Sammlung Medizin: Weibliche Geschlechtsorgane

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Grundlagen

Anatomie:

• Becken
• Geschlechtsorgane
  • Vagina
  • Uterus
  • Adnexe
    • Tuba uterina
    • Ovar
• Brust

Physiologie:

• Geschlechtsreifung
  • Geschlechtsdifferenzierung
  • Pubertät: Tanner-Stadien
  • Klimakterium
• Menstruationszyklus

Gynäkologie

Allgemeines

Empfängnisverhütung

• konservativ:
• operativ

Pathologien

Vulva und Vagina

Entzündungen

• Vulvitis
• Bartholinitis

  Infektionsbedingte Entzündung der Ausführungsgänge der Bartholini-Drüsen || TH: OP (Abszessdrainage • Marsupialisation)

• Kolpitis (Vaginitis)
• Bakterielle Vaginose (Aminkolpitis)

  Sexuell übertragene bakterielle Infektion meist mit Gardnerella vaginalis || ÄP: pH > 4,5 • Infektion mit Gardnerella vaginalis (fakultativ anaerob) oder Anaerobiern | SY: weißer Fluor • Juckreiz | D: Amintest (Behandlung des Fluor mit Kalilauge → Freisetzung von Buttersäuren → Fischgeruch) • Zytologie (Clue cells: Plattenepithelzellen mit Bakterienbesatz • Kommazellen) | TH: Metronidazol • Regeneration der Vaginalflora (Vaginalzäpfchen)

Tumoren

Vulvakarzinom

Uterus

Fehlbildungen

• Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom

  Hemmungsfehlbildung der Müllergänge mit Aplasie von Uterus, Tuben und der oberen beiden Vagina-Drittel bei ansonsten unauffälligem weiblichem Phänotyp || KO: häufig zusätzliche Fehlbildungen des Harntrakts | TH: OP (Neovagina)

Entzündungen

• Zervizitis
• Endometritis und Myometritis

Tumoren

Benigne Tumoren

Zervix:

• Ektopie
• Erosio vera
• Ovula Nabothi
• Condylomata acuminata
• Polypen
• mikroglanduläre Hyperplasie

Korpus:

• Endometriose

Endometriose

Definition: Ektope Endometriumsschleimhaut; häufigste gynäkologische Erkrankung während der Geschlechtsreife

Einteilung:

• nach Lokalisation:
  • Endometriosis genitalis: interna (=Adenomyosis uteri) vs. externa (z. B. Schokoladenzysten)
  • Endometriosis extragenitalis (z. B. peritoneal)
• nach WHO-Stadien: I • II • III • IV

Theorie:

• Ätiologie: hohe Östrogenbelastung (frühe Menarche • Nullipara • Adipositas • etc.)
• Pathogenese:
  • Hypothesen zur Entstehung: Verschleppung von Endometriumsschleimhaut (per continuitatem • lymphogen • hämatogen) • Metaplasie • Fehlanlage
  • östrogenabhängige (zyklusabhängige) Umwandlung der Endometrioseherde

Praxis:

• Symptome: sekundäre Dysmenorrhö (v. a. prämenstruell) • Infertilität • Symptome befallener Organe (Blase • Rektum)
• Diagnostik: Sonographie • Laparoskopie mit Biopsie
• Therapie: medikamentös induzierte Atrophie der Endometrioseherde (GnRH-Analoga • Estrogen-Gestagen-Kombinationspräparate • Gestagen-Präparate)

• Endometriumpolyp
• Endometriumhyperplasie
• Myom (Uterus myomatosus)

Myom

Definition: Benigner Tumor aus Muskelzellen des Uterus, nur während der Geschlechtsreife auftretend (v. a. um 40. Lebensjahr)

Einteilung:

• nach Histologie: Leiomyom • Fibromyom • Adenomyom
• nach Lokalisation:
  • im Uterus: submukös (Sonderform: Myoma in statu nascendi) • intramural (am häufigsten) • subserös
  • außerhalb des Uterus: intraligamentär

Theorie:

• Ätiologie: hohe Östrogenbelastung • Steroide • Wachstumsfaktoren
• Pathogenese: Östrogenwirkung führt zu Entstehung und Wachstum von Myomen

Praxis:

