurde viel ernster genommen. Nichtsdestotrotz ist eine medikamentöse Behandlung oft notwendig und sei es auch nur in der Akutsituation oder zur Frequenzkontrolle.

Einteilung

nach Klassen zb 1A,1C, 2,3
bradykardisierend , tachykardisierend
nach dem Wirkort Sinusknoten, Vorhof, AV Knoten, Kammer
nach der Therapieform akut, chronisch , im Anfall
nach der Prognose: prognoseverbessernd, rein symptomatisch

Übersicht

Amiodaron Cordarex
- Klasse 3 Antiarrhythmikum bei Vorhof- und Kammerrhythmusstörungen ( VHF, TAA, VT )
- gut wirksam , leider viele Nebenwirkungen
Dronedaron Multaq
- bei VHF paroxysmal oder persistierend
Metoprolol Beloc
- bei Tachykardie
Digitoxin Digimerck Digitalistherapie
- bei permanentem VHF und Tachyarrhythmie
Flecainid Tambocor
- 1C Antiarrhythmikum, bei VHF paroxysmal oder persistierend , nur bei guter EF
Ajmalin Gilurytmal
- 1C Antiarrhythmikum, bei VHF paroxysmal oder persistierend , nur bei guter EF
Propafenon Rytmonorm
- 1C Antiarrhythmikum, bei VHF paroxysmal oder persistierend , nur bei guter EF
Verapamil Isoptin
- Calciumantagonist mit AV Blockierender Eigenschaft ,
- gut bei permanentem VHF und TAA
- aber nur bei guter EF
Lidocain Xylocain als Antiarrhythmikum
- selten benutzt , wirkt nur an der Kammer bei VES und VT
Adenosin Adrekar bei AV-Knoten Reentry Tachykardie, nicht bei WPW!
- nur bei AV Knoten reentry
Magnesium intravenös
- ähnlich wie Verapamil
Ivabradin Procorolan
- wirkt nur am Sinusknoten, bradykardisierend
Chinidin Hydrochinidin Serecor
- kaum mehr benutzt
Atropin
- Vagolytikum zur Anhebung der Herzfrequenz
Orciprenalin
- Beta Mimetikum zur Anhebung der Herzfrequenz

Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung

Fragen

Literatur

Vaughan Williams EM. "Classification of anti-arrhythmic drugs." In: Symposium on Cardiac Arrhythmias, Sandfte E, Flensted-Jensen E, Olesen KH eds. Sweden, AB ASTRA, Södertälje, 1970;449-472.
Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB, et al.: Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial. In: N. Engl. J. Med.. 324, Nr. 12, März 1991, S. 781–8. PMID 1900101.
Lewalter, Lüderitz: Herzrhythmusstörungen - Diagnostik und Therapie, 6. Auflage, 2010.