Innere Medizin kk: Anämie
Zurück zur Übersicht
Unter Anämie versteht man eine Blutarmut, im speziellen ein Mangel an roten Blutkörperchen.
Titel Krankheitsnummer ( ICD )
BearbeitenSiehe http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/htmlgm2007/gd50.htm
D50-D53 Alimentäre Anämien D55-D59 hämolytische Anämien D60-D64 aplastische Anämien
Definition engl Bezeichnung + Abkürzungen
BearbeitenEinteilungen
BearbeitenÄtiologie Ursachen
Bearbeiten- Blutbildungsstörungen
- Eisen-Mangel (nutritiv, Resorptionsstörungen (chronische Magen-Darm-Erkrankungen, erhöhter Bedarf (Schwangerschaft und Stillzeit), Verluste (chron. Blutung, Menstruation))
- Eisenverteilungsstörung - Tumor, Infektion, SIRS u.a.
- Vitamin B12-Mangel - Fehlernährung (Alkoholiker), Intrinsic Faktor-Mangel (chronisch-atrophe Gastritis, Z.n. Magenresektion), Resorptionsstörung (Kurzdarmsyndrom, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn))
- Folsäure-Mangel - Fehlernährung (Alkoholiker), parenterale Ernährung ohne adäquate Substitution, chronische Magen-Darm-Erkrankungen
- Erythropoetin-Mangel (Niereninsuffizienz)
- Knochenmarkhypo/-aplasie - Medikamentös-toxisch (Chemotherapie, Benzol)
- Knochenmarkdysplasie - Myelodysplastisches Syndrom (MDS)
- Knochenmarkverdrängung - Tumor (z.B. Leukämie)
- Hämoglobinsynthese-Störungen (Blei-Intoxikation, Porpyhrien, Thalassämien)
- Erhöhter peripherer Verlust/Verbrauch
- Erythrozyten-bedingt: hereditär: Sichelzellanämie, Kugelzellanämie, nächtliche paroxysmale Hämoglobinurie (NPH), Enzymdefekte (G6PD-Mangel) u.a.
- Extra-erythrozytär: Vaskulopathie, Vaskulitiden, künstliche Herzklappen, Autoimmunhämolytische Anämien (z.B. Kälte- oder Wärme-Agglutinine), Transfusionszwischenfall, Blutung (Hb-Abfall erst nach zeitlicher Latenz (Flüssigkeitseinstrom aus dem Interstitium)!), Hypersplenismus
Epidemiologie Statistik Kosten
BearbeitenPathologie Pathophysiologie
BearbeitenSymptome und Klinik
BearbeitenBei leichteren Formen der Anämie wird sie oft gar nicht bemerkt. Die Anämie tut nicht weh. Allgemeine Symptome:
- körperliche Schwäche
- Blässe
- Müdigkeit
- verminderte Leistungsfähigkeit
- Dypspnoe
- Tachykardie
- niedriger Blutdruck
- Ohrensausen
- Schwindel
- Kopfschmerzen
Diagnostik
Bearbeiten- Anamnese:
- Blutverluste: aktive Blutung, wann begonnen,
- Teerstuhl, Hämatemesis, Hämaturie, Blut im Stuhl
- Vorerkrankungen, OP`s,
- letzte gynäkologische Untersuchung
- Medikamente ( Clopidogrel, ASS, Marcumar, NOAKs, Heparin, NSAR, Cortison, MTX)
- Körperliche Untersuchung:
- Hautkolorit, Konjunktiven
- rectal-digitale Untersuchung,
- Lebergröße, Milzveränderung
- Blutdruck, Puls, Sauerstoffsättigung
- Labor:
- Blutbild, Differentialblutbild, Ferritin, Transferrin,
- Retikulozyten, LDH, Elektrophorese, Bilirubin, Urinstatus
- Spezielles Labor: Vitamin B12, Folsäure, Haptoglobin, Transferrinsättigung,Eisen, Kreuzblut, Eisenresorptionstest
- Abdomensonographie: Leberveränderungen, Lymphknoten, Milzgröße,Raumforderung
- Gastroskopie
- mit tiefer Dünndarmbiopsie: bei Eisenmangelanämie zum Ausschluß einer Sprue
- Koloskopie
- Knochenmarkpunktion
Differentialdiagnostik
BearbeitenDD Anämie:
- Mikrozytär (MCV↓) hypochromatisch (MCH↓, MCHC↓)
- Ferritin (Speichereisen)↓, Transferrin↑, Transferrin-Sättigung↓, S-Eisen↓ - Eisen-Mangelanämie (nutritiv, erhöhter Bedarf (Schwangerschaft), Resorptionsstörungen (chronische Magen-Darm-Erkrankungen, Verluste (chron. Blutung, Menstruation)).