• Symptome: Blutungen (Menorrhagie) • Schmerzen (akutes Abdomen) • Sterilität • Symptome durch Kompression von Nachbarorganen
• Komplikationen: Infarzierung (bei Stieldrehung, Minderdurchblutung) mit Infektion • Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen
• Diagnostik: Sonographie • CT • Laparoskopie
• Therapie: OP (organerhaltend vs. organentfernend) • medikamentöse Östrogen-Antagonisierung (GnRH-Analoga • Antiöstrogene • Gestagene • • Problem: Rezidiv nach Beendigung der Therapie) • hochenergtischer Ultraschall • Embolisation

Maligne Tumoren

Zervixkarzinom

Definition: Maligner Tumor der Zervix

Einteilung:

• nach Histologie: Plattenepithelkarzinom (häufigstes) • Adenokarzinom • etc.
• nach Ausbreitung (FIGO-Klassifikation): I • II • III • IV

Theorie:

• Ätiologie: Infektion (HPV (High-risk-Typen: 16, 18 etc.) • andere) • immunsupprimierende Faktoren (Rauchen etc.)
• Pathogenese: CIN → Zervixkarzinom • Lokalisation: v. a. Übergangszone
• Pathologie: v. a. Plattenepithelkarzinom • Koilozyten

Praxis:

• Symptome: Kontaktblutungen • Fluor vaginalis • Blutungsanomalien • Hämaturie • Hämatochezie
• Diagnostik:
  • Tumordiagnostik: Kolposkopie (Schiller-Iodprobe • Essigprobe) • Biopsie • Konsiation • Staging
  • Sekundärprävention: Zytologie-Screening mittels Pap-Test (III-V: atypische Zellen)
• Therapie:
  • CIN: Konisation
  • Karzinom: OP je nach FIGO-Stadium (Trachelektomie mit Lymphonodektomie • Wertheim-Meigs-Operation • radikale Hysterektomie • etc.) • Radiochemotherapie
• Prävention: HPV-Impfung

Endometriumkarzinom

Definition: Von den Epithelzellen des Endometriums ausgehender maligner Tumor, häufigstes Malignom der Genitalorgane

Einteilung:

• nach Histologie: Adenokarzinom (am häufigsten) • serös-papillär • klarzellig • Plattenepithelkarzinom
• nach Ausbreitung (FIGO-Stadien): I • II (Beteiligung der Zervix) • III (Becken) • IV (Infiltration oder Fernmetastasen)

Theorie:

• Ätiologie: Dauereinwirkung von Östrogenen
• Pathogenese:
  • Entstehung: aus atypischer Endometriumshyperplasie
  • Metastasierung: v. a. per continuitatem (v. a. in Vagina) • lymphogen (paraaortale und pelvine Lymphknoten) • hämatogen

Praxis:

• Symptome: Blutungsanomalien (postmenopausale Blutung) • Schmerzen • B- Symptomatik
• Komplikationen:
• Diagnostik: Hysteroskopie • Sonographie • fraktionierte Kürretage (Differenzierung zwischen FIGO I und II) • Staging
• Therapie (je nach Stadium):
  • OP: Hysterektomie • Adnektomie • Lymphonodektomie • • FIGO II: Wertheim-Meigs-Operation
  • Radiochemotherapie (neoadjuvant • adjuvant) • Hormontherapie

Leiomyosarkom

Tube und Ovar

Entzündungen

• Adnexitis

  Meist bakterielle Entzündung von Eierstock (Oophitis) und Eileiter (Salpingitis) || Eint.^(Akuität): akut • chronisch | Ä: meist bakterielle Infektion (Gonokokken • Mykoplasmen • Anaerobier • etc.) | P: meist perimenstruelle Keimaszension | SY: Schmerzen • Fluor vaginalis • Infektzeichen | KO: Abszessbildung (Douglas-Abzess) • Peritonitis • Sepsis • Verwachsungen (Infertilität) | D: Sonographie • Laparoskopie | TH: Antibiose (v. a. Tetrazykline) • OP

Tumoren

Benigne Tumoren

• Ovarialzysten
• andere

Maligne Tumoren

Ovarialkarzinom

Definition: Maligner Tumor des Ovars (meist des Ovarepithels), v. a. um das 60. Lebensjahr auftretend

Einteilung:

• nach Histologie: serös-papillär (am häufigsten) • muzinös • endometroid • klarzellig • undifferenziert
• nach Ausdehnung (FIGO-Stadien): I (Ovar) • II (Becken) • III (Ausbreitung per continiutatem oder lymphogen) • IV (Fernmetastasen)

Theorie:

• Ätiologie: hohe Aktivität des Ovarepithels (viele Ovulationen) • genetische Faktoren (BRCA-Mutation) • endokrine Faktoren (hohe/lang dauernde Estrogenbelastung)

Praxis:

• Symptome (erst im Spätstadium): Bauchschmerzen • Blutungen • Symptomatik • Symptome durch Verdrängung anderer Organe (Ileus etc.)
• Komplikationen: Peritonealkarzinose
• Diagnostik:
  • Tumordiagnostik: Sonographie • Staging (CT • MRT) • Peritoneallavage • Peritonealbiopsie • keine Biopsie des Tumors
  • Verlaufskontrolle: Tumormarker CA 125
• Therapie: OP (Laparoskopie und radikale Entfernung aller befallenen Gewebe • evtl. Hudson-Technik) • adjuvante Chemotherapie (Platinkomplexe • Taxane • Bevacizumab) • gezielte Metastasen-Entfernung

Brust

Entzündungen

Mastitis

• puerperalis
• non puerperalis

Tumoren

Benigne Tumoren

• Fibroadenom
• Cystosarcoma phylloides
• Mastopathie

Maligne Tumoren

Mammakarzinom

Definition: Vom Brustdrüsengewebe ausgehendes Malignom, häufigstes Malignom bei Frauen

Einteilung:

• nach Ausbreitung: TNM-Stadien
• nach Malignomwahrscheinlichkeit: BI-RADS

Theorie:

• Ätiologie: familiäre Disposition (BRCA1 auf 17q21 • BRCA2 auf 13q12) • Störung des Estrogen-Gestagen-Verhältnisses • andere Risikofaktoren
• Pathogenese: lymphogene Metastasierung (Einteilung in Bezug auf Musculus pectoralis minor: I • II • III) • frühe hämatogene Metastasierung (Skelett > Lunge > Leber > ZNS > andere)
• Pathologie:
  • Histologie: DCIS und duktales Karzinom (80 % • Sonderform: Paget-Karzinom (intrakutane Metastasierung)) • CLIS und lobuläres Karzinom • andere (tubuläres Karzinom • muzinöses Karzinom • papilläres Karzinom etc.)
  • Rezeptorstatus (Hormonrezeptoren (Östrogenrezeptoren • Progesteronrezeptoren) • HER2/neu)
  • Lokalisation: v. a. lateraler oberer Quadrant

Praxis:

• Symptome: Knoten • Hauteinziehung • Asymmetrie der Mammae • einseitige Sekretion • Orangenhaut (bei subkutaner Infiltration) • Erythem (inflammatorisches Karzinom bei Lymphangiosis carcinomatosa der Kutis) • Lymphadenopathie
• Komplikationen: Lymphödem
• Diagnostik:
  1. Diagnosesicherung: Tastbefund • Sonographie • Mammographie (gruppierter Mikrokalk • Spiculae • unscharfe Begrenzung) • MRT mit Kontrastmittel • Biopsie (Feinnadelbiopsie • Exzision • etc.) • Rezeptorstatus
  2. Staging
  3. Verlaufsdiagnostik: Tumormarker (CEA • CA 15-3 • etc.)
• Therapie:
  • kurativ:
    • OP: Mastektomie (mit plastischer Rekonstruktion) vs. BET mit Radiatio
    • Radiochemotherapie (adjuvant • neoadjuvant)
    • weitere: Hormontherapie (Antiöstrogene • Aromatasehemmer • GnRH-Analoga • etc.) • Antikörper-Therapie (Trastuzumab)
  • palliativ
• Prävention: Mammographie-Screening

Andere

Funktionelle Störungen

• Unfruchtbarkeit
• Harninkontinenz
• Descensus genitalis

Geburtshilfe

Schwangerschaft

Physiologie der Schwangerschaft

Struktur	Aspekt	Physiologie	Pathologie	Abbildung
Nabelschnur	Gefäße (in Wharton-Sulze)	1 Vene (später: Ligamentum teres hepatis) 2 Arterien (später. Ligamentum umbilicale mediale • Arteria vesicalis)
	Gefäßansatz	Insertio centralis	Insertio velamentosa Insertio marginalis Insertio lateralis
	Länge	50 cm (ca. 40 Windungen)
	Dicke	1-2 cm
Plazenta	Morphologie		zweigeteilt: Placenta biparta Nebenplazenta: Placenta succenturiata an/in/duch das Myometrium reichend: Placenta accreta Placenta increta Placenta percreta vergrößert: Placenta membranacea
Fruchtwasser	Farbe	gelb	grün: stressbedingter Abgang von Mekonium
	Menge		Polyhydramnion Oligohydramnion