- Ferritin (Speichereisen) n-↑, Transferrin n-↓, Transferrin-Sättigung n-↑, S-Eisen n-↑
- Eisenverteilungsstörung (Tumor, SIRS, Infektion, chronische Erkrankungen)
- Hämoglobinsynthesestörung (Thallassämie), Hämoglobinopathien
- Makrozytär (MCV↑) hyperchromatisch (MCH↑, MCHC↑)
- Holotranscobalamin (Holo-TC) im Serum
- Homocystein erhöht bei B12 Mangel
- Methylmalonsäure (MMA) erhöht bei B12 Mangel
- S-Folat/B12-Spiegel↓ - Folat-/B12-Mangel
- S-Folat/B12-Spiegel n - Intoxikation, chronische Leber-, Magen-Darm- und Nierenerkrankungen
- Normochrom (MCV n) normozytär (MCH n, MCHC n)
- Retikulozyten↑
- LDH↑, Haptoglobin↓ - Hämolytische Anämie
- Coombs-Test pos. - Immunologisch
- Coombs-Test neg.
- Erythrozytenmorphologie, osmotische Resistenz, Hämoglobin-Elektrophorese, weitere Hb-Analysen, Enzymdiagnostik - Hereditäre Erkrankungen (Kugelzellanämie, Sichelzellanämie u.a.), Malaria
- LDH n - Blutungsanämie
- LDH↑, Haptoglobin↓ - Hämolytische Anämie
- Retikulozyten n-↓
- Niereninsuffizienz (EPO-Mangel)
- Knochenmarkserkrankungen
- Retikulozyten↑
Ery Morphologie
Bearbeiten- Anisozytose: ungleiche Größe (alle Anämien).
- Anulozyt: zentrale Abblassung, dadurch Ringform (Eisenmangel).
- basophile Tüpfelung: Bleiintoxikation, Thalassämie.
- Heinz-Innenkörperchen: Hämolyse, Methämoglobinämie.
- Howell-Jolly-Körperchen: nach Splenektomie.
- Makrozyt: erhöhter Durchmesser, normale Form (Alkoholismus).
- Megalozyt: erhöhter Durchmesser, ovale Form (Vit-B12-/Folsäure-Mangel).
- Mikrozyt: verminderter Durchmesser, normale Form (Eisenmangel).
- Poikilozyt: abnorme Form, z.B. Birne, Keule, Mantel (jede schwere Anämie).
- Retikulozyt: junger Erythrozyt mit Kernresten (bei gesteigerter Erythropoese).
- Schistozyt: zerrissener Erythrozyt (HUS, mechanische Hämolyse).
- Sichelzelle: kurzlebiger HbS-haltiger Erythrozyt (Sichelzellanämie).
- Sphärozyt: Kugelzelle (Kugelzellanämie).
- Targetzelle: abnorme Farbverteilung, dadurch Schießscheibenform (z.B. bei Hämolyse, Thalassämie, schwerer Eisenmangel).
Therapie
BearbeitenÜbersicht
Bearbeiten- Bluttransfusion
- Blutungsquellen beseitigen
- Eisen
- Vitamin B 12
- EPO und Analoga
- Immunsuppressiva bei autoimmuner Ätiologie
Verlauf und Prognose
BearbeitenFälle
BearbeitenGeschichte der Krankheit
BearbeitenExperten + Krankenhaeuser
BearbeitenSelbsthilfegruppen
BearbeitenFragen,Anmerkungen
BearbeitenLiteratur
BearbeitenLinks
Bearbeiten- Thalassämie wahrscheinlich gentechnisch geheilt