Geburt:

Position des Kindes:

• Lage (bezogen auf Längsachse des Uterus): längs • schräg • quer (geburtsunmöglich)
• Stellung (Rücken des Kindes): I vs. II • a vs. b
• Haltung: Flexion vs. Deflexion
• in den Geburtskanal eingestellter Teil:
  • Hinterhauptslage: vordere Hinterhauptslage • hintere Hinterhauptslage
  • Vorderhauptslage (große Fontanelle führt → Vakuumextraktion kontraindiziert)

    Sonderformen: Stirnlage (nasoanterior vs. nasoposterior • geburtsunmöglich, ungünstigste Lage) • Gesichtslage (mentoanterior vs. mentoposterior (geburtsunmöglich))

Störungen der Schwangerschaft

Extrauteringravidität

Definition: Implantation der befruchteten Eizelle außerhalb des Cavum uteri, meist in Tuba uterina (v. a. Ampulla tubae uterinae)

Theorie:

• Ätiologie: strukturelle Störungen • funktionelle Störungen (verringerte Tubenmotilität etc. ) • exogene Faktoren
• Pathogenese: Fehleinnistung der befruchteten Eizelle
• Pathologie: Area stellata (bei dezidualer Umwandlung)

Praxis:

• Symptome: meist einseitige Bauchschmerzen (akutes Abdomen) • Schmierblutung (bei hCG-Mangelproduktion und konsekutiver Progesteron-Entzugsblutung) • Amenorrhoe
• Komplikationen: Ruptur mit Blutung und hypovolämischem Schock
• Diagnostik: hCG • Sonographie (Cavum uteri leer oder mit Pseudogestationssack) • Laparoskopie
• Therapie: medikamentöse Abortinduktion (Prostaglandin F2α • Methotrexat) • OP (Laparoskopie oder Laparotomie • tubenerhaltend oder Salpingektomie)

• Fehlgeburt
• Entwicklungsstörungen des Fetus
  • pränatale Schädigung
  • pränatale Infektionen
  • Wachstumsstörungen
    • SGA
    • LGA
• Frühgeburt
• Mehrlinge
• Hypertonie in der Schwangerschaft
  • Präeklampsie (EPH-Gestose)

    Gestationshypertonie (Hypertension) mit Proteinurie (P) und konsekutiv hypoalbuminämischen Ödemen (Edema) || Ä: genetisch disponiertes Ungleichgewicht zwischen gefäßdilatierenden Prostaglandinen und Thromboxan | P: Gerinnungsstörung, Vasospasmus-Neigung → Minderperfusion der Plazenta mit konsekutiv Erfodernishochdruck | SY: Augenflimmern • Vertigo • gesteigerte Reflexe mit verbreiterten Reflexzonen | KO: Eklampsie • HELLP-Syndrom | TH: Anfallsprophylaxe (Magnesiumsulfat) • moderate Blutdrucksenkung • zügige Entbindung

  • Eklampsie

    Präeklampsie mit zusätzlichen neurologischen Symptomen, schwerste Form der Gestose, hohe Mortalität || ÄP: Gefäßspasmen, Endothelstörungen → Durchblutungsstörungen von ZNS, Plazenta, Nieren etc. | SY: Krampfanfall | TH: Anfallsprophylaxe mit Magnesiumsulfat • Heparin • Notsectio

  • HELLP-Syndrom

    Gestose mit Symptomtrias aus Hämolyse (H), erhöhten Leberwerten (EL) und Thrombozytopenie (low platelets, LP) mit abdomineller Symptomatik || ÄP: Mikrothromben mit mechanischer Hämolyse, Thrombozytenverbrauch und Leberschädigung (→ Kapseldehnungsschmerz) | SY: Oberbauchschmerzen • Übelkeit und Erbrechen | KO: Plazentainsuffizienz | D: Hämolysezeichen • erhöhte Transaminasen • Thrombozytopenie (< 100000/μl) | TH: zügige Entbindung

• Gestationsdiabetes
• Rhesus-Inkompatibilität
• Fruchtwasserstörungen
  • Polyhydramnion
  • Oligohydramnion
• Trophoblast-Störungen
  • Blasenmole
  • Windei
  • Chorionepitheliom
  • Chorionkarzinom

• Schwangerschaftsabbruch:
  • Indikationen: kriminologisch+medizinisch
  • Methoden: Fetozid